新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用劉真真;張先紅;申玉潔;范娟【摘要】綜述新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用研究進(jìn)展.指出缺氧缺血性腦病是新生兒時(shí)期危害最大的疾病之一,新生兒神經(jīng)功能與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量密切相關(guān),針對(duì)有腦損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)的新生兒應(yīng)盡早選擇恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)方式進(jìn)行監(jiān)測(cè),積極治療原發(fā)病,減少并發(fā)癥,提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量.新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)主要有影像學(xué)方法、腦電圖(EEG)、振幅整合腦電圖(aEEG)、近紅外光譜等,適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)手段對(duì)早期診斷和治療起著重要的作用,為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育隨訪提供依據(jù),對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生護(hù)士判斷患兒病情起著重要作用,也能指導(dǎo)嬰幼兒期的兒童保健及康復(fù)治療.結(jié)合?？崎T(mén)診隨訪,為此類患兒的連續(xù)性服務(wù)及臨床醫(yī)療和護(hù)理工作提供新思路.【期刊名稱】《全科護(hù)理》【年(卷),期】2018(016)001【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P28-30)【關(guān)鍵詞】神經(jīng)功能監(jiān)測(cè);新生兒;缺氧缺血性腦病;振幅整合腦電圖【作者】劉真真;張先紅;申玉潔;范娟【作者單位】400014,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;400014,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;400014,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;400014,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.7220%～30%，缺氧對(duì)腦組織代謝影響最大，臨床主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE)[1]。HIE10030技術(shù)提高，新生兒死亡率有所降低，但新生兒神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率卻有所增加[3]。持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)不能直接反映大腦皮層的功能，患兒的生存質(zhì)量與神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育密切相關(guān)。如何監(jiān)測(cè)可以更直接反映并正確指導(dǎo)臨床工作[4]，如何早期診斷新生兒腦損傷是國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)[5]。新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)影像學(xué)方法BCT、核磁共振成像(MRI)等影像學(xué)診斷技術(shù)，能直計(jì)預(yù)后提供客觀依據(jù)[4]BHIE24h[6]。CT4d～7d[8]，不利于早期篩查。其他神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)手段除常規(guī)的影像學(xué)方法外，腦電圖、振幅整合腦電圖(amplitude-integratedEEG，aEEG)、近紅外光譜等新興技術(shù)應(yīng)用于臨床，在HIE的診斷及評(píng)估方面也起著重要作用。腦電圖是目前臨床評(píng)價(jià)腦功能的主要檢測(cè)方法，是新生兒腦損傷診斷和定量的金標(biāo)準(zhǔn)，具有低成本、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)和連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì)[9]。aEEG在評(píng)估新生兒腦功能狀態(tài)、腦損傷的診斷及預(yù)后的判斷、腦發(fā)育成熟度等方面具有很好的價(jià)值[10]。近紅外光譜技術(shù)是建立在光學(xué)原理基礎(chǔ)上的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，將特定光區(qū)近紅外光透過(guò)頭皮和顱骨射入腦組織測(cè)得組織中氧代謝狀況[11]，是當(dāng)前世界上唯一用于新生兒腦組織氧直接檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)性手段，可提供更有價(jià)值的早期腦功能監(jiān)測(cè)[12-13]。aEEG[14aEEGHIE體征兒腦功能異常的早期發(fā)現(xiàn)上有較好的應(yīng)用價(jià)值。趙月喬[15]的研究顯示，86.4%中重度HIE患兒出現(xiàn)aEEG異常，aEEG異常程度與HIE臨床分度存在良好的正相關(guān)性，在HIE診斷中aEEG監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)HIE臨床分度具有良好的一致性。aEEG70aEEG，可在患兒進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室救治時(shí)使用[16]。Toet[17aEEG3h～6h12haEEGaEEG7585%。有學(xué)8metaaEEG9124h2024h內(nèi)不恢復(fù)的患兒多在新生兒期死亡或遺留明顯的后遺癥[18]。aEEG針對(duì)有高危神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患兒，如HIE、亞低溫治療、新生兒高膽紅素血癥、低血糖癥等，設(shè)置專職護(hù)士篩查高危患兒并熟練操作aEEG設(shè)備。對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室責(zé)任護(hù)士進(jìn)行aEEG設(shè)備使用、篩查標(biāo)準(zhǔn)、觀察要點(diǎn)等進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，讓其掌握aEEG相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用，能夠在需要緊急監(jiān)測(cè)腦功能情況時(shí)熟練操作，及時(shí)監(jiān)測(cè)患兒腦功能。針對(duì)在院期間aEEG結(jié)果有異常的患兒建立電子檔案，歸納了住院期間的病史及輔助檢查結(jié)果等，患兒復(fù)診時(shí)可直接調(diào)取資料查看。新生兒醫(yī)護(hù)一體化門(mén)診為患兒提供了連續(xù)性服務(wù)平臺(tái)，主要采用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，出診醫(yī)生可在接診前回顧查看患兒在住院期間的一般情況，結(jié)合新生兒神經(jīng)行為評(píng)分及復(fù)診情況，制定個(gè)并可將推送信息給兒童保健科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等相關(guān)科室，便于接診患兒時(shí)能清楚地了解患兒的疾病、治療、隨訪等過(guò)程，由此提高此類患兒的隨訪依從性和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。不足與展望因?yàn)樾律鷥盒袨闄C(jī)能尚不健全，臨床檢查在評(píng)價(jià)神經(jīng)發(fā)育方面的價(jià)值有限，每種監(jiān)測(cè)技術(shù)各有利弊，需要綜合應(yīng)用床上評(píng)估aEEG是通過(guò)波形的連續(xù)性、有無(wú)睡眠周期、波譜帶上下振幅值及癇性發(fā)作等，但分析人員帶有主觀性[19]，所得結(jié)果可能不同，影響了aEEG圖形分析的準(zhǔn)確性。2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》推薦對(duì)HIE患兒可在出生早期進(jìn)行aEEG連續(xù)監(jiān)測(cè)[20]，可作為所有圍生期窒息新生兒初始評(píng)估的一部分[21]。與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估相結(jié)合，指導(dǎo)遠(yuǎn)期的康復(fù)治療及預(yù)后觀察。有研究表明，異常的胎盤(pán)病理學(xué)與圍產(chǎn)期各種形式的新生兒腦損傷有關(guān)[8]，對(duì)新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)可以與胎盤(pán)病理學(xué)相結(jié)合，如圍產(chǎn)期MRI對(duì)胎盤(pán)功能的監(jiān)測(cè)有利于判斷高危兒的出生后結(jié)局。綜上所述，新生兒神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)需分析患兒的臨床癥狀及體征，應(yīng)盡早選擇適合的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)手段診斷。出院后的隨訪也是至關(guān)重要的，針對(duì)有腦損傷的患兒應(yīng)建立資料檔案，督促隨訪，制訂個(gè)性化的指導(dǎo)，為此類患兒的遠(yuǎn)期管理帶來(lái)臨床新思路。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的照護(hù)，不論胎齡，都要避免今后進(jìn)一步腦損傷，還要更加關(guān)注新生兒的腦功能及腦發(fā)育情況[4]。【相關(guān)文獻(xiàn)】黃雪會(huì).振幅整合腦電圖記錄在足月窒息新生兒腦損傷早期診斷中的意義[D]學(xué),2012：1.HIE[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2007：1.BonifacioSL，GlassHC，SusanP,etal.Anewneurologicalfocusinneonatalintensivecare[J].NatureReviewsNeurology,2011,7(9):485-494.El-DibM,ChangT,TsuchidaTN，etal.Amplitude-integratedelectroencephalographyinneonates[J].PediatricNeurology，2009,41(5):315-326.索凌云.磁共振彌散張量成像在新生兒缺氧缺血性腦病中的研究[D].蘭州：蘭州大學(xué),2012：1.BadveCA,KhannaPC,IshakGE.Neonatalischemicbraininjury:whateveryradiologistneedstoknow[J].PediatricRadiology,2012,42(5):606-619.TaeunC，AdreDP.Neurodiagnostictechniquesinneonatalcriticalcare[J].CurrentNeurology&NeuroscienceReports,2012,12(2):145-152.GlassHC,BonifacioSL,ShimotakeT,etal.Neurocriticalcareforneonates[J].CurrentTreatmentOptionsinNeurology,2011,13(6):574-589.張丹丹,丁海艷,劉云峰,等.振幅整合腦電圖的實(shí)現(xiàn)及其在新生兒腦功能監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用前景[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2008(3):43-47.黃雪會(huì),楊明,陳曉，等.振幅整合腦電圖在新生兒腦功能監(jiān)護(hù)中的意義[J]學(xué),2011(9):135-138.邵肖梅.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：1.NadegeRL，AngelaF，AlpnaA，etal.Near-infraredspectroscopyassessmentofcerebraloxygenmetabolisminthedevelopingprematurebrain[J].JournalofBlacksinHigherEducation，2012，32(3):481-488.LiemKD,GreisenG.Monitoringofcerebralhaemodynam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