深靜脈穿刺的護(hù)理配合

深靜脈穿刺的護(hù)理配合太和醫(yī)院急診科周貝檸深靜脈置管術(shù)由于保存時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好、以及能在短時(shí)間內(nèi)建立平安、迅速、可靠的血管通路,成為臨床搶救危重者、輸血、補(bǔ)液、留取血標(biāo)本、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)不可缺少的創(chuàng)傷性診療手段。

適應(yīng)癥各類重癥休克、脫水、失血、血容量缺乏和其他危重病人心肺功能不全，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)大量輸血和換血療法，抽取靜脈血、靜脈輸液、給藥插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管及經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)管急診血液透析穿刺置管途徑常用的有

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈有時(shí)也選用

股靜脈貴要靜脈禁忌癥頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺氣腫；嚴(yán)重的高血壓〔收縮壓大于180mmHg)；凝血功能障礙；頸根部和鎖骨周圍有動(dòng)脈瘤、燒傷、感染；上腔靜脈栓塞、外傷、氣胸；應(yīng)用心臟起搏器；穿刺側(cè)做過胸廓成形術(shù)、乳腺手術(shù)；肋骨骨折者。禁忌癥股靜脈會(huì)陰部或腹股溝部有燒傷、感染腹膜炎、腹壓過高下腔靜脈有栓塞或創(chuàng)傷下肢癱瘓、股動(dòng)脈無搏動(dòng)并發(fā)癥氣胸導(dǎo)管誤入動(dòng)脈，引起血?dú)庑匦貙?dǎo)管損傷心律失常感染氣栓血栓形成和栓塞心臟穿孔頸內(nèi)靜脈穿刺插管術(shù)標(biāo)定穿刺點(diǎn)：胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側(cè)緣作一連線，鎖骨上緣作一連線，平分兩條連線的夾角為進(jìn)針點(diǎn)。此點(diǎn)可穿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈。體位：平臥頭后仰位。肥胖、肌肉興旺或頸部較短的患者，在其肩下平放一小枕頭以伸展頸部，患者頭轉(zhuǎn)向穿刺靜脈對(duì)側(cè)。頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的選擇鎖骨下靜脈穿刺插管術(shù)

標(biāo)定穿刺點(diǎn)：第一肋骨外緣鎖骨下緣的凹陷處，即鎖骨中內(nèi)1/3交界下方1cm處，定為穿刺點(diǎn)。

體位：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，或在肩胛間區(qū)放一小枕，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來。股靜脈穿刺插管

標(biāo)定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm。

體位：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。護(hù)理配合用物準(zhǔn)備1.按醫(yī)囑配制肝素液體〔0.9%氯化鈉250ml加肝素鈉12500單位〕、輸液器、碘伏、無菌紗塊1-2包2.準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1個(gè)、清創(chuàng)包1個(gè)、無菌手套1-2副、5ml注射器2個(gè)、利多卡因1-2支、縫合線1根、3L傷口粘貼敷料1-2塊術(shù)中配合1.接到醫(yī)囑到病床觀察病人并進(jìn)行核對(duì),做好解釋工作,消除病人緊張恐懼心理。2.備齊用物攜至床旁,將用物放置適當(dāng)位置。3.給病人取適當(dāng)位置，充分暴露穿刺部位。4.協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者立于穿刺側(cè)。5.翻開穿刺包和清創(chuàng)包外包裝放置于適當(dāng)位置。6.按要求將配置好的肝素鹽水按無菌操作原那么倒入治療盤內(nèi)。7.穿刺過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化及聽取病人主訴。8.穿刺完畢后,需送檢血標(biāo)本時(shí),立即注入試管內(nèi)送檢,需輸液者用3L敷貼固定穿刺處并記錄日期,連接輸液并調(diào)節(jié)滴速。9.整理病床單元,安置病人于舒適體位。整理用物，垃圾分類。術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。2.加強(qiáng)換藥,選擇適宜的敷料提高穿刺技術(shù),防止反復(fù)穿刺導(dǎo)致?lián)p傷。3.掌握正確地封管、接管方法.4.減少留置時(shí)間。置管時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生感染的時(shí)機(jī)越大。5.加強(qiáng)護(hù)患雙方導(dǎo)管護(hù)理方法的培訓(xùn)、指導(dǎo)。6.一旦疑心導(dǎo)管感染,應(yīng)停止使用導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端送血液和/或分泌物病原學(xué)培養(yǎng)。置管并發(fā)癥及處理措施

空氣栓塞護(hù)理：置管時(shí)應(yīng)用導(dǎo)管夾夾閉導(dǎo)管。導(dǎo)管應(yīng)妥善固定、銜接緊密,確保不漏氣、不脫落。護(hù)士在使用過程中要加強(qiáng)巡視,細(xì)心檢查,及時(shí)處理。如發(fā)生空氣栓塞,應(yīng)立即將患者至于頭低左斜仰臥位,給予吸入純氧或高濃度氧,及時(shí)組織搶救。置管并發(fā)癥及護(hù)理出血及血腫護(hù)理：穿刺前應(yīng)熟悉解剖位置,選擇好穿刺點(diǎn)進(jìn)針。盡量選用小號(hào)導(dǎo)管,熟練掌握穿刺技術(shù),防止反復(fù)穿刺。穿刺前充分評(píng)估患者病情,了解患者有無出血傾向。穿刺后24小時(shí)限制穿刺肢體活動(dòng),局部適當(dāng)壓迫止血。拔管時(shí)按壓時(shí)間及按壓方法正確。置管并發(fā)癥及護(hù)理血栓形成及導(dǎo)管阻塞護(hù)理：握正確地封管、接管方法，輸液完畢后均應(yīng)用肝素稀釋液或生理鹽水進(jìn)行脈沖式