康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)

...>.>康復(fù)護(hù)理根本技術(shù)第一節(jié)、物理治療〔PT〕一、運(yùn)動療法定義為了醫(yī)療和預(yù)防的目的，利用物理學(xué)中的力學(xué)原理并綜合其他的方法來預(yù)防和治療疾病，以促使病人康復(fù)的一種療法是運(yùn)動學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為根底根本原則個體化循序漸進(jìn)主動性運(yùn)動療法最重要密切觀察患者情況常用的運(yùn)動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練有氧運(yùn)動呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)運(yùn)動處方運(yùn)動方式運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動持續(xù)時(shí)間運(yùn)動頻度運(yùn)動程序考前須知肌力訓(xùn)練適應(yīng)癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓(xùn)練訓(xùn)練方式 等長抗阻訓(xùn)練無變化，是一種簡單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法，有利于固定體位根本方法：使肌肉對抗阻力進(jìn)展無關(guān)節(jié)運(yùn)動僅維持其固定姿勢收縮的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不能使肌肉縮短，但可使其部力增加 等抗阻訓(xùn)練肌肉起止部位活動的方向，分為向心性和離心性收縮分類 向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動的主動肌的收縮舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等等動抗阻訓(xùn)練無論用多大的力氣，速度恒常。等速訓(xùn)練除了可以提高肌力、治療和預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，以普及。最大的力量〔等長訓(xùn)練〕肌力訓(xùn)練原則 無痛圍進(jìn)展訓(xùn)練 掌握適宜運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度、及時(shí)調(diào)整 掌握適應(yīng)癥、禁忌癥 靈活應(yīng)用各種不同方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適應(yīng)癥適應(yīng)于各種原因引起的關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動度方法 30s，3 本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)收縮-放松技術(shù)、主縮肌放松技術(shù)促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法 持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動〔CPM〕/肌腱/關(guān)節(jié)松懈術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換 主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 輔助訓(xùn)練方法 手法松解〔關(guān)節(jié)松動技術(shù)〕適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬，包括關(guān)節(jié)的勝利運(yùn)動和附屬運(yùn)動，根本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、別離考前須知 個體化 體位舒適 無痛圍 穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端 遠(yuǎn)端向近端耐力訓(xùn)練—有氧運(yùn)動概念提高機(jī)體的心肺功能，調(diào)節(jié)代，改善運(yùn)動時(shí)有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間長、規(guī)律的運(yùn)動形式為主的訓(xùn)練方法適應(yīng)癥 不同程度的心肺疾患 各種代性的疾病 其他影響心肺功能的情況，手術(shù)、創(chuàng)傷 維持安康體魄、增強(qiáng)體能、延緩衰老運(yùn)動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動各種運(yùn)動方式的優(yōu)缺點(diǎn) 是否容易設(shè)定強(qiáng)度 是否使用很多肌肉 能否持久 任何時(shí)候都能進(jìn)展 任何人 任何地方 興趣性 節(jié)律性運(yùn)動強(qiáng)度常用指標(biāo) 最大吸氧量的百分比〔%VO2ma*〕心率〔次/min〕×脈博量〔ml〕×動靜脈氧分壓差〔ml/100ml〕病癥限制性運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)收集代氣體50%~85%VO2ma* 最高心率的百分比〔%Hrma*〕概念運(yùn)動至竭力時(shí)的心率測量方式極量運(yùn)動試驗(yàn)直接測得計(jì)算方式220－年齡〔目前流行的最高心率的計(jì)算方法〕60%~90%靶心率 概念是指通過有氧運(yùn)動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時(shí)有效而平安的運(yùn)動心率。靶心率圍在60%與80%HRma*〔最大心率〕之間 計(jì)算方法180〔170〕--年齡×0.6+安靜心率~~〔最大心率－安靜心率〕×0.8+安靜心率 代當(dāng)量數(shù)〔METs〕單位時(shí)間單位體重的耗氧量1METs=3.5ml/kg.min2-7METs相對能量代水平和運(yùn)動強(qiáng)度的重要指標(biāo)代當(dāng)量是以安靜且坐位時(shí)的能量消耗為根底 自我感知運(yùn)動強(qiáng)度分級Borgrateofperceivede*ertions，RPE6-7-89-1011-1213-1415-1617-1819-2011-1560-90%HRma* 無氧閾去除無氧代產(chǎn)物乳酸的能力不能滿足機(jī)體運(yùn)動的需要通過測定血乳酸濃度來確定遞增運(yùn)動負(fù)荷時(shí)，人體的代方式由有氧代為主轉(zhuǎn)為無氧代的臨界點(diǎn)運(yùn)動頻率 3 2 8運(yùn)動持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動持續(xù)時(shí)間的積為運(yùn)動量 30 10-15 4-8運(yùn)動程序 5-10 全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習(xí)、慢跑 20/分鐘 5-15 輕松的體操、散步、自我按摩 持續(xù)訓(xùn)練、連續(xù)訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練考前須知 訓(xùn)練前身體檢查 循序漸進(jìn) 持之以恒 因人而異 防止發(fā)生運(yùn)動損傷 與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合 注意季節(jié)變換對訓(xùn)練的影響易化技術(shù)康復(fù)技術(shù)/易化技術(shù)是利用各種方式刺激運(yùn)動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運(yùn)動控制能力的一類康復(fù)治療方法神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)適用癥適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)發(fā)育緩慢者等常用易化技術(shù) Brunnstrom:適用于偏癱 Bobath:適用于偏癱、腦癱 Rood:適用任何有運(yùn)動控制障礙的患者 脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動功能障礙；以及適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn) 訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程 強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí) 有順序的組合其他方法 在動作進(jìn)展中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵促通技術(shù)特點(diǎn) 利用各種感覺刺激促通神經(jīng)聯(lián)系 動 強(qiáng)調(diào)主觀參與 訓(xùn)練目標(biāo)是功能性運(yùn)動行為的出現(xiàn)協(xié)調(diào)訓(xùn)練以開展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者利用殘存局部的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)展反復(fù)正確的練習(xí)訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序上肢：訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反響的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動先做雙側(cè)對稱性運(yùn)動，再做不對稱性運(yùn)動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作操練時(shí)切忌過分用力，以防止興奮擴(kuò)散平衡訓(xùn)練概念改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射適用癥用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡〔自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡〕平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)放松、消除緊及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù)訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練醫(yī)療體操運(yùn)動療法的一種形式，針對*一傷病所進(jìn)展的專門性體操運(yùn)動有特殊的消除病癥、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用3~5min10~30min的根本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動完畢醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn) 注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn) 定義應(yīng)用天然〔日光、大氣、溫泉等〕或人工〔聲、光、電、熱、磁等〕物理因子，通過神經(jīng)、體液、分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以到達(dá)預(yù)防和治療疾病的方法優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激根本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機(jī)械振動療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義直流電：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體，發(fā)揮治療作用藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體蓄積時(shí)間較長 缺點(diǎn)導(dǎo)入的藥量少，透入表淺直流電療法護(hù)理要點(diǎn) 應(yīng)保持皮膚完整 皮膚較為枯燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑 皮膚過敏，而治療必須進(jìn)展時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷直流電療法的適應(yīng)癥 肌力 陽極下止痛效應(yīng)顯著直流電療法的禁忌癥 急性濕疹 出血傾向疾病 惡液質(zhì)、心衰 對直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用低頻電療法定義應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法常用方法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而到達(dá)“功能〞修復(fù)的技術(shù) 功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)誘發(fā)肌肉運(yùn)動，完成一個任務(wù)適應(yīng)癥 興奮神經(jīng)肌肉〔對感覺、運(yùn)動神經(jīng)都有較強(qiáng)的刺激作用〕 促進(jìn)局部血液循環(huán) 鎮(zhèn)痛〔止痛但無熱的作用〕 無明顯的電解作用 均為低頻、低壓而且可調(diào)禁忌癥 TENS起搏器的步調(diào) 刺激頸動脈竇 早孕婦女的腰和下腹部 局部感覺缺失和對電過敏患者 出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識不清低頻電療法護(hù)理要點(diǎn) 療前宣傳 幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備 24該項(xiàng)治療中頻電療法常用的中頻電療法 音頻電療法 干擾電療法 正弦調(diào)制中頻電療法特點(diǎn) 無電解作用 作用較深 興奮運(yùn)動神經(jīng) 增加治療效應(yīng) 所以使用時(shí)操作簡單，電極一般〔鉛板和一層絨布〕 織電阻，而到達(dá)較大的作用深度6000Hz8000Hz禁忌癥 急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部 心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤高頻電療法作用與用途 止痛 消炎 解痙 高頻電刀可治療表淺癌腫常用方法 短波療法 超短波療法 微波療法特點(diǎn) 對神經(jīng)肌肉無興奮性 生熱作用 無電解作用 多種能量輸出 熱的作用深 電流不變，熱強(qiáng)度保持恒定 劑量調(diào)節(jié)可控制熱量禁忌癥 惡性腫瘤(中小劑量) 妊? 有出血傾向 高熱 急性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體有金屬異物 顱壓增高 活動性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療護(hù)理要點(diǎn) 38℃者，應(yīng)停頓治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)展高頻電療 24宜進(jìn)展。 治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護(hù)〔如眼、生殖器、小兒骨骺端〕光療法概念重要方法方法紅外線療法、可見光療法、紫外線療法 紅外線療法作用：熱效應(yīng)適應(yīng)癥：各種慢性疼痛性結(jié)核等護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼24~48防燙傷 植皮術(shù)后 新鮮瘢痕處 感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者 紫外線療法VitD3適應(yīng)癥：風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松、急性神經(jīng)痛、感染、傷口不愈合斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光過敏藥物〔除外關(guān)敏治療〕者護(hù)理要點(diǎn)護(hù)眼照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射 激光療法作用熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)作用隨其能量的大小而不同適應(yīng)癥蜂窩炎等軟組織炎癥吸收期；傷口延遲愈合；慢性潰瘍；神經(jīng)痛；面肌抽搐；骨性疼痛；肌肉疼痛；軟組織痛；刀口及創(chuàng)面疼痛；開放性傷口禁忌癥惡性腫瘤；批復(fù)結(jié)核；高熱護(hù)理要點(diǎn)燒灼治療后應(yīng)保持局部枯燥防止局部摩擦盡量使其自然脫痂照射治療時(shí)，不得直視光源磁療法作用止痛、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用、抗?jié)B出和促進(jìn)吸收適應(yīng)癥科、外科、神經(jīng)科、婦兒科、皮膚科、五官科禁忌癥高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍護(hù)理要點(diǎn) 眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過長 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開場超聲波療法作用緩解肌痙攣、軟化瘢痕、鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)組織代和再生能力、促進(jìn)骨痂生長禁忌癥 急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤護(hù)理要點(diǎn) 使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反響 38℃以上者，應(yīng)暫時(shí)停頓治療 24溫?zé)岑煼ㄊ?、泥、沙、熱氣禁忌癥染性皮膚病、嬰兒等護(hù)理要點(diǎn) 療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水 療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒 全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部冷療法概述鎮(zhèn)痛、止血、降溫禁忌癥動脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用護(hù)理要點(diǎn) 注意掌握治療時(shí)間 非治療部位注意保暖 觀察全身反響 對冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停療水療法概述利用水的溫度、靜壓、浮力及所含成分禁忌癥動脈硬化〔特別是腦血管硬化〕、心力衰竭、高血壓等護(hù)理要點(diǎn) 治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反響 全身浸浴或水下運(yùn)動時(shí)，防止溺水 冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反響，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停頓治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療 空腹和飽食后不宜進(jìn)展治療 有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴 進(jìn)展溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水正負(fù)壓療法第二節(jié)、

概述壓力作用促進(jìn)血液循環(huán)禁忌癥血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)觀察全身情況觀察肢體反響：及時(shí)調(diào)整肢體套的壓力靜電療法概述體電荷有序取向排列禁忌癥嚴(yán)重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱，婦女妊?與月經(jīng)期不宜進(jìn)展靜電治療護(hù)理要點(diǎn) 治療時(shí)患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理 治療中監(jiān)視患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物