全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理踝關(guān)節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內(nèi)踝踝穴全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理病因脛骨遠端關(guān)節(jié)面脛骨遠端關(guān)節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨關(guān)節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞臨床和影像學全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理踝關(guān)節(jié)假體植入保護或恢復踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系年齡在50歲以上或者其他足部關(guān)節(jié)的活動度≦25°又拒絕關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理Agility假體固定襯墊、兩組件設計，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應力，但會增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理STAR假體為活動襯墊、三組件設計聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導至骨-假體界面的應力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理手術(shù)適應癥踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應證踝關(guān)節(jié)融合后2年內(nèi)要求活動踝關(guān)節(jié)者全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理手術(shù)適應證踝部大關(guān)節(jié)病紅斑性狼瘡踝關(guān)節(jié)病軟骨剝脫性踝關(guān)節(jié)病。踝關(guān)節(jié)開放骨折或損傷后僵直踝關(guān)節(jié)內(nèi)源或外源性感染痊愈后3年以上者全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理手術(shù)禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內(nèi)翻足畸形者踝穴骨質(zhì)有嚴重缺損,影響假體安置踝關(guān)節(jié)有嚴重內(nèi)翻、外翻畸形,術(shù)后會使踝關(guān)節(jié)假體受力不均,而引發(fā)早期松動、脫位和疼痛可能時全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理手術(shù)禁忌癥嚴重踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥距骨廣泛壞死者多個跗中關(guān)節(jié)融合(類風濕性關(guān)節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個月內(nèi),不宜倉促施行全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理踝關(guān)節(jié)的運動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內(nèi)翻外翻（三）環(huán)轉(zhuǎn)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理術(shù)后處理術(shù)后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術(shù)后第2d扶雙杖離床患足不負重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負重4周后部分負重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護理要點

一、嚴密監(jiān)測生命體征變化給予吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護至病情穩(wěn)定。嚴密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度的變化。傷口引流管接負壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。定時由上至下擠壓引流管，每小時1次，手術(shù)當天引流液的量應≤400ml，色淡紅，若24小時超過400ml，應加強觀察及處理。一般在48小時內(nèi)當引流液≤30ml可考慮拔管，每天更換負壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理二、患肢體位及石膏固定的護理

病人術(shù)后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25℃左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運、感覺、運動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時，均應及時通知醫(yī)師做妥善處理。手術(shù)當天根據(jù)石膏材料的不同，盡量減少搬動病人的次數(shù)。如必須搬動，應用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使石膏出現(xiàn)凹陷，形成壓瘡或壞死。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理三、生活護理患者手術(shù)后需臥床休息、患肢制動，應加強巡視，做好患者的生活護理，協(xié)助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強基礎護理，保持病房環(huán)境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵患者進行一些力所能及的自主活動，提高生活自理能力。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理四、術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察幾預防1、深部感染術(shù)后深部感染是一個災難性的并發(fā)癥，感染細菌來源于局部傷口和身體其他部位感染灶。因此，術(shù)前應仔細檢查皮膚，有無擦傷或皮膚??；有無口腔疾患；有無糖尿病史，積極控制并發(fā)癥，創(chuàng)造手術(shù)條件。術(shù)中給予有效抗生素，術(shù)中術(shù)后減少人員流動，術(shù)后保持傷口敷料干燥，引流管的通暢，加強巡視，有無血腫形成。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理2、假體松動這是手術(shù)失敗的主要原因，松動與骨組織質(zhì)量欠佳有關(guān)，其無菌性假體松動率在10%~25%.預防措施主要為改進假體設計，手術(shù)醫(yī)生在不斷提高手術(shù)的精確性外，術(shù)后預防感染、避免不當?shù)拇筮\動兩活動也至關(guān)重要，同時要控制患者體重，減輕假體承受的應力。防止外傷，預防骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生假體松動，骨組織良好，可行一期返修術(shù)或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理3、傷口愈合不良是術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在40%左右。預防措施是術(shù)中采用中間或外前方皮膚傷口，保持術(shù)后正常的脛前肌腱的位置，術(shù)后以軟枕太高患肢，改善血液供應。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理4、康復功能鍛煉床上功能鍛煉術(shù)后第一天即可行股四頭肌的等長收縮練習和上肢肌力練習。術(shù)后第2天開始加強髖關(guān)節(jié)以外的腿部肌肉的等長和等張訓練及關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)活動時取仰臥伸腿位，等張收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部活動，使髖屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理5、離床功能鍛煉術(shù)后約6~8周將石膏移除，同時要求患者在雙側(cè)下肢浮腫的情況下1次步行達10min，指導患者作足跟貼地的下蹲練習及踮腳趾站立練習以增強下肢肌肉力量。下床時由他人協(xié)助使患肢離床并使腳著地，再扶助行器或雙拐站立，行走時先邁健肢，患肢跟進，助行器或雙拐隨后。步行距離逐漸延長，時間逐漸增加，護士或家屬在旁守護以防意外。全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理五、出院指導1、肌肉和關(guān)節(jié)活動訓練和負重指導按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和強度?；贾回撝?，拄雙拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐，完全康復后進行適當?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢步走等，避免跑跳等劇烈運動；保持適當體重，定期隨訪，及時修