結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來

結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來結(jié)構(gòu)性心臟病結(jié)構(gòu)性心臟?。悍褐赶忍煨曰颢@得性的以心臟和大血管結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)的心臟疾病，如傳統(tǒng)定義的先天性心臟病、心臟瓣膜病和心肌病等2006年TCT會(huì)議首次單獨(dú)舉辦了結(jié)構(gòu)性心臟病會(huì)場2007年我國成立了專門結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組2010中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專委會(huì)。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來我國結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀先天性心臟病：我國發(fā)病率約0.7%，每年出生新生兒患各種先心病12萬-15萬例，至2008年我國兒童及成人成人先心病約200余萬例瓣膜性心臟?。何覈杂屑s200多萬瓣膜病患者，風(fēng)濕性瓣膜病為主，非風(fēng)濕性心瓣膜病患病人數(shù)逐漸增加結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療簡史1959年經(jīng)導(dǎo)管房間隔穿刺術(shù)1982年肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張1984年二尖瓣狹窄Inoue球囊擴(kuò)張2000年經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換2002年經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換2004年經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣返流介入治療1967年P(guān)ortsmann導(dǎo)管堵閉術(shù)治療PDA1976年經(jīng)導(dǎo)管閉合器關(guān)閉ASD1988年Rashkind雙面?zhèn)惴舛耉SD1997年Amplatzer房間隔封堵器2001年Amplatzer室間隔封堵器2002年先心病鑲嵌手術(shù)概念提出結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來傳統(tǒng)的瓣膜病介入治療經(jīng)皮二尖瓣球囊分離術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)不同種類的瓣膜病介入治療技術(shù)均在我國具有廣泛的臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來MULTI-TRACK?SystemMetallicValvulotomeInoue單囊法(IB)聚乙烯單球囊法雙囊法(DB)經(jīng)皮二尖瓣球囊分離術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來PMBV的成功率總體上PMBV的成功率為80-95%其成功率差異較大，其成功率和并發(fā)癥發(fā)生率很大程度上依賴于操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)。作者單位發(fā)表時(shí)間總例數(shù)操作成功率石振剛河南平頂山市第二人民醫(yī)院199751296.9%江洪湖北醫(yī)科大附一院199829399.0%黃連軍阜外心血管病醫(yī)院199890099.8%曾智四川大學(xué)華西醫(yī)院1999106398.2%江時(shí)森南京軍區(qū)南京總醫(yī)院200449298.2%何國祥第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院200684699.6%肺動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)是最早開展的心臟介入之一單純的先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的近期及遠(yuǎn)期效果是瓣膜成形術(shù)中最好的，已經(jīng)替代了外科手術(shù)主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)先天性主動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)的效果與外科手術(shù)相仿，是處理兒童和青少年先天性主動(dòng)脈瓣重度狹窄的標(biāo)準(zhǔn)方案成人獲得性主動(dòng)脈瓣狹窄球囊成形術(shù)療效很少能維持超過1年，球囊成形術(shù)并不能給患者帶來生存率的改善結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來瓣膜病介入治療的熱點(diǎn)

經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)重度主動(dòng)脈瓣狹窄重度肺動(dòng)脈瓣反流經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣支架植入二尖瓣反流經(jīng)皮二尖瓣關(guān)閉不全介入結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）

2002年由AlainCribier成功施行第一例嚴(yán)重AS的經(jīng)導(dǎo)管植入主動(dòng)脈瓣。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來兩種常見的經(jīng)導(dǎo)管置換的人工瓣膜←球囊擴(kuò)張式：EdwardsSapienValve

?自展式:CoreValve

?→結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來不同國家報(bào)道使用CoreValve型TAVI術(shù)1年生存率在70-80%之間CoreValve?效果：EuropeanNational注冊研究結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來TAVI同外科手術(shù)比較SOURCE研究中：對(duì)于EuroSCORE高分組，TAVI術(shù)的1年生存率高于外科換瓣術(shù)。MartynThomas.TheGlobalExperienceWithPercutaneous.JAmCollCardiol:Intv2010;3:1103-9結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來國內(nèi)TAVI術(shù)開展情況單位病例數(shù)手術(shù)結(jié)果北京某醫(yī)院4死亡1例解放軍某醫(yī)院31例成植物人上海2家醫(yī)院6無死亡四川某醫(yī)院12死亡1例合計(jì)25目前國內(nèi)尚處于起步階段，手術(shù)例數(shù)及效果與國外尚有較大差距.結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入PPVI由PhilippBonhoeffer于2000年首次報(bào)道全世界經(jīng)皮植入的肺動(dòng)脈瓣已經(jīng)超過500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大部分病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人，且95%為右室與肺動(dòng)脈之間使用了人工管道結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來Bonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴(kuò)張植入，需22F輸送鞘。經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣植入結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療近年來逐漸探索而發(fā)展多種方法和器材，治療原理上均可找到外科瓣膜修復(fù)各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小。經(jīng)導(dǎo)管“夾合”或縫合瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣而減少反流結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來Edwards，

TheMONARC?System經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來經(jīng)皮二尖瓣尖夾合－瓣膜二孔化結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來與外科手術(shù)比較：EVERESTII研究1年后隨訪結(jié)果介入組外科組MR有效緩解率55%73%死亡率6%6%接受換瓣手術(shù)率20%2%3級(jí)以上MR的比例21%20%30天主要不良事件發(fā)生率15%48%結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)緩解MR的有效率劣于傳統(tǒng)外科手術(shù)，但介入的安全性更高。TedFeldman,etal.PercutaneousRepairorSurgeryforMitralRegurgitation,NEJM,2011;364:1395-1406結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來先心病介入治療PDA、ASD、VSD封堵肺動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈縮窄擴(kuò)張及支架植入國內(nèi)已開展的先心病介入治療主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵冠狀動(dòng)靜脈瘺封堵復(fù)雜先心內(nèi)外科鑲嵌治療結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來房間隔缺損介入治療占所有先心病10%，占成人先心病20%-30%1997年Amplatzer房間隔封堵器問世，于2001年通過美FDA許可結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來最常見的先心病，占所有先心病20%-30%，占成人先心病10%2001年Amplatzer室間隔封堵器問世但直到今天Amplatzer類室間隔封堵器仍未獲美國FDA認(rèn)可室間隔缺損介入治療結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來約占先心病10%-20%目前主要采用彈簧圈和蘑菇傘介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療Coil彈簧圈Amplatzer

PDA封堵器國產(chǎn)PDA封堵器結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來ASD、PDA、VSD這幾類缺損封堵已經(jīng)十分成熟，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，器材的改進(jìn)，一些過去只能外科手術(shù)矯治的病例也成功的介入封堵。

-邊緣不足大房缺封堵-多個(gè)封堵器聯(lián)合使用

-伴重度肺動(dòng)脈高壓的PDA封堵

-急性心肌梗死致室間隔穿孔介入結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來卵圓孔未閉介入治療（PFO）PFO發(fā)生率相當(dāng)高，普通人群中為27％，可間斷出現(xiàn)右向左分流靜脈系統(tǒng)栓子可能通過PFO到動(dòng)脈系統(tǒng)引起反常栓塞，PFO本身也可形成騎跨血栓通過關(guān)閉PFO或至少是在PFO處設(shè)置阻礙減少中風(fēng)復(fù)發(fā)減少或消除長期抗凝的并發(fā)癥及費(fèi)用結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來可能PFO相關(guān)的情況偏頭痛潛水員減壓病斜臥－直立低氧血癥綜合征睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)濟(jì)倉綜合征多部位梗死性癡呆膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后腦栓塞結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來PFO介入封堵器材CardioSEALAmplatzerCoreHelex結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來冠狀動(dòng)脈瘺介入治療（CAF）冠狀動(dòng)脈與心腔或其他血管之間異常交通,血液經(jīng)由冠狀動(dòng)脈分流到交通的心腔或血管外科手術(shù)縫扎（無需體外循環(huán)）切開心腔或冠脈修補(bǔ)（體外循環(huán)）內(nèi)科導(dǎo)管介入各種封堵器堵閉結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來CAF介入封堵器選擇可控/非可控彈簧圈：適于堵閉較細(xì)的瘺記憶合金封堵器：堵閉粗大瘺，常用PDA或肌部室缺封堵器其它：有帶膜支架堵閉瘺、可松脫球囊、Rashkind和CardioSEAL封堵器的報(bào)道，總體來說應(yīng)用不多。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來先天性心臟病內(nèi)外科鑲嵌治療鑲嵌治療（Hybrid）是內(nèi)外科協(xié)作對(duì)一些先天性心臟病先后或同時(shí)進(jìn)行操作或手術(shù)?？蓽p少外科手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，縮短體外循環(huán)時(shí)間，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，改善治療效果，提高總體成功率。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來“Hybrid”最適宜情況單獨(dú)的外科手術(shù)或內(nèi)科介入不能達(dá)到滿意的治療效果兩類治療聯(lián)合可減少病人的損害和創(chuàng)傷介入治療分為外科術(shù)前手術(shù)同時(shí)外科術(shù)后先天性心臟病內(nèi)外科鑲嵌治療結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來Hybrid－術(shù)前介入球囊肺動(dòng)脈造口術(shù)先心病介入治療的起點(diǎn)。增加血液混合，增加體循環(huán)血氧飽和度，使患兒存活至手術(shù)年齡完成外科根治手術(shù)。主肺動(dòng)脈側(cè)枝封堵可明顯減少外科矯治術(shù)的創(chuàng)傷；減少尋找、辨認(rèn)血管的困難；減少手術(shù)操作時(shí)間；減少術(shù)中出血；減少術(shù)后心衰和灌注肺。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來Hybrid－術(shù)中介入經(jīng)心室肌部室缺封堵術(shù)首先外科作胸部小切口，暴露右室。無需體外循環(huán)，心臟不停跳，利用超聲指引，經(jīng)右室穿刺植入肌部室缺封堵器，隨后外科荷包縫合穿刺點(diǎn)。Hybrid方案創(chuàng)傷小，不切開心臟，堵閉效果好，并發(fā)癥更低，療效更理想，國內(nèi)幾個(gè)醫(yī)學(xué)中心已開展。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來Hybrid－術(shù)中介入左心發(fā)育不良綜合征（HLHS）是主動(dòng)脈及瓣膜、左心室和心房、二尖瓣發(fā)育不良的嚴(yán)重復(fù)雜先心病。外科手術(shù)死亡率高，遠(yuǎn)期效果不理想。近年開始嘗試Hybrid方案分期治療，獲得可喜療效。結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來HLHS－Hybrid三階段內(nèi)外科鑲嵌手術(shù)結(jié)構(gòu)性心臟病現(xiàn)狀與未來介入處理術(shù)后殘余