CO2激光喉腫物切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

CO2激光喉腫物切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理參見(jiàn)頭頸科疾病手術(shù)術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。1、 評(píng)估和觀察要點(diǎn)1） 病情評(píng)估：評(píng)估患者的咽喉部情況，包括聲音嘶啞、呼吸困難、咽部疼痛等不適等癥狀;評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史及全身有無(wú)合并癥等；了解患者睡眠、飲食及二便情況。2） 安全評(píng)估：評(píng)估患者的呼吸困難程度、睡眠情況及年齡、精神狀態(tài)及自理能力。2、 護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查1） 專(zhuān)科檢查：頸部增強(qiáng)CT、纖維喉鏡檢查、頻閃喉鏡檢查及電子喉鏡檢查。2） 注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法。告知患者做增強(qiáng)CT檢查前要禁食水6-8小時(shí)，檢查后囑患者多飲水，利于造影劑的排出；頻閃喉鏡、電子喉鏡及纖維喉鏡檢查后半小時(shí)內(nèi)需禁食，表面麻醉緩解后方可進(jìn)食，以免引起嗆咳、誤吸等不適。（2）術(shù)前準(zhǔn)備1）口腔清潔：術(shù)前一日囑患者用口泰漱口，做好手術(shù)準(zhǔn)備。生活習(xí)慣：術(shù)前養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌煙酒，預(yù)防上呼吸道感染。2）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱(chēng)及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1） 病種宣教：就所患疾病對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、預(yù)防等。（2） 保持呼吸道通暢：告知患者術(shù)后觀察呼吸道是否通暢、觀察口腔傷口滲血及有無(wú)出血是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確排痰，告知及時(shí)將口腔內(nèi)分泌物吐出，保持呼吸道通暢的同時(shí)，利于觀察出血情況。（3） 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適，影響手術(shù)。（4） 用藥宣教：術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗炎藥，主要是為了減輕炎癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；術(shù)前應(yīng)用霧化吸入，目的是為了局部抗炎、減輕黏膜的充血和水腫，稀釋痰液利于分泌物排出。告知患者用藥的名稱(chēng)、使用方法及副作用。（5） 體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，需采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐引起窒息。（6） 手術(shù)宣教：根據(jù)患者術(shù)式、病情，告知患者術(shù)后需要用聲休息，囑其做好準(zhǔn)備，安排好時(shí)間，必要時(shí)準(zhǔn)備好紙和筆，方便用聲休息期間進(jìn)行交流。（7） 注意事項(xiàng)（8） 手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)發(fā)熱、感冒等上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來(lái)潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（9） 服藥禁忌：入院后及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（10） 效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)所患疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1） 手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2） 病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)、呼吸道通暢情況；觀察口腔分泌物的顏色、量和性質(zhì)；觀察藥物作用及用藥后反應(yīng)，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3） 并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)咳血、憋氣、呼吸困難等癥狀。（4） 術(shù)后不適癥狀的評(píng)估：觀察患者有無(wú)咽喉部疼痛、咽干、發(fā)熱等不適癥狀，并遵醫(yī)囑給予處理。2、護(hù)理要點(diǎn)（1） 體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房2-4小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息，利于保持呼吸道通暢。（2） 分泌物的觀察：觀察患者術(shù)后口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)和量，若僅為唾液中帶血絲，屬少量滲血，囑患者勿慌張，為正?，F(xiàn)象。（3） 保持口腔清潔：口腔清潔對(duì)于增進(jìn)患者食欲、預(yù)防局部感染、促進(jìn)疾病的恢復(fù)有重要作用，不可忽視。告知患者三餐后及每日睡前用漱口液含漱，早晚刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（4） 疼痛的護(hù)理：常因手術(shù)創(chuàng)面較大引起咽喉部疼痛，向患者講解疼痛的原因及疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者顧慮，配合治療和護(hù)理。給予患者安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少家屬探視，合理安排治療及護(hù)理，避免影響患者休息；分散患者注意力，日間可多與患者交流，可讓患者聽(tīng)廣播、讀報(bào)紙等，來(lái)分散對(duì)疼痛的注意力；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或口服止疼藥，來(lái)緩解患者疼痛；保持口腔清潔，給予口泰漱口水漱口，鼓勵(lì)患者多飲水，防止傷口感染。（5） 呼吸道保護(hù)：密切觀察患者呼吸情況，遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)霧化吸入局部消炎、消水腫治療；指導(dǎo)患者有效咳嗽，痰液粘稠者，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)痰液排出治療。（6） 飲食護(hù)理：全麻術(shù)后4小時(shí)后可進(jìn)食溫涼半流食，第3日開(kāi)始可以進(jìn)食普食；避免進(jìn)食酸辣刺激過(guò)熱過(guò)硬的食物，禁煙、酒。（7） 基礎(chǔ)護(hù)理:輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)，積極提供相應(yīng)的護(hù)理。（8）心理護(hù)理：傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的緊張和畏懼感及時(shí)給予解釋和幫助，減輕患者的不良情緒。（9）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1） 急性呼吸道梗阻：咽喉部手術(shù)切除術(shù)后，易引起局部粘膜水腫、分泌物增多，導(dǎo)致呼吸道阻塞，需觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度，觀察患者呼吸道內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即清除呼吸道內(nèi)分泌物，同時(shí)通知醫(yī)生給予處理。2） 出血：觀察患者口腔分泌物的顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)有鮮血從口中大口吐出時(shí)即為大量活動(dòng)性出血。安撫患者，給予床頭抬高及冰袋冷敷頸部并及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備急診手術(shù)探查止血。加強(qiáng)巡視病房，尤其在夜間睡眠時(shí)，觀察患者有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)現(xiàn)，將患者叫醒，囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出，觀察分泌物的性質(zhì)。3） 感染：監(jiān)測(cè)患者體溫，若體溫升高，或伴有患者傷口突然異常疼痛主訴，自覺(jué)局腫脹等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，局部冷敷、查血常規(guī)或血培養(yǎng)、全身用藥等。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1） 用藥宣教：遵醫(yī)囑給予患者抗炎、抗水腫、止血輸液治療，告知患者用藥目的是為了預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；并告知患者用藥的名稱(chēng)、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)。（2） 霧化吸入指導(dǎo)：告知患者應(yīng)用霧化吸入治療是為了收縮腫脹的黏膜、抗炎、消腫、濕潤(rùn)呼吸道、減輕傷口疼痛，并告知患者用藥的名稱(chēng)、使用方法，觀察用藥后反應(yīng)及效果。（3） 飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食，以免引起傷口出血及愈合；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹等不適。（4） 安全指導(dǎo)：全麻術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)憋氣、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)，應(yīng)即刻采取安全措施：手扶固定物體、及時(shí)臥床，并通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動(dòng)，以免撞傷。4、注意事項(xiàng)1） 保持呼吸道通暢：全麻術(shù)后至麻醉未完全清醒前，易發(fā)生氣道閉合，應(yīng)給予密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在因素如體位、痰液粘稠及量多、出血等，及時(shí)給予處理，囑患者及時(shí)清理口腔內(nèi)分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行深部有效咳痰，防止呼吸道梗阻的發(fā)生。2） 效果評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、 上呼吸道保護(hù)：囑患者注意保暖，多飲水，避免上呼吸道感染，以免影響傷口愈合。2、 飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上合理搭配，選擇富含維生素、高蛋白的食物，進(jìn)食后辛辣刺激性、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)燙的食物，保持口腔清潔，養(yǎng)成每日早晚刷牙、飯后漱口的好習(xí)慣。3、 治療指導(dǎo)：囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)正確使用霧化吸入藥物，預(yù)防傷口感染，減輕局部粘膜腫脹，利于傷口愈合；口服化痰、抗炎藥物，告知其藥物名稱(chēng)、使用方法和時(shí)間、藥物的副作用；并告知患者遵醫(yī)囑使用藥物的重要性。4、 保持良好的心態(tài)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：告知患者避免緊張、激動(dòng)的情緒，按時(shí)休息、睡眠，防止過(guò)度勞累，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)；囑患者戒煙、戒酒，堅(jiān)持適當(dāng)