全方位照顧您的寶貝-職能治療(二)

全方位照顧您的寶貝--

職能治療(二)國(guó)泰綜合醫(yī)院復(fù)健科孫文功職能治療師李佳宜職能治療師

92年12月10日1大綱回顧感覺(jué)統(tǒng)合治療兩側(cè)整合及順序性障礙肢體動(dòng)作計(jì)畫(huà)能力障礙參考之訓(xùn)練活動(dòng)手功能常見(jiàn)之問(wèn)題與處理活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練如何啟發(fā)學(xué)習(xí)潛能2回顧3感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展程序各種感覺(jué)各種感覺(jué)輸入的整合情況最終產(chǎn)物聽(tīng)覺(jué)

前庭平衡覺(jué)

本體運(yùn)動(dòng)覺(jué)觸覺(jué)視覺(jué)集中注意力組織能力自信自制自尊學(xué)習(xí)能力抽象思考理解力身體及大腦的單側(cè)專(zhuān)責(zé)化眼球動(dòng)作姿勢(shì)平衡肌肉張力重力安全感吸吮吃母嬰親情觸覺(jué)舒適感身體知覺(jué)身體兩側(cè)協(xié)調(diào)動(dòng)作計(jì)畫(huà)活動(dòng)量注意力持續(xù)度情緒穩(wěn)定度說(shuō)話(huà)語(yǔ)言手眼協(xié)調(diào)視知覺(jué)有目的的活動(dòng)4感覺(jué)刺激知覺(jué)認(rèn)知理解反應(yīng)行為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦回饋刺激5心理社交層面之影響動(dòng)作協(xié)調(diào)性差社會(huì)退縮社交能力差對(duì)環(huán)境之掌控能力不足挫折感缺乏信心與低自尊焦慮&沮喪社會(huì)支持力6不良的循環(huán)很少參與肢體性活動(dòng)缺乏適當(dāng)?shù)膭?dòng)作策略姿勢(shì)控制不良依賴(lài)視覺(jué)回饋缺乏動(dòng)作前之組織工作固定體適能下降不喜歡做動(dòng)作活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)缺乏挑戰(zhàn)缺乏參與度7發(fā)展障礙情緒障礙行為問(wèn)題8感覺(jué)統(tǒng)合障礙個(gè)案的特質(zhì)

與行為表現(xiàn)動(dòng)作笨拙觸覺(jué)區(qū)辨能力不好肢體形象不好順序性、預(yù)測(cè)性的能力差學(xué)習(xí)生活技巧能力差粗動(dòng)作發(fā)展差精細(xì)動(dòng)作能力差寫(xiě)字能力差說(shuō)話(huà)構(gòu)音不良學(xué)習(xí)障礙沒(méi)有自信心，注意力不集中容易有挫折感，不願(yuàn)意嘗試新事物固執(zhí)、堅(jiān)持度高，有時(shí)喜歡操縱別人光說(shuō)不練容易健忘，動(dòng)作慢吞吞的做事無(wú)組織9環(huán)境對(duì)腦部發(fā)展的影響十八世紀(jì)的義大利解剖學(xué)家馬拉干發(fā)現(xiàn)，受過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練的狗和鳥(niǎo)的小腦，比沒(méi)受過(guò)訓(xùn)練的，有更多的皺褶。這顯示訓(xùn)練上的感覺(jué)刺激，可增強(qiáng)腦的自然發(fā)展。近代的解剖學(xué)家及神經(jīng)學(xué)家也證實(shí)，大腦有可塑性的存在，個(gè)體與環(huán)境交互作用的之下，並透過(guò)訓(xùn)練，可改變腦的結(jié)構(gòu)、化學(xué)傳遞作用，使腦部功能可獲得更好的發(fā)展10發(fā)展歷程

感覺(jué)與知覺(jué)姿勢(shì)與動(dòng)作基礎(chǔ)認(rèn)知高階認(rèn)知社會(huì)功能11學(xué)習(xí)功能與發(fā)展一般家長(zhǎng)所關(guān)注的學(xué)習(xí)能力，通常是指有關(guān)高階認(rèn)知功能的認(rèn)知學(xué)習(xí)表現(xiàn)，諸如課業(yè)、語(yǔ)言、技能與才藝。而高階認(rèn)知能力的發(fā)展則是兒童發(fā)展重要程序中的一環(huán)，也是孩童發(fā)展良好社會(huì)適應(yīng)功能的基礎(chǔ)。當(dāng)然在學(xué)習(xí)功能之下，也莫忽略感覺(jué)知覺(jué)，姿勢(shì)動(dòng)作以及基礎(chǔ)認(rèn)知等能力的重要性。唯有這些穩(wěn)定的基石，才可使高階認(rèn)知功能與社會(huì)功能得到最佳的發(fā)展。12感覺(jué)統(tǒng)合治療感覺(jué)調(diào)節(jié)功能障礙感覺(jué)飲食提供前庭與本體覺(jué)輸入之活動(dòng)降低防禦現(xiàn)象之治療兩側(cè)整合及順序性動(dòng)作障礙肢體動(dòng)作計(jì)畫(huà)能力障礙

13感覺(jué)調(diào)節(jié)功能治療原則對(duì)於反應(yīng)性過(guò)高減少或避免感覺(jué)負(fù)荷過(guò)量幫助他們調(diào)節(jié)對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)達(dá)到理想的警醒度和注意力支持個(gè)案更多有效的社會(huì)及環(huán)境參與對(duì)於反應(yīng)性過(guò)低讓個(gè)案獲得所需的感覺(jué)閾值讓警醒度和注意力達(dá)到理想的程度支持個(gè)案更有效的參與社交性活動(dòng)或與環(huán)境互動(dòng)14感覺(jué)調(diào)節(jié)功能應(yīng)用(抑制或警醒)前庭覺(jué)本體覺(jué)觸覺(jué)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)其他:嗅覺(jué)、味覺(jué)、口部的感覺(jué)15兩側(cè)整合及順序性動(dòng)作障礙定義--使用兩側(cè)肢體的能力不佳，當(dāng)牽涉到預(yù)測(cè)性、順序性的動(dòng)作運(yùn)用會(huì)有困難治療活動(dòng)—著重於兩側(cè)協(xié)調(diào)性動(dòng)作，如：滑翔翼，鞦韆，滑板16學(xué)習(xí)功能與發(fā)展

一般家長(zhǎng)所關(guān)注的學(xué)習(xí)能力，通常是指有關(guān)高階認(rèn)知功能的認(rèn)知學(xué)習(xí)表現(xiàn)，諸如課業(yè)、語(yǔ)言、技能與才藝。而高階認(rèn)知能力的發(fā)展則是發(fā)展重要程序中的一環(huán)，也是孩童發(fā)展良好兒童社會(huì)適應(yīng)功能的基礎(chǔ)。當(dāng)然在學(xué)習(xí)功能之下，也莫忽略感覺(jué)知覺(jué)，姿勢(shì)動(dòng)作以及基礎(chǔ)認(rèn)知等能力的重要性。唯有這些穩(wěn)定的基石，才可使高階認(rèn)知功能與社會(huì)功能得到最佳的發(fā)展。17感覺(jué)統(tǒng)合治療感覺(jué)調(diào)節(jié)功能障礙感覺(jué)飲食提供前庭與本體覺(jué)輸入之活動(dòng)降低防禦現(xiàn)象之治療兩側(cè)整合及順序性動(dòng)作障礙肢體動(dòng)作計(jì)畫(huà)能力障礙18感覺(jué)調(diào)節(jié)功能治療原則對(duì)於反應(yīng)性過(guò)高減少或避免感覺(jué)負(fù)荷過(guò)量幫助他們調(diào)節(jié)對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)達(dá)到理想的警醒度和注意力支持個(gè)案更多有效的社會(huì)及環(huán)境參與對(duì)於反應(yīng)性過(guò)低讓個(gè)案獲得所需的感覺(jué)閾值讓警醒度和注意力達(dá)到理想的程度支持個(gè)案更有效的參與社交性活動(dòng)或與環(huán)境互動(dòng)19感覺(jué)調(diào)節(jié)功能應(yīng)用(抑制或警醒)前庭覺(jué)本體覺(jué)觸覺(jué)視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)其他:嗅覺(jué)、味覺(jué)、口部的感覺(jué)20前庭覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式速度:慢速節(jié)奏:可預(yù)測(cè)活動(dòng)面:平行或垂直方向:直線(xiàn)式範(fàn)圍:有限制頻率/振幅:可高或低姿勢(shì):直立、曲屈、向前活動(dòng)例子慢速搖晃震動(dòng)式水床坐在行駛的車(chē)上慢速垂直震盪21前庭覺(jué)--具興奮或警覺(jué)功能活動(dòng)方式速度:中到快速節(jié)奏:不規(guī)則、不可預(yù)測(cè)活動(dòng)面:水平面、垂直面、繞圈、斜向的平面

範(fàn)圍:寬廣頻率/振幅:可高或低姿勢(shì):上下顛倒、向後的活動(dòng)例子在跳床上跳在圓筒鞦韆上玩暴風(fēng)雨遊戲玩T型鞦韆22本體覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式壓力:中到深度位置:全身或近端關(guān)節(jié)持續(xù)期間:持續(xù)的姿勢(shì):曲屈費(fèi)力與否:需費(fèi)力活動(dòng)例子玩包裹活動(dòng)，如春捲持續(xù)性關(guān)節(jié)壓迫做披薩拉彈性治療帶在設(shè)備上推或拉玩伴抬物品搬食品雜貨、箱子、家具本體覺(jué)的活動(dòng)皆具抑制或安定作用，故無(wú)具興奮性的功能23觸覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式速度:慢速壓力:中到深度觸壓預(yù)測(cè)性:高位置:背部四肢的腹外側(cè)表面活動(dòng)例子慢速按摩在皮膚上做單向長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)式的按撫24觸覺(jué)--具興奮或警覺(jué)功能活動(dòng)方式速度:快速移動(dòng)壓力:輕觸預(yù)期性:低位置:四肢的腹內(nèi)側(cè)表面活動(dòng)例子在球池裡玩游過(guò)由各式布料鋪成的通道25視覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式照明度:低顏色:柔和的淡色系或深色系空間:小而封閉、明顯邊界外觀(guān):簡(jiǎn)單、整齊活動(dòng)例子在小的治療室、公寓、隱藏處、類(lèi)似子宮及母親照料的環(huán)境下活動(dòng)沒(méi)有或很少東西掛在牆上26視覺(jué)--具興奮或警覺(jué)功能活動(dòng)方式照明度:中度顏色:鮮亮對(duì)比性:高空間:開(kāi)放式、無(wú)邊界外觀(guān):熱鬧或凌亂活動(dòng)例子在明亮、陽(yáng)光充足處做活動(dòng)大區(qū)域的活動(dòng)範(fàn)圍:如體育館牆上有很多圖片或有公告、佈告欄及物品27聽(tīng)覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式音量:低節(jié)奏:有韻律的節(jié)奏頻率:低種類(lèi):振動(dòng)、音樂(lè)、押韻的兒歌活動(dòng)例子有心跳節(jié)律的音樂(lè)背誦兒歌或跳繩的韻律輕柔、抒情的音樂(lè)28聽(tīng)覺(jué)--具興奮或警覺(jué)功能活動(dòng)方式音量:中節(jié)奏:依音量而定(節(jié)奏強(qiáng)烈、音量大的較易警醒)頻率:中到高種類(lèi):說(shuō)話(huà)、音樂(lè)活動(dòng)例子大聲強(qiáng)勁的敲打以口語(yǔ)描述活動(dòng)過(guò)程大聲的數(shù)跳繩節(jié)奏、饒舌歌唱歌29其他覺(jué)--具抑制或安定功能活動(dòng)方式香味或氣味:甜、有點(diǎn)鹹的黏性:中度溫度:中溫質(zhì)感:平滑形式:吸吮、吹、咬、咀嚼活動(dòng)例子吸吮活動(dòng):奶嘴、棒棒糖、硬糖果吹:音樂(lè)性的玩具咬或咀嚼:胡蘿蔔、芹菜、洋芋片、口香糖30其他覺(jué)--具興奮或警覺(jué)功能活動(dòng)方式香味或氣味:酸、辣、苦黏稠度:低質(zhì)感:可咀嚼的、硬的、不規(guī)則表面形式:咀嚼、舔活動(dòng)例子在運(yùn)動(dòng)飲料中的檸檬水其他酸或辣的氣味(例如:酸的糖果)舔:舔棒棒糖咀嚼:甘草、橡皮管31兩側(cè)整合及順序性動(dòng)作障礙定義--使用兩側(cè)肢體的能力不佳，當(dāng)牽涉到預(yù)測(cè)性、順序性的動(dòng)作運(yùn)用會(huì)有困難原則易難非連續(xù)的兩側(cè)動(dòng)作對(duì)稱(chēng)性?xún)蓚?cè)動(dòng)作雙手軀幹不動(dòng)之下橫過(guò)中線(xiàn)靜態(tài)兩側(cè)動(dòng)作順序能力兩側(cè)交互動(dòng)作雙腳軀幹動(dòng)之下橫過(guò)中線(xiàn)動(dòng)態(tài)32兩側(cè)整合及順序性動(dòng)作障礙治療活動(dòng)

著重於兩側(cè)協(xié)調(diào)性動(dòng)作如：丟接球

滑翔翼鞦韆滑板33肢體動(dòng)作計(jì)畫(huà)能力障礙定義--在學(xué)習(xí)新的或不熟悉的活動(dòng)時(shí)會(huì)有困難(類(lèi)化能力差)，當(dāng)已習(xí)得或執(zhí)行過(guò)活動(dòng)之後，即可作出適當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)治療活動(dòng)--著重於全身性的動(dòng)作，如：搬動(dòng)大的物品雙手雙腳抱住圓柱狀鞦韆，滑板34感覺(jué)統(tǒng)合居家訓(xùn)練計(jì)畫(huà)感覺(jué)刺激活動(dòng)基本動(dòng)作訓(xùn)練知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練兩側(cè)整合動(dòng)作訓(xùn)練手功能訓(xùn)練35感覺(jué)刺激活動(dòng)治療刷治療球盪鞦韆跳床體操其他36基本動(dòng)作訓(xùn)練趴姿(頭部及肢體伸直)仰臥起坐側(cè)滾四點(diǎn)跪姿上下階梯其他37知覺(jué)動(dòng)作訓(xùn)練跳格子丟接球翻筋斗拍球其他38兩側(cè)整合動(dòng)作手腳交互動(dòng)作橫越中線(xiàn)單槓其他39手功能常見(jiàn)之問(wèn)題與處理40手功能障礙常見(jiàn)之行為表現(xiàn)操作物件時(shí)，使用的力量過(guò)大或不足手部操作與工具操作技能差寫(xiě)字問(wèn)題字體潦草速度太慢容易手酸排斥手部操作性活動(dòng)41手功能常見(jiàn)之問(wèn)題近端關(guān)節(jié)穩(wěn)定度差手部小肌肉之力量差手部操作技巧差手部動(dòng)作的感覺(jué)輸入的問(wèn)題抓握動(dòng)作時(shí)的力量調(diào)節(jié)障礙預(yù)期性控制能力不佳兩手協(xié)調(diào)性使用之困難手眼協(xié)調(diào)差42直接治療方式加強(qiáng)近端關(guān)節(jié)之力量與穩(wěn)定性增進(jìn)手部肌肉之力量手部靈活度之訓(xùn)練改善感覺(jué)接收與處理之能力(感覺(jué)統(tǒng)合治療)兩側(cè)協(xié)調(diào)之訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練動(dòng)作控制與學(xué)習(xí)理論43直接治療方式加強(qiáng)近端關(guān)節(jié)之力量與穩(wěn)定性趴姿下進(jìn)行活動(dòng)吊單槓、用手走路於白板上畫(huà)圖或?qū)懽?使手臂懸空擧高)增進(jìn)手部肌肉之力量黏土用手之捏、壓、搓湯圓等活動(dòng)握球撥水果皮使用剪刀剪硬或厚的紙張使用衣夾或長(zhǎng)尾夾44直接治療方式手部靈活度之訓(xùn)練硬幣活動(dòng)—將硬幣一個(gè)個(gè)疊高、撿起硬幣一個(gè)個(gè)放至手心、再將硬幣由手掌挪至手指尖放入撲滿(mǎn)或投幣孔；用拇指，食指與中指翻轉(zhuǎn)硬幣，在食指與拇指間滾動(dòng)硬幣運(yùn)筆練習(xí)摺紙、編織或穿珠珠等活動(dòng)改善感覺(jué)接收與處理之能力(感覺(jué)統(tǒng)合治療)手部與上肢的觸覺(jué)與本體覺(jué)活動(dòng)(如:感覺(jué)區(qū)辨)45直接治療方式兩側(cè)協(xié)調(diào)之訓(xùn)練雙手執(zhí)棒擊球搓湯圓雙手丟接球手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練投擲活動(dòng)—丟沙包或球至指定的目標(biāo)物或衝滑板投擲將球滾動(dòng)進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域執(zhí)行需用兩隻手的活動(dòng)，如穿珠珠拍氣球拇指按順序碰觸其他手指的活動(dòng)(一手或兩手、張眼或閉眼)動(dòng)作控制與學(xué)習(xí)理論之應(yīng)用

藉由練習(xí)與回饋，使其動(dòng)作經(jīng)驗(yàn)內(nèi)化，並增進(jìn)動(dòng)作基模的建立，進(jìn)而感改善動(dòng)作功能46間接治療方式輔具之應(yīng)用輔具之應(yīng)用工具調(diào)整操作平臺(tái)之設(shè)計(jì)副木之應(yīng)用47間接治療方式—副木之應(yīng)用4849活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練50活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練之原則整體與部分之練習(xí)方式活動(dòng)診斷活動(dòng)訓(xùn)練與實(shí)際之應(yīng)用51活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練之原則—

整體與部分之練習(xí)方式分析活動(dòng)所需之肢體動(dòng)作分析活動(dòng)所包含步驟活動(dòng)，環(huán)境與人之間的動(dòng)力學(xué)52活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練之原則—

活動(dòng)診斷模式打斷低效能之動(dòng)作習(xí)慣建立更有效能之動(dòng)作模式?jīng)Q定造成低效能動(dòng)作模式之原因建立訓(xùn)練之指導(dǎo)步驟開(kāi)始練習(xí)53活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練—

活動(dòng)訓(xùn)練與實(shí)際之應(yīng)用例子：跑步所需之基本能力與技能頭部穩(wěn)定性軀幹旋轉(zhuǎn)手臂擺動(dòng)膝蓋彎曲離地腳踏地面往前推進(jìn)之動(dòng)作54活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練—

活動(dòng)訓(xùn)練與實(shí)際之應(yīng)用例子：丟接球所需之基本能力與技能手臂與手之準(zhǔn)備動(dòng)作眼睛追視球之移動(dòng)軌跡站立平衡手臂與手部接球55活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練—

活動(dòng)訓(xùn)練與實(shí)際之應(yīng)用活動(dòng)，環(huán)境與人之間的動(dòng)力學(xué)將活動(dòng)導(dǎo)向性訓(xùn)練運(yùn)用至環(huán)境之中首先選擇單一或數(shù)項(xiàng)技能為主之訓(xùn)練再發(fā)展技能於開(kāi)發(fā)性環(huán)境之中的適用性第一階段：於開(kāi)放式且可預(yù)測(cè)性的環(huán)境中練習(xí)第二階段：於比較無(wú)法預(yù)測(cè)的環(huán)境中的練習(xí)第三階段：將所學(xué)習(xí)到的技能應(yīng)於複雜的遊戲之中5657如何啟發(fā)學(xué)習(xí)潛能

58智障學(xué)童需要醫(yī)療復(fù)健很多家長(zhǎng)以為智障學(xué)生只是在智能上有障礙，只需求助特殊教育專(zhuān)家即可奏功，如此的想法耽誤了個(gè)案的發(fā)展父母要有正確的觀(guān)念；腦是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，人的任何反應(yīng)如學(xué)習(xí)、情緒、行為、動(dòng)作協(xié)調(diào)等，皆由腦來(lái)主宰；智障兒就是腦部有障礙，範(fàn)圍或大或小、嚴(yán)重度或深或淺，因此每個(gè)學(xué)童的潛能其實(shí)都不一樣，父母必需因材施教儘量開(kāi)發(fā)學(xué)童的腦功能，才能激發(fā)出他們的潛能59學(xué)習(xí)的重要因子

態(tài)度動(dòng)機(jī)時(shí)間管理焦慮專(zhuān)心訊息處理選擇要點(diǎn)學(xué)習(xí)輔助6061克服學(xué)習(xí)障礙