腎病綜合征57大全電子教案

腎病綜合征57大全定義腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，是由多種病因、病理生理、共同的臨床表現(xiàn)所組成的一組臨床癥候群。腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)三高一低1、大量蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白3.5g）；2、水腫；3、高脂血癥（血膽固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.24mmol/L）4、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；腎病綜合征的病理類型微小病變型局灶節(jié)段硬化型系膜增生型膜型膜增生型（系膜毛細(xì)血管性腎炎）(一)、微小病變型腎病臨床兒童多見（75%），男:女=2:1激素治療：90%敏感復(fù)發(fā)率：高預(yù)后：好（二）局灶節(jié)段硬化型一般約10年進(jìn)入腎功能衰竭期（三）系膜增生型臨床青少年多見，有上感史輕癥：激素治療敏感重癥：需加用細(xì)胞毒藥物(四）膜型腎病臨床中老年多見，男>女起病隱匿，5~10年出現(xiàn)腎衰（50%），1/4自行緩解。（五）膜增生型臨床青少年，有感染病史蛋白尿伴血尿（肉眼血尿多見）高血壓明顯早期出現(xiàn)腎衰治療棘手，激素治療：多無效必須加用細(xì)胞毒藥物預(yù)后：差10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎衰并發(fā)癥感染低血容量性休克血栓及栓塞性并發(fā)癥高脂血癥和蛋白質(zhì)代謝紊亂腎功能衰竭對癥治療

1、利尿消腫2、減少蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體1拮抗劑（ARB）3、飲食控制主要治療1、腎上腺皮質(zhì)激素治療原理：抑制免疫、抑制炎癥抑制醛固酮和抗利尿激素治療原則：用量要減藥維持持久例：強(qiáng)的松起始量1mg/kg/d（即40~60mg/d）8~12周減量有效者每2~3周減原量10%2、細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺（CTX）副作用：骨髓抑制、肝功能損害、性腺抑制

3、中藥雷公藤多甙片至靈膠囊護(hù)理1、休息

患者若出現(xiàn)中度以上的水腫、高血壓、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床休息。胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動(dòng)量的大小一般以自己不感到勞累為宜。否則，會(huì)使腎病加重或迅速惡化。（2飲食要求（1）患者飲食以清淡為宜:每日鈉鹽攝入量<3g，患者也可食用低鈉鹽。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義。(2)蛋白質(zhì)攝入量:每日蛋白質(zhì)攝入量為1g/kg，且以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。對于合并腎衰病人在氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，量為0.5-1.0g/kg.(3)高脂血癥者，每日脂肪攝入量應(yīng)<40g,高脂血癥能加重腎損害，降低高血脂對腎臟具有保護(hù)作用。（4）宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。3、治療指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。4心理干預(yù)

腎病綜合征病程長，常給患者帶來精神痛苦、焦慮、恐懼及家庭經(jīng)濟(jì)問題。護(hù)士應(yīng)向患者講述疾病知識包括防治及各種檢查知識，解除患者的顧慮，給予患者高度同情、安慰和鼓勵(lì)，使患者產(chǎn)生安全感、信賴感及良好的心理狀態(tài);組織病友間交流養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)。5預(yù)防感染腎病綜合征患者因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，刺激口腔粘膜易致口腔潰瘍，每日用生理鹽水頻漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理。保持室內(nèi)空氣