2012年院感基本知識(shí)崗前

2012年院感基本知識(shí)崗前培訓(xùn)

武城縣醫(yī)院院感科張麗娟2012年2月1醫(yī)院感染工作管理現(xiàn)狀分析目前，感染性疾病是全球死亡的第二大原因，如果將醫(yī)院感染考慮在內(nèi)，全球范圍的感染性疾病就會(huì)成為死亡的第一大原因。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響到病人的安危、醫(yī)務(wù)人員的健康，影響醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展及社會(huì)醫(yī)療體系的正常運(yùn)行。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科的特點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)管理，有目標(biāo)、有組織、有計(jì)劃地針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，科學(xué)實(shí)施控制活動(dòng)，以達(dá)到減少醫(yī)院感染和降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)性的目的。2九個(gè)部分一，醫(yī)院感染控制的重要性二，我國(guó)院感管理工作的發(fā)展三，無(wú)菌技術(shù)四，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)五，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防六，消毒、滅菌七，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生八，職業(yè)暴露九，護(hù)士在日常工作中醫(yī)院感染的具體預(yù)防3一，醫(yī)院感染與控制工作的重要性醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量大家都知道醫(yī)療工作重要，護(hù)理工作重要，但是院感工作同樣重要，醫(yī)院感控工作體現(xiàn)醫(yī)院的綜合管理水平，是醫(yī)院公立性的具體體現(xiàn)，有專家稱“醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院的良心”。加強(qiáng)院感管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民健康的重要工作，它是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生課題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，預(yù)防和控制院感，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作，任何主觀、客觀上的差錯(cuò)、過(guò)失和問(wèn)題，都可能導(dǎo)致感染，給患者帶來(lái)重大損失，（延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用），給醫(yī)院帶來(lái)影響，引起負(fù)面的社會(huì)影響。4醫(yī)院感染與控制工作的重要性——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家的2—20倍，在某些發(fā)展中國(guó)家，感染率高達(dá)25%。在美國(guó)，每136名住院患者中就有一人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重，每年約有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致8萬(wàn)病人死亡。5—在我國(guó)，醫(yī)院感染對(duì)患者安全帶來(lái)威脅：05年的宿州眼球事件、(2005年12月11號(hào)，宿州一所大醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。原因是：手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排除大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)在這間手術(shù)室進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染。。。）08年8月---09年3月，西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件，9名新生兒感染，8名死亡。2010年1月26號(hào)廣東汕頭的一家醫(yī)院，11名剖宮產(chǎn)婦傷口術(shù)后感染，等等還有很多案例均引起社會(huì)各界的關(guān)注。6醫(yī)院感染給病人造成的損失1，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間：據(jù)2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示：肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天；泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天；顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19.11天。2，增加病人的醫(yī)療費(fèi)用：據(jù)2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示：肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元；泌尿道感染增加治療費(fèi)用7436元；顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元。7醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問(wèn)題。有研究顯示：醫(yī)院感染會(huì)額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎；泌尿道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；呼吸機(jī)肺炎分別增加病死率5%、25%、35%。8護(hù)理人員與院感的關(guān)系護(hù)理人員因職業(yè)的特點(diǎn)與患者的家屬及其他醫(yī)務(wù)人員接觸最頻繁，護(hù)理工作貫穿于患者從入院到出院的全過(guò)程，如稍有疏忽，有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生甚至暴發(fā)流行。因此，我們都要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染與護(hù)理工作息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理人員醫(yī)院感染發(fā)生率占醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染發(fā)生率的1/2以上，被銳器損傷發(fā)生頻率較高。91998年深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生的龜型分枝桿菌感染暴發(fā)事件，近2個(gè)月內(nèi)292名手術(shù)患者中166名發(fā)生感染，主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。再就是近幾年發(fā)生的新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)，多為護(hù)理人員為新生兒洗澡時(shí)散包和打包同用一臺(tái)、公用物品（護(hù)墊、粉撲、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠徹底，手衛(wèi)生不規(guī)范，產(chǎn)婦為健康帶菌者，通過(guò)手污染自己的嬰兒，又通過(guò)護(hù)理人員的手污染其他嬰兒及物品，環(huán)境清潔消毒不徹底等等而造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。這就說(shuō)明有些護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染和控制工作的認(rèn)識(shí)不足。10二，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀(jì)八十年代，為在全國(guó)推動(dòng)醫(yī)院感染管理工作的開展，衛(wèi)生部在不同的階段，針對(duì)存在的問(wèn)題，采取了一系列措施，并研究制定了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)，主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，2009年發(fā)布了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（3個(gè)），《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。2012年4月5號(hào)又發(fā)布了新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，已經(jīng)于8月1號(hào)正式實(shí)施了。11院感控制面臨的形勢(shì)和存在的問(wèn)題感染控制面臨更多挑戰(zhàn)：1，感染源方面：引起社會(huì)性的新、舊傳染病的病原體均可引起醫(yī)院感染中的外源性感染。如結(jié)核、甲流、SARS、諾瓦病毒感染等。2，感染途徑方面：—侵襲性操作不斷增加；進(jìn)入人體的診療器械越來(lái)越復(fù)雜和精密；臨床使用藥品、血液及血制品；醫(yī)務(wù)人員的操作特別是手的衛(wèi)生。。。大多數(shù)可以避免的醫(yī)院感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作。3，易感人群。12感染控制存在的問(wèn)題—醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠；—需要進(jìn)一步完善和落實(shí)有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)；—對(duì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力不夠；—醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠；—醫(yī)院感染專職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平需要提高；—臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療、護(hù)理等多學(xué)科、多專業(yè)的密切合作有待加強(qiáng)。13三，無(wú)菌技術(shù)（一）無(wú)菌技術(shù)的概念1.無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。2.無(wú)菌物品經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。3.無(wú)菌區(qū)域經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。4.非無(wú)菌物品或區(qū)域未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無(wú)菌物品或區(qū)域。14（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次，時(shí)間20~30分鐘即可，也可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。2、工作人員進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽穿戴要整潔。發(fā)不過(guò)肩，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。153、物品管理無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4、無(wú)菌物品無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，有效期一周為宜，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。165、取無(wú)菌物操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7、一物一人，一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。8、任何情況下，不得用嘴吸取菌液17

四，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）、醫(yī)院感染定義:

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時(shí)已經(jīng)存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

WHO的醫(yī)院感染定義：病人在醫(yī)院獲得不同于入院原因的感染，感染發(fā)生在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，此感染在入院時(shí)尚未發(fā)生，也不處于潛伏期，包括在醫(yī)院獲得出院后才顯示的感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員的職業(yè)性感染也屬于醫(yī)院獲得性感染。探視和陪護(hù)者在醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得的感染也是醫(yī)院感染。18醫(yī)院感染的臨床診斷依據(jù)：

1、詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2、疾病發(fā)展過(guò)程的記錄

3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查結(jié)果

4、易感因素

5、流行病學(xué)資料

6、入院至發(fā)病時(shí)間

7、該感染的平均潛伏期19

鑒別診斷1、發(fā)熱2、致病菌與污染菌3、細(xì)菌與病毒4、輸液反應(yīng)5、腹瀉6、感染部位診斷、病源學(xué)診斷、新生兒吸入性肺炎等20(二)下列情況屬于醫(yī)院感染

●無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。●本次感染直接與上次住院有關(guān)。●無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

●無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染?！癖敬胃腥局苯优c上次住院有關(guān)?！裨谠懈腥净A(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。21●新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。●由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染?！襻t(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

(三)下列情況不屬于醫(yī)院感染

●皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。●由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)●新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。

●患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

●醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。22正確掌握好醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告，如發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告并協(xié)助調(diào)查，發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告，漏報(bào)率低于20%。23五、常見的醫(yī)院感染1、肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%~42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。242、尿路感染

病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。253、傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。264、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。275、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

28住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。29五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義●標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。這些措施不僅保護(hù)了病人，也保護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)●即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；●強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；●根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）?！駥?shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是成功、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。30六、消毒、滅菌1，●消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物?！駵缇簹缁蚯宄齻鞑ッ浇樯弦磺形⑸铮ㄖ虏∥⑸锖头侵虏∥⑸?，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。2，消毒劑、滅菌劑●消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求的制劑。●滅菌劑：可殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌要求的制劑。313，消毒劑的分類

高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌極其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。●中效消毒劑：指可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。●低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。

4、終末消毒●傳染源離開疫源地（指存在或曾經(jīng)存在傳染源的場(chǎng)所）后進(jìn)行的徹底消毒5,醫(yī)院感染暴發(fā)●是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。326，醫(yī)院消毒隔離工作制度1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。4、無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、消毒液定期更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。5、傳染病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品要進(jìn)行消毒處理。336、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的單元進(jìn)行終末消毒。7、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。8、供應(yīng)室必須將無(wú)菌與清潔、污染物品分開存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。34（七）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

正確的洗手是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一，醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生有利于降低醫(yī)院感染率，正確的手衛(wèi)生能減少感染的傳播。如果沒(méi)有采取正確的洗手措施，醫(yī)生、護(hù)士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。35什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

36（一）洗手的目的

普通洗手-----清除污垢和暫駐菌消毒洗手-----清除和殺死暫駐菌外科洗手-----清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌37近年醫(yī)院感染暴發(fā)舉例2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。2008貴州平塘64人丙肝感染…2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！……調(diào)查通報(bào)中共同的一點(diǎn)都是“手衛(wèi)生”不到位…..38手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證說(shuō)治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺(jué)醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。39（二），洗手指征●直接接觸病人前后；●手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；●接觸不同病人后或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；●無(wú)菌操作前后；●處理清潔或無(wú)菌物品之前；●處理污染物品后；●穿脫隔離衣前后，摘手套后；●接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；●進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；●接觸傷口前后；●護(hù)理特殊易感病人前后；●與任何病人長(zhǎng)時(shí)間接觸后。40（三）、六步洗手法

●掌心對(duì)掌心搓揉

●手指交叉掌心對(duì)手背搓揉●手指交叉掌心對(duì)掌心搓揉●雙手互握搓揉手指●拇指在掌中搓揉●指尖在掌心中搓揉41424344454647（四）手衛(wèi)生在醫(yī)院管理中的價(jià)值醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量的一部分，手衛(wèi)生是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。德州的單病種付費(fèi)、醫(yī)保限費(fèi)政策的出臺(tái)，發(fā)生醫(yī)院感染后額外增加的費(fèi)用勢(shì)必落在了醫(yī)院自己身上。而不是像過(guò)去越出現(xiàn)感染越掙錢。發(fā)生醫(yī)院感染后，檢查及抗生素的使用等費(fèi)用，增加醫(yī)院的藥治比，增加管理壓力。48（五）洗手就是切斷感染傳播鏈條！49強(qiáng)烈呼吁多洗一次手，減少對(duì)病人的傷害！50關(guān)心病人，從洗手做起標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，洗手為先；診療、檢查、操作前后洗手是《手衛(wèi)生規(guī)范的要求》，是醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)務(wù)，是基本的醫(yī)德要求。洗手既可以保護(hù)病人，又可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，是雙向防護(hù)的基本措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)自律的執(zhí)行手衛(wèi)生，做到執(zhí)行中的“慎獨(dú)”，預(yù)防為主，事半功倍！51八，職業(yè)暴露1、概念職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。2，造成職業(yè)暴露的原因

(1)沒(méi)有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。(2)沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程。(3)缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能。(4)工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人注射時(shí)不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。523，職業(yè)暴露的預(yù)防

通常，醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)危害有銳器刺傷，即在給病人靜脈注射、肌肉注射時(shí)針頭容易刺破操作者的皮膚而發(fā)生意外傷害，如回套注射器針頭時(shí)刺傷、安瓿割傷、傳遞器械時(shí)扎傷與刀割傷，而銳器刺傷是職業(yè)暴露感染HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（人體免疫缺陷病毒）的主要傳播途經(jīng)；生物性危害，即醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中，直接或間接接觸到病人的血液、體液和可能攜帶有細(xì)菌病毒的標(biāo)本等的機(jī)會(huì)較大，如果不戴手套進(jìn)行操作，更易被血液、體液污染，由于操作不當(dāng)，有被血液、體液飛濺到皮膚或黏膜的經(jīng)歷。此外還有醫(yī)療廢棄物的處理及醫(yī)院感染的原因。53如何有效地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，防止醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染？專家建議科室結(jié)合科室的特點(diǎn)制定具體的消毒隔離制度，醫(yī)院感染科進(jìn)行不定期檢查、監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作。如醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間衣帽整潔，醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴護(hù)目境。做到一治療一洗手，體溫表、止血帶每個(gè)病人固定一個(gè)，并定期收回消毒。發(fā)生銳器損傷時(shí)及時(shí)處理。此外也應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒，防止交叉感染；加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格控制探視人員，減少人員流動(dòng)，做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教和保健工作。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施。

54清洗：皮膚用清水和肥皂清洗干凈，黏膜用清水或生理鹽水沖洗干凈。

擠壓：如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。