中醫(yī)診斷學(xué)之望診

望診1/13/20231概念望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)人體外部進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康狀況、測(cè)知病情的方法。如病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進(jìn)行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法。1/13/20232原理人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測(cè)知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽(yáng)盛衰，判斷病情1/13/20233地位“望而知之謂之神”人們?cè)趯?duì)客觀事物認(rèn)識(shí)過(guò)程中，視覺(jué)與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認(rèn)識(shí)客觀世界的一個(gè)重要感官。人體無(wú)論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強(qiáng)弱、面部色澤、舌象變化等。1/13/20234注意事項(xiàng)光線充足充分暴露熟悉生理、以常衡變四診合參、綜合判斷1/13/20235第二章望診

全身望診

局部望診

望排出物

望小兒指紋1/13/20236

醫(yī)生在診察病人時(shí)首先對(duì)病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要地觀察，以期對(duì)病性的虛實(shí)寒熱和病情的輕重緩急獲得一個(gè)總體的印象。第一節(jié)全身望診1/13/20237一、望神1/13/20238廣義的神—

對(duì)生命活動(dòng)表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象的高度概括，即神氣；狹義的神—

是指人的意識(shí)思維、精神情感活動(dòng)，即神志。所望之神就是包括神氣和神志。神的含義有廣義與狹義之分1/13/20239原理：

神-----先、后天精氣及其所化生的氣血津液

神與精氣的關(guān)系密切，

精氣充足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；

精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。

意義：了解臟腑精氣的盛衰，

判斷病情的輕重、預(yù)后。

(一)望神的原理和意義

物質(zhì)基礎(chǔ)1/13/202310

(二)

神的具體體現(xiàn)

兩目、色澤、神情和體態(tài)1/13/2023111.兩目[原理]

望目是望神的重點(diǎn)內(nèi)容

1.眼神是心神的外在表現(xiàn)。

目系通于腦，“神藏于心，外候在目”。

2.目的視覺(jué)可反映臟腑精氣的盛衰?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目而為之精”。1/13/202312[表現(xiàn)]

生理：兩目黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，運(yùn)動(dòng)靈活，有眵多淚，視物清晰；病理：兩目晦暗呆滯，失去精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，無(wú)眵無(wú)淚，視物模糊或浮光外露。察目可以反映臟腑精氣的盛衰。1/13/2023132.色澤[含義]人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。

[原理]“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”《醫(yī)門(mén)法律》[表現(xiàn)]

生理：色澤榮潤(rùn)，有神；病理：色澤枯槁，無(wú)神；

臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)1/13/2023142、色澤1/13/2023153.神情[含義]人的精神意識(shí)和面部表情。[原理]心主神志，其華在面，心為五臟六腑之大主，神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。[表現(xiàn)]

生理：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應(yīng)靈敏（心神健旺）；病理：神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍（心神已衰）。1/13/2023163、神情1/13/2023174.體態(tài)[含義]人的形體動(dòng)態(tài)。[原理]“形神合一”、“形與神俱”

《素問(wèn)?上古天真論》

[表現(xiàn)]

生理：形體豐滿，動(dòng)作自如，有神；病理：形體瘦削，動(dòng)作艱難，無(wú)神；是機(jī)體功能強(qiáng)弱的外征，反映神之好壞的主要標(biāo)志其它語(yǔ)言、呼吸、舌象、脈象等應(yīng)結(jié)合考察1/13/202318（三）神的分類及判斷

1.得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。2.失神：虛、實(shí)之分。精虧神衰、邪盛神亂。3.少神：神氣不足，介于得神與失神之間。是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。4.假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象。1/13/202319臨床表現(xiàn)

神志清楚，言語(yǔ)清晰，面色榮潤(rùn)，表情自然，兩目靈活，精彩內(nèi)含，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，呼吸調(diào)勻等。

臨床意義

提示精氣充足，

或雖病而正氣未傷，屬病輕，預(yù)后良好。1.得神，有神1/13/202320臨床表現(xiàn)

精神不振，面色欠榮，目少光彩，健忘嗜睡，氣短懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩。

臨床意義

提示正氣不足，精氣輕傷，為輕病，

疾病恢復(fù)期或體弱。2.少神，神氣不足1/13/2023211、精虧神衰而失神精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，面色晦暗無(wú)華，目無(wú)光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無(wú)力，肉消著骨，動(dòng)作艱難，或鄭聲神昏等。提示精氣不足，機(jī)能減退，多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良3.失神，無(wú)神1/13/202322重病失神

形象兩眼發(fā)直，目無(wú)神采；面容瘦削，萎黃晦暗，夭然不澤，口唇眼窩發(fā)黑。主病脾腎俱衰；氣血雙虧；陰精耗傷；陽(yáng)氣不振。病例虛損。脾腎俱衰，氣血耗竭。（風(fēng)濕性心臟病，腦栓塞）1/13/2023232、邪盛神亂而失神神昏譫語(yǔ)，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或壯熱神昏，呼吸氣粗，喉中痰鳴；或卒然昏倒，目閉口張，撒手遺尿；或卒然昏倒，雙手握固，牙關(guān)緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。1/13/202324

4.假神久病或重病之人，精氣本以極度衰竭，而突然出現(xiàn)神氣暫時(shí)好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)1/13/202325“回光返照”、“殘燈復(fù)明”1/13/202326久病面色蒼白時(shí)而泛紅如妝戴陽(yáng)證下元虛衰真陽(yáng)上越病重1/13/202327

臨床意義

提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕之征。“回光返照”、“殘燈復(fù)明”表示病情惡化，危在旦夕，臨終前兆。假神與病情好轉(zhuǎn)區(qū)別1/13/2023285、神亂

神亂，神志錯(cuò)亂，狹義之神異常表現(xiàn)。臨床常表現(xiàn)神志不寧，甚至焦慮恐懼、狂躁不安，淡漠癡呆和卒然昏倒等常見(jiàn)于癲、狂、癇、臟躁等病人，特點(diǎn)大多反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常1/13/202329（1）焦慮恐懼病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室。多為虛證。見(jiàn)于卑惵、臟躁。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。1/13/202330(2)狂躁不安病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵詈，不避親疏?；蜃愿哔t、自辯智、自尊貴、少臥不饑，妄行不休。多屬陽(yáng)證。常見(jiàn)于狂病。多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神。1/13/202331（3）淡漠癡呆表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悶悶不樂(lè)或悲觀失望。屬陰證。常見(jiàn)于癲癇、癡呆。多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁阻蔽神明所致，或先天稟賦不足。1/13/202332（4）卒然昏倒突然昏倒不省人