第五節(jié)高血壓病人的護理

第五節(jié)高血壓病人的護理概述1定義

是指成人(≥18歲)在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和(或)90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，即器官重塑(remodeling)為特征的全身性疾病。

注意：測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復血壓測定所得值。排除其他疾病導致的繼發(fā)性高血壓。2診斷標準收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109

III級≥180/110正常高值120-139/80-893血壓水平分類4心血管疾病危險因素吸煙高膽固醇糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況

護理評估（一）健康史（二）身體狀況

1一般表現

血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等

2惡性或急進型高血壓

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效地降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象高血壓腦?。阂娪谥匕Y高血壓病人其他：腦血管病心力衰竭慢性腎衰竭高血壓視網膜病變3并發(fā)癥

指短時期內（數小時或數天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。

4高血壓急癥

極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史5高血壓危險度分層標準精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

（三）心理社會狀況（四）輔助檢查實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學檢查眼底檢查視網膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血治療要點（五）高血壓急癥的治療

降壓藥物治療

改善生活行為

護理診斷與合作性問題1．疼痛與血壓升高有關2．有受傷的危險與頭暈、視力模糊等有關3．知識缺乏缺乏預防疾病、高血壓用藥的知識4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

案例分析：

患者男性，57歲，2年前診斷為原發(fā)性高血壓。血壓的控制一直不理想，最近一次測量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適，當頭痛，心悸等癥狀出現時，他會服用醫(yī)生開的降壓藥。隨著癥狀好轉，他常常熬夜加班工作，沒有運動鍛煉的習慣，嗜煙，偶飲酒。根據以上資料，你認為該病人最主要的護理診斷是什么？請針對此護理診斷做出解決計劃？護理措施（一）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量

限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）控制體重（二）病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協助處理。護理措施（三）用藥護理指導病人正確服用藥物：①強調長期藥物治療的重要性.②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。常用降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素2轉換酶抑制劑鈣通道阻滯劑服藥注意事項忌擅自亂用藥物忌降壓操之過急忌單一用藥（除輕型高血壓外）忌不測血壓服藥忌間斷性服用降壓藥物忌臨睡前服藥

體位性低血壓的預防和處理

1告訴病人體位性低血壓的表現，在聯合用藥、服首藥物或加量時應特別注意。

2指導病人預防體位性低血壓的方法。

3指導病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。服用降壓藥可引起體位性低血壓體位性低血壓的表現：

病人體位性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。

預防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。（四）高血壓急癥的護理嚴密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。（五）心理護理

指導病人調整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓