化校講座遏制結(jié)核共享健康

化校講座遏制結(jié)核共享健康主要內(nèi)容

一、什么是結(jié)核病？二、肺結(jié)核病疫情、控制策略簡介三、肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診治、管理四、國家結(jié)核病免費政策五、怎樣預(yù)防肺結(jié)核??？一、什么是結(jié)核??？

“肺癆”“癆病”“白色瘟疫”結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。結(jié)核病也是一種很古老的疾病，可以說是有人類可能就有結(jié)核病的存在。我國古代就把肺結(jié)核稱為“肺癆”。古今中外，無數(shù)生命被結(jié)核病終結(jié)。

結(jié)核分枝桿菌直接痰涂片結(jié)核分枝桿菌純培養(yǎng)的鏡下表現(xiàn)臨床癥狀、體征臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)?？人?、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。主要傳染源肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）。一般每個排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10-20個人。早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。

因而傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。傳播途徑主要的傳播途徑為呼吸道傳播。通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲說話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。高發(fā)人群結(jié)核病高發(fā)人群：進入城市謀業(yè)的流動人口或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強陽性者；結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群；糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。二、結(jié)核病疫情、控制策略結(jié)核病是慢性傳染性疾病。目前，全球已有20億感染結(jié)核菌，活動性結(jié)核患者數(shù)達1500萬，每年有180萬人因結(jié)核病死亡。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。1996年底，WHO宣布每年3月24日為“世界防治結(jié)核病日”1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”。我國結(jié)核病疫情形勢我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)位居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，也是全球27個耐多藥高負擔國家之一。有數(shù)據(jù)估計，目前我國已有5.5億人感染結(jié)核桿菌，明顯高于全球平均感染水平。結(jié)核病已成為我國重要的傳染病之一，發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)位居前列。

遏制結(jié)核病行動刻不容緩！學校結(jié)核病疫情形勢近10年來，我國各地學校結(jié)核病的暴發(fā)流行或聚集性病例時有發(fā)生，嚴重影響了學校的正常教學秩序，也給學生的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。疫情的發(fā)生引起政府部門的重視，為加強學校結(jié)核病防治工作，2003年以來，政府部門下發(fā)了一系列文件指導(dǎo)與規(guī)范學校結(jié)核病疫情防控工作。

《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》學校結(jié)核病疫情形勢有資料顯示：我國大學生結(jié)核病患病率在0.40%～1.52%之間，明顯高于普通人群,罹患率高達2.975%～4.202%。學生病人數(shù)僅次于農(nóng)民，其中又以高校學生居多，學生深受結(jié)核病的危害。

損傷身體、耽誤學習、增加家庭負擔、影響校園秩序控制學校結(jié)核刻不容緩、意義重大！學校的結(jié)核病疫情及特點1、青少年學生都正處于青春發(fā)育階段，內(nèi)分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動，再加上各種營養(yǎng)需求量大，容易造成營養(yǎng)缺乏，加之學習緊張，精神壓力大，休息時間少等諸多原因，導(dǎo)致了抵抗力下降。2、由于多數(shù)患病學生癥狀不典型，體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略；對咳嗽發(fā)燒不在乎，就容易掩蓋病情，不能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離、早期治療。學校的結(jié)核病疫情及特點3、學校是人群高度集中的場所，學習、住宿環(huán)境擁擠。肺結(jié)核是通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結(jié)核病患者，就更易在校園引起傳播。4、學生患者治療效果好，治愈率高；結(jié)核病控制策略現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）1.政府對國家控制結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾。2.通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核作為發(fā)現(xiàn)病人的主要手段。3.在直接觀察督導(dǎo)下，給予病人免費、標準短程化療方案治療（Directlyobservedtreatment）。4.定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物作為保證DOTS策略順利進行的重要措施，實行統(tǒng)一招標采購藥物。5.建立和維持一個結(jié)核病控制規(guī)劃的監(jiān)測評價系統(tǒng)。南京市結(jié)核病防治模式目前南京市的結(jié)核病防治模式為“定點醫(yī)院-疾控中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”三位一體的綜合防治模式。現(xiàn)南京市共7家結(jié)核病定點診療醫(yī)院，14家疾控中心均下設(shè)結(jié)防部門。學校結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當前控制結(jié)核病疫情最有效的措施。發(fā)現(xiàn)的主要方式：因癥就診、學校體檢、密切接觸者篩查等。

出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，請及時就診，萬不可麻痹大意！三、肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、診治、管理肺結(jié)核病的診斷臨床癥狀：多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。胸部影像學檢查：胸部X片、胸部透視、胸部CT等。實驗室檢查：痰涂片顯微鏡檢查、痰分枝桿菌培養(yǎng)等。隨著醫(yī)學科學的進步，自上世紀四五十年代發(fā)現(xiàn)了鏈霉素、異煙肼等特效抗結(jié)核藥物后，肺結(jié)核已不再是不治之癥，絕大多數(shù)的肺結(jié)核是可以治愈的。治療的五原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

以上五個環(huán)節(jié)缺一不可，否則易致治療失敗，甚至產(chǎn)生耐藥。

肺結(jié)核的治療治療對象、方式治療對象：凡是診斷為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象。治療方式：肺結(jié)核患者以不住院化療為主?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)診至結(jié)防機構(gòu)繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。感染上結(jié)核菌就一定會發(fā)病嗎？一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定會發(fā)病，只有當自身抵抗力降低時才人員發(fā)病。得了肺結(jié)核怎么辦？1.發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀及時診治，及時向校醫(yī)院報告。2.不驚慌，不要刻意隱瞞，配合疾控人員開展個案流調(diào)，堅信能夠治愈。3.積極治療、隨訪檢查，按時服藥，密切觀察不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)管理。4.加強營養(yǎng)，充分休息，養(yǎng)成良好的生活習慣。5.不對他人近距離咳嗽、打噴嚏、大笑、大聲說話，養(yǎng)成文明的行為習慣，保護他人。6.常開窗通風、清潔宿舍、勤曬被褥，創(chuàng)造一個干凈、整潔的學習生活環(huán)境。得了肺結(jié)核怎么辦？休學管理休學管理：根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院的休學診斷證明，學校對患結(jié)核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)的管理。

休學期間，需及時隨診復(fù)查，妥善保存各種檢查材料。（如：連續(xù)三次痰涂片陰性檢查單，每次間隔時間至少滿1月，影像檢查材料，各種出入院材料等）復(fù)學管理復(fù)學管理：患者學生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學。

校醫(yī)院需對復(fù)學學生相關(guān)材料進行審核，把關(guān)。身邊有人得了肺結(jié)核怎么辦？1.不恐慌，不歧視，結(jié)核病是可以預(yù)防的。2.積極配合疾控部門、校醫(yī)院開展結(jié)核病例密切接觸者篩查（PPD、胸透），及時進行干預(yù)（預(yù)防服藥或微卡）。3.進行自我癥狀觀察，出現(xiàn)可疑癥狀，及時至校醫(yī)院就診。4.不熬夜，不吸煙，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，形成健康的生活方式。5.保持教室、宿舍空氣流通，病例所在宿舍加強消毒，常曬被褥，創(chuàng)造良好學習、生活環(huán)境。身邊有人得了肺結(jié)核怎么辦？結(jié)核菌素試驗檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。對兒童、少年及青年的結(jié)核病診斷有參考意義。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD-RT23)。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號10mm一次性短斜面針頭和1ml注射器。48—72小時觀察及判斷結(jié)果。測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）/2。＜4mm為陰性5—9mm弱陽性10—19mm陽性＞15mm或雖＜15mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強陽性結(jié)核菌素試驗

PPD陽性硬結(jié)大于15mm淺表小潰瘍

結(jié)核菌素試驗常見的假陰性情況：A、受到結(jié)核菌的感染時間尚不到4-8周，免疫反應(yīng)還未建立。需重復(fù)皮試。B、發(fā)熱者，在急癥發(fā)熱時，免疫系統(tǒng)受損害。C、長期使用免疫抑制劑導(dǎo)致免疫功能低下。D、重癥結(jié)核病，無反應(yīng)性結(jié)核病，代謝性疾病如糖尿病，腫瘤，HIV感染等。E、老年患者，隨年齡的增長，假陰性呈遞增。F、嚴重的營養(yǎng)不良。G、技術(shù)誤差或PPD質(zhì)量不佳。PPD強陽性反應(yīng)的意義：A、活動性結(jié)核病者。B、感染結(jié)核菌未發(fā)病者。

一般陽性和中度陽性反應(yīng)的意義：A、結(jié)核病患者。B、曾感染過結(jié)核菌。C、接種卡介苗后所致的變態(tài)反應(yīng)。D、未接種卡介苗的3歲以內(nèi)的嬰幼兒提示有結(jié)核菌感染，并且?guī)缀蹩赡芏加谢顒有越Y(jié)核病，如果不予治療，預(yù)后較差。結(jié)核菌素試驗應(yīng)用PPD試驗診斷結(jié)核病要結(jié)合臨床，如已感染HIV或與結(jié)核患者密切接觸，X線胸片有異常影像者，硬結(jié)≥6mm即有診斷價值。結(jié)核菌素試驗四、國家結(jié)核病免費政策免費藥物：為初治活動性肺結(jié)核和復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者免費提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。免費檢查：結(jié)核病定點醫(yī)院提供一定的免費檢查項目（如X片、痰涂片、肝功能）五、怎樣預(yù)防肺結(jié)核病？健康人群日常生活中肺結(jié)核病的預(yù)防重在保護和增強人體的抵抗力，具體措施如下：1.生活有常，即生活方式合理化、規(guī)律化。（不熬夜、不抽煙）2.飲食有節(jié)，富營養(yǎng)，忌辛辣。3.空氣流通，常呼吸新鮮空氣。4.保持樂觀情緒，因為不良情緒可影響人體的抵抗力。5.經(jīng)常參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。6.由于結(jié)核桿菌的感染是導(dǎo)致本病發(fā)生的直接原因，因此盡量減少與活動