醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)平安與防護(hù)第一頁(yè)，共60頁(yè)。前言職業(yè)平安防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為親密，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染時(shí)機(jī)，通過(guò)培訓(xùn)幫助廣闊醫(yī)務(wù)工作者，進(jìn)步自我防范意識(shí)，遇到事故后，掌握正確采取防范措施，減少職業(yè)危害。第二頁(yè)，共60頁(yè)。

“Caringforourselvestocareforourpatients〞為了關(guān)愛(ài)病人，應(yīng)關(guān)愛(ài)自己第三頁(yè)，共60頁(yè)。主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況第四頁(yè)，共60頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況第五頁(yè)，共60頁(yè)。什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況等。第六頁(yè)，共60頁(yè)。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊〔病原微生物集中〕工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害的時(shí)機(jī)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄第七頁(yè)，共60頁(yè)。二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過(guò)１００萬(wàn)第八頁(yè)，共60頁(yè)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報(bào)告死亡49845例。今年，衛(wèi)生部與結(jié)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織結(jié)合對(duì)中國(guó)年艾滋病疫情進(jìn)展了評(píng)估。結(jié)果顯示，截至年底，估計(jì)中國(guó)目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)約74萬(wàn)人，，其中，艾滋病病人為萬(wàn)人；估計(jì)年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者萬(wàn)人。第九頁(yè)，共60頁(yè)。

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工〔醫(yī)生和護(hù)士〕銳器傷發(fā)生率高達(dá)％，而銳器傷后報(bào)告者僅占％。3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員安康的威脅第十頁(yè)，共60頁(yè)。四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病物理性因素：銳器傷〔最常見(jiàn)〕、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑〔醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致〕第十一頁(yè)，共60頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷第十二頁(yè)，共60頁(yè)。一、針刺傷的危害有關(guān)調(diào)查報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒種第十三頁(yè)，共60頁(yè)。

美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染過(guò)去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

第十四頁(yè)，共60頁(yè)。

常見(jiàn)血源性病原體第十五頁(yè)，共60頁(yè)。二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第十六頁(yè)，共60頁(yè)。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率第十七頁(yè)，共60頁(yè)。不同體液病毒含量含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

第十八頁(yè)，共60頁(yè)。

三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第十九頁(yè)，共60頁(yè)。

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

第二十頁(yè)，共60頁(yè)。

整理用物拾掇手術(shù)污物在患者或其別人員突然挪動(dòng)時(shí)注射別離針頭時(shí)第二十一頁(yè)，共60頁(yè)。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第二十二頁(yè)，共60頁(yè)。血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第二十三頁(yè)，共60頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施?！册槍?duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及平安注射。也包括穿戴適宜的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械?！车诙捻?yè)，共60頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有平安性能的工具穿戴戴第二十五頁(yè)，共60頁(yè)。手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第二十六頁(yè)，共60頁(yè)。洗手第二十七頁(yè)，共60頁(yè)。手衛(wèi)生可有效降低NI有研究說(shuō)明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究說(shuō)明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。第二十八頁(yè)，共60頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)年4月，國(guó)家衛(wèi)生部公布了我國(guó)首個(gè)?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手〞作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)穿插感染。第二十九頁(yè)，共60頁(yè)。術(shù)語(yǔ)和定義〔一〕什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。第三十頁(yè)，共60頁(yè)。

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第三十一頁(yè)，共60頁(yè)。什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)展無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第三十二頁(yè)，共60頁(yè)。第三十三頁(yè)，共60頁(yè)。第一步掌心相對(duì)，手指并攏互相揉搓第二步手心對(duì)手背沿指縫互相揉搓第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心揉搓第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓第三步掌心相對(duì)，雙手穿插沿指縫互相揉搓第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)展六步洗手法第三十四頁(yè)，共60頁(yè)。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手互相揉搓覆蓋整個(gè)雙手外表。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進(jìn)展揉搓。雙手枯燥后，手即到達(dá)平安的要求。第三十五頁(yè)，共60頁(yè)。洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原那么當(dāng)手部有血液或其他體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第三十六頁(yè)，共60頁(yè)。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原那么：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)展外科洗手與手消毒。洗手消毒第三十七頁(yè)，共60頁(yè)。衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：第三十八頁(yè)，共60頁(yè)。手套第三十九頁(yè)，共60頁(yè)。2023/1/13

戴手套的本卷須知

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔

第四十頁(yè)，共60頁(yè)。除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第四十一頁(yè)，共60頁(yè)?？谡值谒氖?yè)，共60頁(yè)。

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近間隔〔<1m〕接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。第四十三頁(yè)，共60頁(yè)。第四十四頁(yè)，共60頁(yè)。佩戴口罩本卷須知佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)按照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小更換，口罩只能一次性使用當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩第四十五頁(yè)，共60頁(yè)。一次性外科口罩佩戴方法第四十六頁(yè)，共60頁(yè)。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第四十七頁(yè)，共60頁(yè)。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)?shù)谒氖隧?yè)，共60頁(yè)。第四十九頁(yè)，共60頁(yè)。平安處置廢物第五十頁(yè)，共60頁(yè)。

平安處置廢棄物

千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過(guò)的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄第五十一頁(yè)，共60頁(yè)。不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針?lè)湃脒^(guò)滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手第五十二頁(yè)，共60頁(yè)。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第五十三頁(yè)，共60頁(yè)。制止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入鋒利物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置制止雙手重新蓋帽制止用手移去注射器針頭洗手戴手套第五十四頁(yè)，共60頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素報(bào)告處理程序第五十五頁(yè)，共60頁(yè)。

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：部分緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪第五十六頁(yè)，共60頁(yè)。

處理步驟1

部分緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜第五十七頁(yè)，共60頁(yè)。正確處置流程：1、立即按銳器傷處置流程處理部分傷口“一擠、二沖、三消毒〞2、立即報(bào)告，做好登記記錄，填寫職業(yè)暴露登記表3、暴露