醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制技能培訓(xùn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制技能培訓(xùn)概念醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范、將其降低到最小程度，但不能絕對(duì)消除的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范需要醫(yī)院管理部門(mén)從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等方面查找缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。結(jié)合目前我院實(shí)際情況，特制定本制度。目的隨著社會(huì)的開(kāi)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及效勞質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性，使得醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。減少給患者及其親屬帶來(lái)的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面1、醫(yī)療管理方面〔1〕各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)?！?〕醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺項(xiàng)?！?〕醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，都容易造成失誤?！?〕醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)視機(jī)制及反響機(jī)制。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素〔1〕缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)〔2〕醫(yī)療技術(shù)水平有限〔3〕責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面3、設(shè)備因素〔1〕搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！?〕檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)師以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。〔一〕一級(jí)預(yù)警工程

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1、違反工作紀(jì)律〔1〕上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；〔2〕為患者進(jìn)展診療效勞過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；〔3〕違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原那么，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；〔4〕不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿(mǎn)；〔5〕診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；〔6〕違反醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療標(biāo)準(zhǔn)〔1〕違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；〔2〕危重患者來(lái)診后，未及時(shí)開(kāi)場(chǎng)搶救；〔3〕門(mén)急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；〔4〕門(mén)診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)展“書(shū)面會(huì)診〞或“會(huì)診〞；〔5〕門(mén)急醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單〞；〔6〕病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑；〔7〕三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不標(biāo)準(zhǔn)、不及時(shí)；〔8〕住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；2、違反診療標(biāo)準(zhǔn)〔9〕疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或全院會(huì)診；〔10〕對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；〔11〕對(duì)危重患者未進(jìn)展床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄；〔12〕臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)展報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；〔13〕麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪；〔14〕手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；〔15〕手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，患者手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)無(wú)主刀醫(yī)師查房；〔16〕錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；2、違反診療標(biāo)準(zhǔn)〔17〕因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備缺乏，延誤手術(shù)進(jìn)展；未按醫(yī)院要求上午準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展手術(shù)；〔18〕供給或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；〔19〕護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；〔20〕錯(cuò)采標(biāo)本，錯(cuò)貼標(biāo)簽，錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；〔21〕違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；〔22〕發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病爆發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí)上報(bào)；〔23〕患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺陷〔1〕搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供給、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；〔2〕設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；〔3〕醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；〔4〕醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、工程或檢查部位；〔5〕遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；〔6〕特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；〔7〕檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)展復(fù)核、主動(dòng)報(bào)告或未通知臨床科室及時(shí)重查；3、醫(yī)療保障缺陷〔8〕藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；〔9〕調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；〔10〕調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；〔11〕營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；〔12〕劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；〔13〕計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。4、診療記錄缺陷〔1〕門(mén)急診醫(yī)師未及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷；〔2〕門(mén)急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史；〔3〕未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；〔4〕對(duì)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未及時(shí)完成醫(yī)療記錄；〔5〕對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或總值班；〔6〕大中型手術(shù)未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)展術(shù)前討論并完成討論記錄；4、診療記錄缺陷〔7〕未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書(shū)；〔8〕診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不標(biāo)準(zhǔn)，造成平安隱患；〔9〕出具各種虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；〔10〕各種診療記錄和資料書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)展審簽；〔11〕以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；〔12〕診療科室、病案室保管不周，造成病歷喪失、損壞或被違規(guī)復(fù)制?！捕扯?jí)預(yù)警工程1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失〔經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決〕，金額低于10000元人民幣?！踩橙?jí)預(yù)警工程1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失〔經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決〕，金額超過(guò)10000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較壞的社會(huì)影響。四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源〔一〕各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；〔二〕職能管理部門(mén)日常檢查、監(jiān)視、考核、評(píng)價(jià)、分析、反響；〔三〕各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；〔四〕義務(wù)監(jiān)視員提供；〔五〕衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)視檢查提示或通報(bào)；〔六〕患方反映、投訴、舉報(bào)；〔七〕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展系統(tǒng)的歸納和全面的分析以掌握其性質(zhì)和特征。便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性。這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展定性分析的根底工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度。這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的根底上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專(zhuān)家判斷的平安指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度?！病沉?、自查立案醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警工程內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、投訴科、紀(jì)檢審計(jì)部門(mén)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)立案。〔二〕處理程序1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時(shí)內(nèi)通知被投訴科室并限期整改。3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果作出處理。4、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理?！踩程幏?、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處分度。2、做出處分決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。3、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處分為輔的原那么；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、防止重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。六、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策1、成立專(zhuān)家督導(dǎo)組，由各科室醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)管員及醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)專(zhuān)家成員擔(dān)任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分記入月底考核。2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)展調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測(cè)管理過(guò)程，收集信息資料，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類(lèi)醫(yī)療事件的再次發(fā)生，對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性修改意見(jiàn)，并給予完善。3、醫(yī)療管理部門(mén)要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程管理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反響，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)視機(jī)制，具體的日常管理工作中要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處分，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。六、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專(zhuān)科就診水平，嚴(yán)禁跨科別收住病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新工程的開(kāi)展平安評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員的技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素質(zhì)。6、嚴(yán)格執(zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處分力度。7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。七、目標(biāo)通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠到達(dá)四個(gè)目標(biāo)?！?〕平安：防止在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；防止診療不及時(shí)而貽誤最正確診療時(shí)間；防止在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷?！?〕實(shí)用：提供的效勞必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)；不能為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減工程，使效勞所需費(fèi)用合理?！?〕及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)檢查等