支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查1編輯ppt纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D2編輯ppt適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患

者，持續(xù)一周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原

有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人。3、支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性乾性咳音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，肺內(nèi)未找到病變者。6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。3編輯ppt7、胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管

鏡檢查常可明確診斷8、肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、

保護(hù)性標(biāo)本刷(刷檢)或支氣管肺泡灌洗(BAL)穫?cè)?biāo)本

進(jìn)行培養(yǎng)等。9、X線胸片或CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或陰影、

阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、

肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者10、支氣管內(nèi)視鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變範(fàn)圍、確定外科手術(shù)方式，評(píng)價(jià)治療效果等。4編輯ppt禁忌癥1、一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、心肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，近期發(fā)生的心肌梗死，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律雜亂者。4、嚴(yán)重高血壓者及心律失常。5、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。

6、多發(fā)性肺大皰7、近期有大咯血，若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道後進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。

8、出、凝血機(jī)制，異常尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。9、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合癥，因支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血5編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備影像學(xué)資料(x光、CT、超音波)血常規(guī)(血小板計(jì)數(shù))、凝血指標(biāo)、感染指標(biāo)手術(shù)同意書必要時(shí)：血氧分析、肺功能、心電圖(EKGmonitor

)檢查前4h開(kāi)始禁食，檢查前2h開(kāi)始禁飲水檢查前會(huì)給予肌肉注射少量阿托品(Atropine)及Demerol，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮(zhèn)靜作用。2%利多卡因30-40ml，集痰器若干；必要時(shí)：腎上腺素1ml，生理食鹽水（易開(kāi)蓋）500ml6編輯ppt支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作(一)術(shù)中監(jiān)護(hù)1．應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度。2．所有受檢者中均應(yīng)通過(guò)鼻、口或人工氣道給予吸氧，

並通過(guò)吸氧使患者的氧飽和度維持在90％以上，以減少操作中及術(shù)後恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3．檢查時(shí)心電監(jiān)護(hù)不必常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于有嚴(yán)重心臟病史的患者以及在持續(xù)給氧情況下仍不能糾正低氧血癥的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4．在支氣管鏡檢查過(guò)程中，至少要有2位助手配合，其中1位必須是護(hù)士。5．支氣管鏡室應(yīng)配備有氣管插管及心肺復(fù)甦的藥品及設(shè)備。7編輯ppt(二)診斷性操作的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)1．對(duì)于鏡下所見(jiàn)生物活檢時(shí)，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理檢查。2．對(duì)于鏡下所見(jiàn)支氣管黏膜呈浸潤(rùn)性病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗。3．對(duì)于鏡下所見(jiàn)的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢和沖洗后，診斷率至少應(yīng)達(dá)到80％。4．彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronchiallungbiopsy，TBLB)時(shí)，不必將x線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時(shí)，應(yīng)考慮在x線透視下進(jìn)行。5．對(duì)彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取4—6塊標(biāo)本。8編輯ppt支氣管鏡采取標(biāo)本分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸?。核蜋z：細(xì)菌、真菌、TB抹片及培養(yǎng)。支氣管粘膜活檢：送檢病理刷檢(保護(hù)性毛刷)送檢：細(xì)菌、真菌、TB抹片，腫瘤細(xì)胞。支氣管肺泡灌洗（BAL）：將支氣管前端嵌于某分段支氣管，多在左舌葉或右中葉。進(jìn)行炎癥與免疫細(xì)胞及可溶性物質(zhì)送檢9編輯ppt支氣管鏡采取標(biāo)本經(jīng)支氣管肺活檢：TBLB適應(yīng)癥：（1）支氣管鏡難以窺見(jiàn)的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫性實(shí)質(zhì)病變)活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發(fā)生氣胸，一般不在左舌葉、右中葉活檢。送檢：病理10編輯ppt氣道正常表現(xiàn)11編輯ppt氣道正常表現(xiàn)12編輯ppt13編輯ppt會(huì)厭14編輯ppt聲門15編輯ppt鏡下支氣管分段16編輯ppt氣管17編輯ppt隆突18編輯ppt19編輯ppt右主支氣管20編輯ppt右上葉中間段分嵴21編輯ppt右上葉22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt右中下葉25編輯ppt右中葉26編輯ppt27編輯ppt右下葉28編輯ppt右下葉基底段29編輯ppt右下葉基底段30編輯ppt左主支氣管31編輯ppt左上葉32編輯ppt左上葉33編輯ppt左固有上葉34編輯ppt左下葉基底段35編輯ppt36編輯ppt37編輯ppt術(shù)後事項(xiàng)告知病患兩小時(shí)以後進(jìn)食、水。行肺活檢者應(yīng)注意觀察有無(wú)咯血和氣胸。發(fā)熱者，給抗菌素治療。38編輯pptRCW床邊支鏡吸痰的操作流程39編輯ppt評(píng)估呼吸音、雜音，有無(wú)鼻腔出血、呼吸道梗阻

醫(yī)囑確定支鏡吸痰患者準(zhǔn)備：檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常；清醒患者予解釋，煩躁患者適當(dāng)束縛；病床拉出，床頭留出一定空間；去枕平臥位；開(kāi)放氣道用物準(zhǔn)備：Jelly、紗布、2瓶500ml生理鹽水（其中一瓶去鋁蓋）、50ml注射器、負(fù)壓吸引器、支鏡、無(wú)菌手套、Airway

、氧氣、阿托品(Atropine)及Demerol、2%利多卡因戴無(wú)菌手套；將支鏡連接冷光源；負(fù)壓吸引器；試吸引器負(fù)壓大小；用Jelly潤(rùn)滑支鏡頭端；助手固定患者頭部，必要時(shí)給予肢體制動(dòng)或藥物鎮(zhèn)靜40編輯ppt若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理鹽水注入支鏡側(cè)孔經(jīng)鼻腔或經(jīng)鼻（口）氣管插管進(jìn)行支鏡吸痰整個(gè)吸痰過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度及鼻腔出血情況，并及時(shí)報(bào)告給操作者；患者紫紺氧飽和度下降明顯時(shí)暫停操作，予高流量氧氣接Airway給氧；整個(gè)過(guò)程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合吸痰完畢，按需要予給氧或繼續(xù)接呼吸器輔助通氣；將患者頭偏向一側(cè)，予吐出口鼻腔分泌物聽(tīng)診肺部呼吸音，評(píng)估吸痰效果沖洗支鏡，用物整理，床位整理41編輯ppt炎癥42編輯ppt支氣管內(nèi)膜結(jié)核43編輯ppt支氣管內(nèi)膜結(jié)核44編輯ppt隆突增寬45編輯ppt腫瘤46編輯ppt結(jié)節(jié)病47編輯pptCT：右上肺不張支氣管鏡檢診斷：氣管、右側(cè)支氣管內(nèi)膜結(jié)核刷檢：找到抗酸桿菌氣管下段右主支48編輯pptCT：右中葉病變支氣管鏡檢診斷：右中葉內(nèi)分支異物49編輯ppt支氣管鏡下見(jiàn)左上葉上部可見(jiàn)腫塊將開(kāi)口阻塞50編輯ppt支氣管鏡下見(jiàn)左下葉基底支新生物病檢：中分化腺癌51編輯pptCT：右上肺空洞支氣管鏡檢診斷：右上后支活動(dòng)性出血52編輯ppt支氣管鏡下見(jiàn)右下背支見(jiàn)一菜花樣新生物凸出，觸之易出血病檢：中分化腺癌53編輯ppt呼吸急促半年余

體檢：喉部聞及喘鳴音支氣管鏡下見(jiàn)氣管距聲門約5cm處顯著狹窄54編輯ppt咳嗽2月，氣喘10天，

體查：喉部聞及喘鳴音支氣管鏡下見(jiàn)聲門下異物部分阻塞氣管55編輯pptCT：左上肺占位病變支氣管鏡檢診斷：隆突、左主支浸潤(rùn)樣改變，左側(cè)聲帶麻痹左側(cè)聲帶左主支麻痹56編輯ppt咳嗽，痰中帶血半年痰中找到可疑癌細(xì)胞支氣管鏡下見(jiàn)氣管下段近隆突處見(jiàn)菜花樣新生物凸入管腔致管腔明顯變窄，表面血管豐富、凹凸不平57編輯pptCT：右肺不張58編輯ppt支氣管鏡下新生物堵塞右主支59編輯pptCT：右肺門腫塊支氣管鏡檢診斷：右中間支氣管Ca病檢：中分化鱗癌右中間支氣管新生物60編輯pptCT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎支氣管鏡檢診斷：右中葉阻塞病檢：顯著鱗化，高疑癌變右中下葉開(kāi)口右中葉