深靜脈穿刺置管術(shù)講解

深靜脈穿刺置管術(shù)科內(nèi)交流1精品ppt中心靜脈距離心臟較近的大靜脈主要用于穿刺的靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈*臨床上也有選擇外周大靜脈：如肘靜脈、貴要靜脈進行穿刺置管，稱之為PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）

2精品ppt中心靜脈置管有什么用？3精品ppt補液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者無法建立外周靜脈通道（休克時不要因置管耽誤時間）血流動力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化（股靜脈）是持續(xù)體外腎臟替代治療必備技術(shù)4精品ppt相對禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者（置管風(fēng)險大且成功率低）5精品ppt準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包（穿刺包質(zhì)量要好）利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）6精品ppt中心靜脈穿刺包7精品ppt常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈8精品ppt鎖骨下靜脈穿刺置管大致解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴張、置管封管、固定9精品ppt解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣呈輕度向上的弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動脈（動靜脈瘺）前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂（氣胸）鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

10精品ppt11精品ppt12精品ppt13精品ppt體位！體位！體位！14精品ppt定位15精品ppt局部麻醉,用注射器細針做試探性穿刺（不主張）16精品ppt換用穿刺針穿刺血管17精品ppt1.動靜脈判斷?。。?！2.注意針頭方向18精品ppt置入導(dǎo)絲

注意導(dǎo)絲方向及長度19精品ppt退出穿刺針20精品ppt留導(dǎo)絲于血管內(nèi)21精品ppt擴張器闊開皮膚22精品ppt旋轉(zhuǎn)進入23精品ppt24精品ppt置入cvp導(dǎo)管25精品ppt26精品ppt27精品ppt28精品ppt縫扎固定29精品ppt30精品ppt2)頸內(nèi)靜脈31精品ppt大致解剖32精品ppt頸內(nèi)靜脈的解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后33精品ppt頸內(nèi)靜脈的解剖胸骨頭鎖骨頭34精品ppt35精品ppt

36精品ppt37精品ppt頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等38精品ppt大致解剖39精品ppt

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm40精品ppt股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不同之處：體位、穿刺點、方向等41精品ppt比較42精品ppt置管時的并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5