臨床免疫學(xué)和免疫檢驗

緒論陶義訓(xùn)臨床免疫學(xué)和免疫檢驗1/13/2023全國高等醫(yī)藥院校教材

（供醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)用）臨床免疫學(xué)和免疫檢驗

第3版2003免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗第1版1989第2版19971/13/2023醫(yī)學(xué)檢驗

MedicalLaboratory

檢驗醫(yī)學(xué)

LaboratoryMedicine1/13/2023檢驗項目的發(fā)展

對臨床有重要的意義

診斷

治療

預(yù)后

預(yù)防1/13/2023診斷感染性疾病

HIV感染，HBV,HCV感染SARS，禽流感心血管疾病急性心肌梗死

肌鈣蛋白肌紅蛋白CK-MB心衰BNP1/13/2023治療預(yù)后腫瘤標志

C-反應(yīng)蛋白和炎癥1/13/2023

CA19-9

（CancerAntigen19-9,CarbohydrateAntigen19-9）

0246810

101001,00010,000腫瘤進展穩(wěn)定狀態(tài)腫瘤緩解CA19-9[U/ml]Rx:5FU+MTX5FU+BCNUMitomycinC化療中CA19-9的監(jiān)控月份1/13/2023CRP炎癥-抗生素治療1/13/2023預(yù)防

（風(fēng)險因子）1/13/2023高敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP

初級風(fēng)險預(yù)測（高血脂，高血壓，糖尿病，吸煙史）

心血管疾病風(fēng)險預(yù)測1/13/2023心梗風(fēng)險指標PMRidker,NEnglJMed20001/13/2023免疫檢驗免疫檢驗技術(shù)免疫檢驗的臨床應(yīng)用1/13/2023免疫檢驗技術(shù)細胞免疫檢驗技術(shù)免疫細胞的檢測細胞因子的測定體液免疫檢驗技術(shù)抗原、抗體、補體······的測定免疫測定1/13/2023免疫測定

IMMUNOASSAY(IA)抗原＋抗體抗原抗體復(fù)合物Ag＋AbAg-Ab

1/13/2023免疫測定分類免疫濁度測定

Ag+AbAgAb+Ab標記免疫測定Ag+Ab*AgAb*+Ab*（B）（F）1/13/2023免疫測定分類

均相免疫測定HOMOGENOUSIA在測定中結(jié)合的反應(yīng)物(B)與游離的反應(yīng)物(F)不需要分離

異相免疫測定HETEROGENOUSIA在測定中需要分離(B)和(F)1/13/2023免疫測定的敏感度免疫濁度測定μg~ng標記免疫測定ng~pg1/13/2023

標記免疫測定

放射免疫測定1960’酶免疫測定1970’熒光免疫測定1980’－1990’化學(xué)發(fā)光免疫測定1990’－

膜固相免疫測定1990’－

1/13/2023可測定項目均相免疫測定α-1-酸性糖蛋白α-1-抗胰蛋白酶白蛋白（投射比濁）載脂蛋白A1載脂蛋白B抗O補體C3c補體C4銅藍蛋白C反應(yīng)蛋白鐵蛋白觸珠蛋白糖化血紅蛋白免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白MKappa輕鏈Lambda輕鏈脂蛋白a肌紅蛋白前白蛋白類風(fēng)濕因子可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體轉(zhuǎn)鐵蛋白對乙酰氨基酚氨甲酰氮卓地高辛洋地黃毒苷慶大霉素苯巴比妥苯妥因普魯卡因水楊酸鹽茶堿妥布拉霉素丙戊酸特定蛋白治療藥物監(jiān)控濫用藥物乏碳水化合物轉(zhuǎn)鐵蛋白苯丙胺巴比妥酸鹽苯二氮大麻可卡因乙醇美沙酮鴉片苯環(huán)利啶右丙氧芬1/13/2023可測定項目

異相免疫測定（一）乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體乙型肝炎e抗原乙型肝炎核心抗體乙型肝炎核心抗體IgM甲型肝炎抗體甲型肝炎抗體IgM丙型肝炎抗體HIVcombi甲胎蛋白癌胚抗原總前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原糖類抗原125糖類抗原15-3糖類抗原19-9糖類抗原72-4神經(jīng)元特異烯醇化酶細胞角蛋白片斷21-1傳染病腫瘤標志物貧血鐵蛋白維生素B12血清葉酸紅細胞葉酸骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素骨鈣素-膠原特殊序列25-(OH)2VitD1/13/2023可測定項目

異相免疫測定（二）促甲狀腺激素三碘甲腺原氨酸甲狀腺素游離甲狀腺素游離三碘甲腺原氨酸甲狀腺球蛋白抗－甲狀腺球蛋白抗甲狀腺微粒體抗體甲狀腺吸收率肌鈣蛋白T肌酸激酶同工酶肌紅蛋白腦鈉素前體地高辛洋地黃毒苷甲狀腺心梗標志糖尿病及其他胰島素免疫球蛋白E1/13/2023檢驗技術(shù)的進展

自動化

簡便化1/13/2023自動化分析提高工作效率提高精密度（CV%）

手工操作誤差

分析儀系統(tǒng)誤差1/13/2023自動分析系統(tǒng)自動分析儀配套的測定試劑配套的校準品1/13/2023檢測系統(tǒng)校準品試劑儀器檢測方法1/13/2023自動分析系統(tǒng)（儀器+試劑）校準品1/13/2023生化自動分析系統(tǒng)生化測定分析物＋試劑產(chǎn)物吸光度（化合物）（化合物）化學(xué)反應(yīng)溫度、時間（化合物）分光光度計波長(nm)(A)1/13/2023免疫自動分析系統(tǒng)免疫測定分析物＋試劑產(chǎn)物（抗原）（抗體）化學(xué)反應(yīng)溫度、時間（抗原抗體復(fù)合物）均相免疫測定異相免疫測定1/13/2023免疫自動分析系統(tǒng)均相免疫測定（B，F(xiàn)不需分離）直接在生化自動分析儀中測定異相免疫測定（B，F(xiàn)需分離）Ag+Ab*AgAb*+Ab*(B)(F)分析儀中需加入B,F分離裝置免疫濁度測定均相酶免疫測定1/13/2023血清標本可測定的項目生化測定標記免疫測定均相免疫測定肝功能甲狀腺功能特定蛋白藥物腎功能激素免疫功能鎮(zhèn)靜劑心血管疾病腫瘤標志心血管疾病抗生素糖尿病心肌標志炎癥心血管病藥電解質(zhì)感染性疾病營養(yǎng)監(jiān)測毒品

50項50項50項1/13/2023

模塊式自動分析儀

Modular

同類型的模塊可以整合在一起測定

生化模塊

P800D2400

電解質(zhì)模塊ISE900/1800

標記免疫模塊E1701/13/20232CoreUnit核心模塊

1ControlUnit操作單位血清工作區(qū)

SerumWorkArea(SWA)

生化，免疫聯(lián)合自動分析系統(tǒng)3 ISE900/1800module: 電解質(zhì)測定模塊4 D2400module: 生化測定模塊5 P800module: 生化測定模塊6 E170module: 免疫測定模塊45232611/13/2023簡便化簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定1/13/2023POCT—檢驗醫(yī)學(xué)的新領(lǐng)域1/13/2023POCT名詞解釋

Point-of-caretestingpoint時間、地點care保健testing檢驗1/13/2023與POCT相關(guān)的名詞醫(yī)師診所檢驗家用檢驗檢驗科外的檢驗分散檢驗床邊檢驗病人身邊檢驗就地檢驗即時檢驗1/13/2023POCT與中央檢驗

在醫(yī)院檢驗科集中進行的檢驗稱為中央檢驗（centralizedtesting）1/13/2023病人醫(yī)生結(jié)果解釋（11）（1）填寫檢驗申請傳送報告單（10）填寫檢驗報告單（9）（3）送至檢驗科（2）采取標本確認結(jié)果（8）（4）登記檢驗申請質(zhì)控檢查（7）（5）標本準備（6）分析標本和質(zhì)控品中央檢驗工作環(huán)節(jié)1/13/2023檢驗周轉(zhuǎn)期從采取標本到送出檢驗報告所花的時間稱為檢驗周轉(zhuǎn)期（turnaroundtime，TAT）1/13/2023醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外的POCT1/13/2023醫(yī)院內(nèi)的POCT

急診檢驗室門診檢驗室分科門診POCT手術(shù)室POCT監(jiān)護病房POCT小兒科POCT特殊病人的床邊POCT1/13/2023醫(yī)院外的POCT

醫(yī)師診所醫(yī)務(wù)室救護車上事故現(xiàn)場出入境檢驗家庭1/13/2023POCT技術(shù)

簡便快速單份測定儀器小巧試劑穩(wěn)定1/13/2023金標記膜固相免疫測定1/13/2023固相免疫測定

(B)和(F)的分離

（ELISA）AbAg++Ab*AbAgAb*Ab*Ab*1/13/2023膜固相免疫測定

（Membranebasedimmunoassay）以微孔膜（硝酸纖維素膜）為固相以有色微粒（紅色的膠體金）為標記物簡便快速測定1/13/2023固相微孔膜硝酸纖維素膜孔徑：0.2~0.6μm1/13/20231/13/2023硝酸纖維素膜與聚苯乙烯微孔板的比較膜板對蛋白質(zhì)的吸附強弱表面積大（微孔）小（平面）吸水性能吸水不吸水洗滌過濾，移行沖洗1/13/2023膠體金標記1/13/2023膠體金（ColloidalGold）

15~60nm優(yōu)質(zhì)劣質(zhì)1/13/2023膠體金結(jié)合物

CONJUGATE1/13/2023膠體金結(jié)合物（Conjugate）1/13/2023膜固相免疫測定分類免疫滲濾測定（IMMUNOFILTRATIONASSAY，IFA）

免疫層析測定（IMMUNOCHROMATOGRAPHICASSAY，ICA）1/13/2023IFA穿流（FLOWTROUGH）ICA橫流（LATERALFLOW）1/13/2023免疫層析測定

ICA1/13/20231/13/2023ICA試劑條結(jié)構(gòu)示意圖樣品墊結(jié)合物墊NC膜吸水墊1/13/2023ICA雙抗體夾心法測抗原1/13/2023ICA間接法測抗體1/13/202