可摘局部義齒的修復(fù)()

可摘局部義齒（RemovablePartialDenture）崔吉民整理課件基本技能篇整理課件

可摘局部義齒（Removablepartialdenture）:是牙列缺損的修復(fù)方法之一，它是利用余留天然牙和義齒基托所覆蓋的粘膜、骨組織作支持，靠義齒的固位體和基托固位，患者能自行摘戴的一種修復(fù)體。整理課件(一)適應(yīng)證各類(lèi)牙列缺損患者，尤其是末端游離缺失者；由于某些原因不適合做固定橋修復(fù)者；拔牙后立即修復(fù)，作為暫時(shí)性、過(guò)渡性修復(fù)體；對(duì)牙周病伴牙列缺損患者，可做夾板式義齒修復(fù)；外傷或手術(shù)而造成缺牙，伴牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。整理課件(二)禁忌癥1.缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不足；2.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位力者；3.對(duì)基托塑料丙烯酸酯過(guò)敏者；4.義齒接觸區(qū)口腔黏膜病變經(jīng)久不愈者；5.對(duì)基托異物感無(wú)法克服者；6.精神病或生活不能自理的患者。整理課件初診準(zhǔn)備工作整理課件1.修復(fù)前檢查（1）詢(xún)問(wèn)患者主訴及要求，了解現(xiàn)病史既往史。（2）頜面部檢查：

＊顏面形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)、比例是否協(xié)調(diào)，豐滿(mǎn)度是否正常。＊開(kāi)口度大小，下頜運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，關(guān)節(jié)有無(wú)彈響。＊頭頸部肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)捫診有無(wú)疼痛。整理課件（3）口腔檢查※牙列缺失情況檢查：缺失牙的數(shù)目和部位，拔牙窩愈合情況，剩余牙槽嵴的高度、形態(tài)和豐滿(mǎn)度，有無(wú)骨尖、骨隆突和組織倒凹。整理課件※余留牙牙冠形態(tài)是否正常，有無(wú)磨耗、缺損或齲壞，充填體大小及完整性，牙髓活力，有無(wú)叩疼，臨床冠長(zhǎng)度，牙齲有無(wú)腫脹、充血、出血或溢膿，有無(wú)膿腫或瘺管，松動(dòng)度，牙周袋深度等?！谇火つび袩o(wú)充血、腫脹、潰瘍或增生等異常表現(xiàn)。整理課件※如果患者口內(nèi)配戴有修復(fù)體，除新缺失的牙外，還應(yīng)檢查修復(fù)體的設(shè)計(jì)是否合理，與口腔組織是否密合，外形是否合適，有無(wú)磨耗和缺損，咬合關(guān)系是否正常，以及固位和穩(wěn)定情況等?！鵛線(xiàn)檢查和研究模型整理課件2.診斷評(píng)估所采集的資料，根據(jù)檢查結(jié)果作出診斷3.初步治療計(jì)劃

根據(jù)檢查結(jié)果，確定義齒的初步設(shè)計(jì)方案。包括修復(fù)前準(zhǔn)備和修復(fù)治療的全部?jī)?nèi)容和步驟。經(jīng)向患者解釋并征得患者同意后，嚴(yán)格按照治療計(jì)劃的內(nèi)容和先后順序進(jìn)行。整理課件臨床治療整理課件第一節(jié)、修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備整理課件1、余留牙的準(zhǔn)備①牙Ⅲ度松動(dòng)、重度傾斜移位、殘冠、殘根不能保

留應(yīng)拔除。②保留有價(jià)值的畸形牙、錯(cuò)位牙、殘冠、殘根及輕

度松動(dòng)牙。③余留牙的牙體、牙髓、牙周病治愈后才選作基牙。④拆除口內(nèi)不良修復(fù)體。整理課件（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備：調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的對(duì)頜牙；適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾斜牙的鄰面倒凹；矯正附著過(guò)高的系帶。（3）酌情做骨組織修整和軟組織的準(zhǔn)備。整理課件2.牙體預(yù)備：以少磨牙為原則(1)基牙①調(diào)改伸長(zhǎng)的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計(jì)共同就位道。④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線(xiàn)角避免卡環(huán)肩過(guò)高。整理課件（2）合支托凹①支托凹一般預(yù)備在兩側(cè)基牙合面近遠(yuǎn)中邊緣嵴；②鑄造合支托呈三角形或匙形，凹底與基牙長(zhǎng)軸垂線(xiàn)呈20度角，凹底應(yīng)圓滑、無(wú)階臺(tái)，在邊緣嵴處應(yīng)園鈍；③合支托深度1～1.5mm，長(zhǎng)度為基牙遠(yuǎn)中徑的1/4～1/3，寬度為基牙頰舌徑的1/3～l/2。整理課件整理課件（3）隙卡溝①以少磨牙為原則，備牙時(shí)不可破壞兩臨牙之間的接觸點(diǎn)，溝的底部及頰舌側(cè)外展隙處應(yīng)圓鈍，溝底平，底邊呈圓形；②不銹鋼絲隙卡，溝的寬度應(yīng)為1mm或能自由通過(guò)所用不銹鋼絲為原則。整理課件第二節(jié)、印模制取和模型灌注

整理課件注意要點(diǎn)：★取得精確的印模，灌制出準(zhǔn)確的工作模型，是制作良好的可摘局部義齒的必要條件?！镉∧Ｌ攸c(diǎn)是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精確解剖形態(tài)，又要取得周?chē)∪庀祹У墓δ芑顒?dòng)狀態(tài)。整理課件1、選擇合適的托盤(pán)①托盤(pán)底為一平面，與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，以容納印模材料；②托盤(pán)的翼緣不宜過(guò)長(zhǎng)，一般止于距黏膜皺襞2mm處，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)；③上頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線(xiàn)，下頜蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。整理課件④雙側(cè)游離缺失或前牙過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)選用一種前牙區(qū)底平而深后牙區(qū)淺的托盤(pán)。⑤如果牙弓僅余留個(gè)別牙時(shí)，最好使用個(gè)別托盤(pán)。整理課件2、印模材料的選擇①目前臨床上最常用用的材料是藻酸鋅和藻酸鈉印模材料。②硅橡膠印模材料是制取可摘局部義齒理想的印模材料，由于成本較高，主要用于精密鑄造和高檔次義齒修復(fù)。整理課件3、取印模方法①調(diào)整體位：調(diào)整至舒服體位，取上頜時(shí)醫(yī)生位于患者后方，患者頭稍后仰；取下頜時(shí)醫(yī)生位于患者側(cè)前方，患者頭部稍前傾。整理課件②解剖式印模法托盤(pán)準(zhǔn)確就位，印模材硬固前在保持托盤(pán)固定不動(dòng)的條件下，讓患者主動(dòng)肌功能修整。整理課件②功能性印模法：※適用于雙側(cè)或單側(cè)末端游離缺失的可摘局部義齒修復(fù)。※臨床上通常采用二次法制取功能性印模整理課件※先制作游離鞍基區(qū)的個(gè)別托盤(pán)，托盤(pán)就位后讓患者咬合制得印模，不取出，再用一托盤(pán)制取全牙列印模（鞍基區(qū)為功能性壓力的印模，余留牙為解剖式）整理課件③個(gè)別托盤(pán)制取印模法由初印模獲得初模型，用自凝塑料或印模膏制作個(gè)別托盤(pán)。整理課件4、灌注模型模型要求：①模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周?chē)浗M織印跡清晰。②模型無(wú)氣泡和缺損。③模型要有一定厚度，最薄處顎穹窿到模型底部厚度為1cm。整理課件第三節(jié)、確定和轉(zhuǎn)移合關(guān)系（1）利用模型上余留牙的咬合關(guān)系（2）蠟頜記錄（3）頜托記錄（4）根據(jù)患者已用蠟片或蠟堤確定的正中合關(guān)系固定于合架上整理課件取頜位記錄時(shí)的注意事項(xiàng)：①咬合記錄基托必須穩(wěn)定，避免基托變形變位造成結(jié)果誤差。②取頜位記錄前必須先確認(rèn)患者牙尖交錯(cuò)位的余留情況和正中關(guān)系位，并確定垂直距離。③應(yīng)避免患者下頜偏斜造成頜位錯(cuò)誤。④咬合記錄材料要充分軟化，沒(méi)有阻力，咬合力量必須輕。整理課件（5）模型的觀(guān)測(cè)①觀(guān)測(cè)模型：用觀(guān)測(cè)儀繪出各基牙觀(guān)察線(xiàn)，分析基牙和黏膜的空間位置關(guān)系，選擇并確定基牙、合支托的位置及義齒的設(shè)計(jì)方案。模型的觀(guān)測(cè)過(guò)程：整理課件②確定共同就位道

A.均凹法：對(duì)缺牙間隙多、倒凹大者，常采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。

B.調(diào)凹法：適用于基牙牙冠短，基牙牙軸近似平行者。整理課件③確定義齒設(shè)計(jì)：按選定的就位道方向重繪觀(guān)測(cè)線(xiàn)，確定基牙數(shù)目、位置、卡環(huán)、小連接體和大連接體的類(lèi)型和數(shù)目，標(biāo)記需緩沖的倒凹、基托伸展的范圍等。整理課件第四節(jié)、可摘局部義齒的設(shè)計(jì)

整理課件1、設(shè)計(jì)要求

①適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)咀嚼功能

②保護(hù)口腔組織健康

③義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用

④舒適、美觀(guān)、堅(jiān)固耐用

⑤容易摘戴整理課件2、義齒的固位與穩(wěn)定

⑴固位力的形成

※摩擦力

※吸附力

※大氣壓力

※重力整理課件⑵與固位力有關(guān)因素①基牙倒凹的深度與坡度倒凹深度倒凹坡度

倒凹深度—固位力、正壓力倒凹坡度—固位力、正壓力成正比整理課件(2)摩擦力卡環(huán)卡抱作用產(chǎn)生的摩擦力脫位力方向—正壓力卡環(huán)形態(tài)—正壓力卡環(huán)材料—正壓力基牙倒凹深度和坡度—正壓力整理課件整理課件制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力制鎖區(qū)制鎖角整理課件整理課件各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力各固位體與脫位方向整理課件(3)吸附力和大氣壓力基托面積整理課件固位力調(diào)節(jié)固位體數(shù)目固位體位置就位道方向卡環(huán)臂位置卡環(huán)材料卡環(huán)類(lèi)型整理課件義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則平面固位義齒中心與固位體連接中心接近整理課件整理課件義齒不穩(wěn)定狀況下沉性不穩(wěn)定轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定整理課件整理課件防止不穩(wěn)定方法轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定

A

增加平衡固位體

B

平衡法

C

消除支點(diǎn)整理課件下沉性不穩(wěn)定

A

擴(kuò)大基托面積

B

壓力印模

C

減輕合力整理課件3.基牙的選擇①選擇基牙有一定倒凹者；②基牙數(shù)目2-4個(gè)；③基牙位置盡量分散；④考慮影響基牙受力的因素。整理課件4.RPD的分類(lèi)設(shè)計(jì)⑴Kennedy第一類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)＊特點(diǎn)：天然牙和黏膜共同支持的義齒，常需采用大面積連接體或基托連接，以達(dá)到平衡和分散合力的目的。整理課件設(shè)計(jì)圖例：整理課件整理課件⑵Kennedy第二類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)＊特點(diǎn)：設(shè)計(jì)為天然牙和黏膜混合支持式義齒，需用大面積連接體或基托來(lái)分散合力，須設(shè)計(jì)間接固位體，防止義齒翹動(dòng)。設(shè)計(jì)圖例：整理課件整理課件⑶Kennedy第三類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)＊特點(diǎn)：牙弓一側(cè)后牙缺失，缺牙間隙兩端都有天然牙，主要設(shè)計(jì)為牙支持式義齒，缺牙少者采用線(xiàn)支承型義齒，缺牙多者用面支承型義齒。設(shè)計(jì)圖例：整理課件整理課件⑷Kennedy第四類(lèi)牙列缺損的設(shè)計(jì)＊特點(diǎn)：缺牙間隙小時(shí)，設(shè)計(jì)為牙支持式義齒；缺牙間隙大時(shí)常設(shè)計(jì)為天然牙和黏膜共同支持的義齒。設(shè)計(jì)圖例：整理課件整理課件第五節(jié)、戴義齒

整理課件一、戴義齒前的準(zhǔn)備工作１．核對(duì)２．檢查義齒各組成部分３．醫(yī)患溝通整理課件

二、戴義齒方法和注意事項(xiàng)1.初戴動(dòng)作輕巧，不可強(qiáng)行戴入2.保護(hù)口腔軟組織3.注意修復(fù)體就位方向4.修復(fù)體與天然牙處理整理課件（一）就位困難的原因及處理１．卡環(huán)過(guò)緊２．合支托移位３．基托人工牙進(jìn)入倒凹區(qū)４．義齒變形５．支架變形６．設(shè)計(jì)不當(dāng)整理課件(二)就位后檢查、處理1.義齒與軟組織、基牙的適合度；2.觀(guān)察義齒與相鄰活動(dòng)軟組織間的關(guān)系；3.調(diào)整固位力達(dá)到理想狀態(tài)；4.合關(guān)系；5.美觀(guān)性檢查。整理課件第六節(jié)復(fù)診與修理

Repairsandadditionstoremovablepartialdentures

整理課件一、義齒戴入后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理（一）基牙疼痛整理課件（二）軟組織疼痛１．基托邊緣２．硬區(qū)緩沖不夠３．義齒不穩(wěn)定４．咬合力過(guò)大５．卡環(huán)臂過(guò)低整理課件（三）固位、穩(wěn)定不良１．彈跳２．翹動(dòng)、擺動(dòng)、上下動(dòng)３．基托與組織不密合，邊緣封閉不好４．基牙牙冠小，或呈錐形致固位形差５．人工牙排列的位置不當(dāng)６．基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)７．設(shè)計(jì)不當(dāng)整理課件（四）、義齒咀嚼功能差

垂直距離過(guò)低人工牙合面形態(tài)差牙槽嵴支持不夠牙尖高度過(guò)低

整理課件（五）、摘戴困難

卡環(huán)過(guò)緊余留牙倒凹區(qū)緩沖不夠整理課件（六）、食物嵌塞

基托與組織不密合基托與天然牙有間隙卡環(huán)不貼合整理課件（七）、發(fā)音障礙

基托厚度、范圍人工牙排列整理課件（八）、咬頰粘膜、咬舌

咬頰

上下頜后牙覆蓋過(guò)小

咬舌下頜后牙排列偏向舌側(cè)整理課件（九）、惡心和唾液

基托后緣伸展過(guò)多、過(guò)厚基托后緣與粘膜不貼合整理課件（十）、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不