公共衛(wèi)生知識與技能崗位培訓(xùn)公共衛(wèi)生監(jiān)測

公共衛(wèi)生監(jiān)測

上海市疾病預(yù)防控制中心編輯ppt背景在社區(qū)開展社區(qū)公共衛(wèi)生項目性工作。（《上海市衛(wèi)生局、上海市財政局關(guān)于上海市預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用項目的指導(dǎo)意見（滬衛(wèi)疾控[2006]69號）項目性工作：按照文件的解釋是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制的需要對部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下達(dá)的工作任務(wù)，包括社區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測，與公共衛(wèi)生事件相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，應(yīng)急處置任務(wù)和經(jīng)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)并下達(dá)的其他項目性工作。編輯ppt監(jiān)測概述定義連續(xù)、系統(tǒng)地收集衛(wèi)生問題的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時反饋和利用衛(wèi)生信息的過程。

編輯ppt監(jiān)測目的了解疾病模式，確定主要衛(wèi)生問題。依此正確地建立衛(wèi)生政策或衛(wèi)生計劃的目標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因并采取干預(yù)措施。發(fā)現(xiàn)疾病的分布出現(xiàn)異常變化時，發(fā)出警報，開展流行病學(xué)調(diào)查來判斷變化的原因，并采取干預(yù)措施。預(yù)測疾病流行，估計衛(wèi)生服務(wù)需求。編輯ppt監(jiān)測目的確定疾病的危險因素和高危人群，為干預(yù)選擇合理的策略和有效的措施。評價干預(yù)效果。編輯ppt發(fā)展歷史14－15世紀(jì)：1348年“黑色死亡”（肺鼠疫），威尼斯共和國委派3名公共衛(wèi)生管理人員對船上傳染病人進(jìn)行檢測和隔離16世紀(jì)：首次在倫敦進(jìn)行了死亡登記編輯ppt發(fā)展歷史17世紀(jì)：開始收集集中發(fā)生和散發(fā)發(fā)生鼠疫的年代的數(shù)據(jù)；報告葬禮數(shù)及其死因；1662年Graut分析死亡通知，估計人口數(shù)，計算特殊原因死亡人數(shù)18世紀(jì)：提倡將公共衛(wèi)生監(jiān)測作為完善醫(yī)學(xué)衛(wèi)生政策體系的一部分，該體系涉及學(xué)校衛(wèi)生、損傷預(yù)防、婦兒衛(wèi)生、公共污水處理編輯ppt發(fā)展歷史19世紀(jì)：英格蘭通過監(jiān)測數(shù)據(jù)論證了貧窮與疾病的關(guān)系，美國人Lemul論證了居住條件與母嬰發(fā)病死亡率有關(guān)；建議每十年舉行1次人口普查，疾病與死亡術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、以及收集其他人口、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況資料；1836年英國建立總登記，并引入死亡醫(yī)學(xué)證明和全死因登記。20世紀(jì)：監(jiān)測概念擴(kuò)大、發(fā)展并衍生出許多不同的監(jiān)測系統(tǒng)編輯ppt近100年公共衛(wèi)生監(jiān)測發(fā)展歷史編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容傳染病監(jiān)測依據(jù)：中華人民共和國傳染病防治法報告病種：甲、乙、丙三類共37種法定報告?zhèn)魅静⌒l(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病我國領(lǐng)土范圍內(nèi)法定傳染病病例發(fā)生和死亡編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹、傷寒和回歸熱等5種。我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，共規(guī)定有6種國際監(jiān)測傳染病。編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容非傳染病監(jiān)測隨著疾病譜的改變，公共衛(wèi)生監(jiān)測的范圍擴(kuò)大到非傳染病，病種很多，例如惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、精神病、職業(yè)病、出生缺陷等。編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容行為危險因素監(jiān)測慢性病、傷害和性傳播疾病逐漸成為影響人類健康的主要衛(wèi)生問題這些疾病的發(fā)生都和個人行為有著極為密切的關(guān)系已經(jīng)成為公共衛(wèi)生監(jiān)測的一個組成部分例：全國營養(yǎng)調(diào)查，中國慢性病及其危險因素監(jiān)測，上海市青少年行為危險因素調(diào)查，WHO《煙草控制框架公約》監(jiān)測

編輯ppt監(jiān)測內(nèi)容針對其他衛(wèi)生問題的監(jiān)測包括出生和死亡監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、計劃生育監(jiān)測等，種類繁多。為了解決不同的衛(wèi)生問題，達(dá)到特定的工作目標(biāo)，可以開展各種內(nèi)容的公共衛(wèi)生監(jiān)測編輯ppt監(jiān)測的技術(shù)病例定義由于疾病與健康往往缺乏一個明顯的界限，如果按照某個臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定病例，就必然會發(fā)生一定數(shù)量的漏診和誤診。在大規(guī)模的監(jiān)測工作中，寧可忽視單個病例診斷的準(zhǔn)確性，也要保證一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用這個診斷標(biāo)準(zhǔn)確定的病例稱為監(jiān)測病例。

編輯ppt監(jiān)測的技術(shù)主動監(jiān)測和被動監(jiān)測主動監(jiān)測：根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。例：傳染病漏報調(diào)查被動監(jiān)測：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受。例：傳染病報告編輯ppt監(jiān)測的技術(shù)哨點監(jiān)測為了達(dá)到特定目的，在經(jīng)過選擇的人群中用標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和方法開展的監(jiān)測。特點：耗費低、效率高。

例：我國的艾滋病哨點監(jiān)測系統(tǒng)，根據(jù)流行特點由設(shè)在全國各地的上百個監(jiān)測哨點對高危人群進(jìn)行定點、定時、定量的HIV抗體檢測編輯ppt監(jiān)測的技術(shù)無關(guān)聯(lián)監(jiān)測當(dāng)監(jiān)測目的不是為了發(fā)現(xiàn)病例，而僅僅是了解人群的流行狀況，則可利用為其他目的收集的資料，在不識別個人的情況下開展監(jiān)測。

例如某個人群健康體檢時要采血作HBSAg檢測，則可利用這批血樣再作HIV抗體檢測，但不是去識別個人，只是去了解該人群中的HIV感染率編輯ppt監(jiān)測的技術(shù)記錄聯(lián)接把兩個不同來源的資料聯(lián)接起來進(jìn)行分析，組成一個新的信息庫來擴(kuò)大它們在監(jiān)測中的應(yīng)用

例如在出生資料中沒有關(guān)于未來發(fā)病或死亡的記錄，而在嬰兒死亡資料中也沒有既往關(guān)于出生體重的記錄，但把兩個資料聯(lián)接起來分析，可以獲得不同出生體重嬰兒的死亡率。編輯ppt監(jiān)測系統(tǒng)的分類以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)以人群為現(xiàn)場開展工作，例如我國的法定報告?zhèn)魅静蟾嫦到y(tǒng)。

編輯ppt監(jiān)測系統(tǒng)的分類以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)主要利用實驗室方法對病原體或其他致病因素開展監(jiān)測，例如我國的流行性感冒監(jiān)測系統(tǒng)。編輯ppt監(jiān)測系統(tǒng)的分類以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)這類系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作，例如我國的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測系統(tǒng)、出生缺陷監(jiān)測系統(tǒng)編輯ppt監(jiān)測系統(tǒng)舉例1全國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中華人民共和國成立后，我國首先建立了傳染病監(jiān)測系統(tǒng)，從無到有，從小到大，從點到面。

編輯ppt中國傳染病報告信息系統(tǒng)建設(shè)的歷史沿革1987年，全國疫情統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行點對點聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)疫情報告的計算機(jī)系統(tǒng)化管理，當(dāng)時處于國際前列。1994年，建立《傳染病疫情統(tǒng)計報告信息系統(tǒng)》（PHIS）通過國家公用數(shù)據(jù)分組交換網(wǎng)實行統(tǒng)計數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報告。2002年，建立《國家疾病報告信息管理系統(tǒng)》（NDRS），實現(xiàn)傳染病個案的逐級匯總報告。2003年，建立SARS個案專報系統(tǒng)——初步建立了疫情的網(wǎng)絡(luò)實時報告。2004年1月1日，建立《傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)》（NCRS），全面實現(xiàn)傳染病“在線、個案、直報”的監(jiān)測信息系統(tǒng),覆蓋全國、統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，采用縱向到底、橫向到邊、監(jiān)測垂直、管理分級的監(jiān)測信息報告模式。編輯ppt12345

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病填寫《傳染病報告卡》傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例逐級統(tǒng)計匯總上報過程編輯ppt12345

通過郵寄方式寄出《傳染病報告卡》，縣級CDC

專業(yè)人員將報告卡信息輸入計算機(jī)，統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報地市級CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例編輯ppt12345地市級CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報省級CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例編輯ppt12345省級CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總轄區(qū)報告發(fā)病數(shù)上報國家CDC。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例編輯ppt12345國家CDC專業(yè)人員統(tǒng)計匯總?cè)珖鴪蟾姘l(fā)病數(shù)上報衛(wèi)生部。逐級統(tǒng)計匯總上報過程傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例編輯ppt逐級統(tǒng)計匯總上報過程12345整個過程需要24天傳統(tǒng)的傳染病報告系統(tǒng)實例編輯ppt傳染病報告信息系統(tǒng)的發(fā)展過程從“逐級統(tǒng)計匯總上報”PHIS到“逐級收集個案上報”NDRS到“網(wǎng)絡(luò)個案直報”NCRS編輯ppt傳統(tǒng)的管理模式一是基于統(tǒng)計概念的信息報告，直接以衛(wèi)生統(tǒng)計表的樣式錄入一個期間內(nèi)（一旬或一個月）報告的傳染病發(fā)病和死亡例數(shù)，逐級進(jìn)行統(tǒng)計匯總上報，因此屬于統(tǒng)計概念的報告模式。二是逐級匯總的手工報告模式，即由基層疾病預(yù)防控制中心匯總來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)等渠道的疫情統(tǒng)計資料，按照國家衛(wèi)生部制定公布的統(tǒng)一報表格式形成基層（例如區(qū)、縣）統(tǒng)計報告，將報表數(shù)據(jù)錄入到單機(jī)系統(tǒng)中，按照逐級上報的工作流程，經(jīng)有關(guān)人員審核確認(rèn)后，再提交上一級疾病預(yù)防控制中心（例如市級疾病預(yù)防控制中心）匯總后形成市級XX統(tǒng)計表，然后省級、國家，如此層層匯總統(tǒng)計。這種管理模式可以概括為：逐級上報、層層匯總。

編輯ppt存在問題時效性差統(tǒng)計報告制度逐級上報、逐級審批網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小僅僅覆蓋CDC各級機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)逐級存放，統(tǒng)計結(jié)果不一致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法網(wǎng)上直報編輯ppt網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的定義建立由各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康危害因素監(jiān)測部門在基于Internet計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺上，對監(jiān)測個案信息邏輯上分級管理，物理上實時地進(jìn)行信息收集、審核、儲存、加工、維護(hù)和使用的信息系統(tǒng)。編輯ppt網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)計原則實行屬地化報告，按行政區(qū)劃分級管理；考慮安全機(jī)制；保障邊界壓力；適應(yīng)長遠(yuǎn)更新；統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)；建立數(shù)據(jù)中心，實行網(wǎng)絡(luò)直報；考慮歷史數(shù)據(jù)與兼容性。編輯ppt以網(wǎng)上信息直報為手段，國家中心可以直接進(jìn)行查詢和統(tǒng)計，以便及時應(yīng)對各種情況。要求保證數(shù)據(jù)在收集、檢索、查詢、統(tǒng)計和預(yù)警各個環(huán)節(jié)的及時、準(zhǔn)確、有效和可靠。以個案管理為數(shù)據(jù)核心，及時對疫情情況進(jìn)行跟蹤和管理，特別針對甲、乙類烈性傳染病的傳染源個案進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和管理，以便及時應(yīng)對和處理。區(qū)別：逐級統(tǒng)計匯總模式主要要求各級按照固定的時間間隔進(jìn)行數(shù)據(jù)加工和處理，直報模式則要求各級主動檢索和處理相關(guān)個案信息，這需要對現(xiàn)有的業(yè)務(wù)管理模式進(jìn)行較大的調(diào)整

網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)管理方法編輯ppt橫向到邊、縱向到底的規(guī)劃要求國家CDC區(qū)縣CDCInternetVPN醫(yī)療機(jī)構(gòu)省CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省衛(wèi)生廳相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地市CDC區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市衛(wèi)生局相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部編輯ppt網(wǎng)絡(luò)直報、逐級審核、管理分級的模式縣CDC縣衛(wèi)生局地市CDC市衛(wèi)生局省CDC省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部國家CDC國家疾病監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)管理分析報告?zhèn)€案報告醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院……?？品乐慰◣煊糜帽匾獣r報告編輯ppt醫(yī)院縣CDC市CDC省CDC國家CDCVPN網(wǎng)絡(luò)平臺周期縮短網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)可滿足中央、省、省轄市、縣四級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對傳染病疫情信息同時進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)測，實行疾病監(jiān)測信息的一體化管理和共享。

編輯ppt編輯ppt社區(qū)醫(yī)生在傳染病監(jiān)測

工作中的職責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報：凡在診療、衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生保健工作中發(fā)現(xiàn)法律規(guī)定報告的甲、乙、丙類傳染病必須填寫傳染病報告卡，由防保（保?。┛埔咔榫W(wǎng)絡(luò)直報員核實無誤后，做好登記并在規(guī)定報告的時限內(nèi)通過國家“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。電話報告:新發(fā)現(xiàn)的傳染病疫情、重大、特大傳染病疫情及不明原因疾病暴發(fā)用電話立即報告所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心。編輯ppt監(jiān)測系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報告登記系統(tǒng)

1972年，建立，腫瘤研究所，市區(qū)2002年，發(fā)展，上海市疾控中心，全市上海市衛(wèi)生局向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)統(tǒng)一的腫瘤登記工作文件工作歸口于上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一管理制定統(tǒng)一的工作規(guī)范使用統(tǒng)一的腫瘤報告卡全部登記病例信息進(jìn)入統(tǒng)一的全市聯(lián)網(wǎng)的實施數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)實時的信息登記和數(shù)據(jù)監(jiān)控編輯ppt

監(jiān)測系統(tǒng)舉例2

上海市惡性腫瘤報告登記系統(tǒng)

工作內(nèi)容：病例診斷、信息報告、隨訪核實、登記入庫和定期隨訪，形成醫(yī)院、疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三位一體的工作模式目前每年處理20萬條左右數(shù)據(jù)，世界上最大的腫瘤登記處之一，經(jīng)權(quán)威部門審核登記數(shù)據(jù)質(zhì)量達(dá)到了全國領(lǐng)先水平，上報世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，也通過了WHO國際癌癥研究中心（IARC）的通過。編輯ppt社區(qū)醫(yī)生在惡性腫瘤監(jiān)測工作中的職責(zé)對接收到的惡性腫瘤病例報告卡上門初訪核實死亡信息核對重復(fù)卡和多部位原發(fā)卡處理將報告卡信息輸入“上海市惡性腫瘤登記報告信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行管理，及時做好信息的修改和補充編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt

監(jiān)測系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測系統(tǒng)

1950開始試點1953市區(qū)10個區(qū)全面開展以人群為基礎(chǔ)的死因登記統(tǒng)計工作，形成市、區(qū)兩級網(wǎng)絡(luò)1973全市范圍1986全市形成市站―區(qū)（縣）站―地段（街道）醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院三級統(tǒng)計網(wǎng)，死因調(diào)查工作由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院防保組擔(dān)任。1987推廣并實施WHO推薦的“死亡醫(yī)學(xué)證明書”,采用國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-9）1997年上海市公安局和市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)文對死亡醫(yī)學(xué)證明書分類出具管理作出規(guī)定從報表管理到個案管理編輯ppt

監(jiān)測系統(tǒng)舉例3

上海市死亡監(jiān)測系統(tǒng)

目前上海已形成完善的市疾控中心－區(qū)縣疾控中心－醫(yī)院－社區(qū)的死亡登記報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用ICD-10進(jìn)行分類編碼編輯ppt社區(qū)醫(yī)生在死亡監(jiān)測工作中的職責(zé)出具死亡證書（推斷書）死亡登記死亡個案調(diào)查工作編輯ppt上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測方案介紹編輯ppt背景預(yù)防保健監(jiān)測報告有6個系統(tǒng)。主動監(jiān)測有3個以上工作模式是“一個機(jī)構(gòu)，一支隊伍，一套監(jiān)測系統(tǒng)”監(jiān)測對象互相交叉，管理多條工作效率的下降和衛(wèi)生資源的浪費影響了防治策略的決策編輯ppt目的組織建立上海市預(yù)防保健綜合監(jiān)測系統(tǒng)確定綜合監(jiān)測系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)明確綜合監(jiān)測的管理原則和程序確定綜合監(jiān)測項目調(diào)整設(shè)立綜合監(jiān)測點制訂綜合監(jiān)測工作規(guī)范編輯ppt組織網(wǎng)絡(luò)

上海市衛(wèi)生局市預(yù)防保健綜合監(jiān)測質(zhì)量控制中心區(qū)（縣）衛(wèi)生局市級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測質(zhì)量控制中心二、三級醫(yī)院區(qū)級預(yù)防保健機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)校工作場所醫(yī)院社區(qū)公共場所編輯ppt管理原則項目準(zhǔn)入、綜