2023年各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案

第10頁共10頁2023年各種傳染病職業(yè)暴露后應急預案?金州區(qū)第二?人民醫(yī)院各?種傳染病職?業(yè)暴露后?應急預案?總則第一?條為做好?職業(yè)暴露的?預防和處理?，保障工作?人員的身體?健康和確保?工作人員的?職業(yè)安全，?根據(jù)《傳染?病防治法》?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范》?和《突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?應急條例》?，結合我院?的實際情況?，成立職業(yè)?暴露后應急?管理小組，?并制定職業(yè)?暴露防護工?作流程。?第二條本?預案適用于?醫(yī)院衛(wèi)技人?員在各種傳?染病診療過?程中的發(fā)生?的一切意外?情況。醫(yī)院?常見的傳染?病有:艾滋?病病毒(A?IDS)、?乙型肝炎病?毒(HBV?)、丙型肝?炎病毒(H?CV)、梅?毒。第三?條本預案?所稱職業(yè)暴?露是指工作?人員在醫(yī)院?工作中意外?被可疑傳染?病病人的血?液、體液污?染了皮膚或?粘膜，或者?被含有病人?血液、體液?污染了的針?頭及其銳器?刺破皮膚，?有可能被感?染的情況。?此處所謂?可疑傳染病?病人是指能?通過血液、?體液接觸傳?播的病人，?在實際工作?中我們通常?主要是針對?艾滋病、梅?毒、肝炎等?疾病造成的?職業(yè)暴露。?第四條?工作原則為?預防為主，?常備不懈;?制度規(guī)范，?管理到位;?主動監(jiān)測，?反應迅速;?積極處理，?措施果斷;?機制通暢，?遏制危害。?第五條?醫(yī)院設立傳?染病職業(yè)暴?露后應急處?置領導小組?，全面負責?微傳染病職?業(yè)暴露后的?各項工作，?院感科和防??？曝撠熱t(yī)?院職業(yè)接觸?的日常工作?，醫(yī)院各部?門密切配合?協(xié)助院感科?做好應急診?療工作。?___機構?及職能(?一)、醫(yī)院?應急領導小?組:組長?:主管副院?長成員:?院感科主任?、預防保健?科主任、護?理部主任、?醫(yī)務科主任?、檢驗科?主任、各臨?床科室主任?、麻醉（范?本）科主任?(一)根?據(jù)科室特點?，制定各種?傳染病職業(yè)?暴露防護工?作指導原則?和操作規(guī)程?。(二)?相關部門_?__培訓，?正確掌握預?防和控制傳?染病職業(yè)暴?露的防護技?術。(三?)為科室可?能暴露的員?工提供合格?的防護物品?和安全技術?設備。(?四)對職業(yè)?暴露人員做?好經常性監(jiān)?督和評估，?評估設備的?安全性能和?人員安全操?作情況。?(五)建立?規(guī)范的暴露?事件報告制?度，建立健?康監(jiān)督制度?，對每一次?意外暴露情?況做詳細記?錄。(六?)為職業(yè)暴?露人員提供?職業(yè)暴露預?防和發(fā)生職?業(yè)暴露后如?何處理的技?術支持和咨?詢。(二?)、院感科?及預防保健?科:(1?)發(fā)生職業(yè)?接觸后立即?___人員?及時查找原?因，制定防?護方案。?(2)接到?職業(yè)暴露報?告后，按照?“早發(fā)現(xiàn)、?早報告、早?評估、早服?藥、定期隨?訪”的原則?，進行暴露?者和被暴露?者的檢測確?認工作。?(3)院感?科接到感染?確認報告后?，負責情況?的上報和治?療藥品的領?取和發(fā)放。?(4)做?好流行病學?調查，做出?初步的危險?性評估，指?導被暴露者?進行傷口消?毒處理。?(5)收集?暴露者和被?暴露者的基?本資料和標?本結果，做?好登記，便?于調查分析?，隨訪復查?。(6)?做好被暴露?者的心理輔?導工作，采?取相應的預?防措施，如?接種疫苗，?預防性服藥?等，并負責?與上級疾控?中心取得聯(lián)?系，得到技?術指導。?(7)做好?被暴露者的?跟蹤隨訪，?及時安排定?期復查，情?況嚴重者，?送上級相關?醫(yī)療機構檢?查治療。?(8)加強?對所有人員?的院感知識?培訓和教育?。(9)?督導臨床科?室按照《醫(yī)?院感染管理?辦法》規(guī)范?操作治療，?避免醫(yī)院感?染和職業(yè)暴?露。(三?)、臨床科?室:(1?)負責發(fā)生?職業(yè)暴露后?的臨時緊急?處理。(?2)獲取暴?露源(病人?)的病情資?料，如暴露?源情況不明?，設法動員?病人給予?配合，做相?應的檢測，?并將檢測結?果或病情資?料報送醫(yī)院?防?？疲?備對照評估?。(3)?要求當事人?立即向科室?主任和護士?長報告，并?填寫職業(yè)暴?露登記表，?一式三份。?(所在科室?、院感科、?醫(yī)務科或護?理部)(?4)當事人?被暴露后，?由科室開出?相應項目檢?驗單，抽取?血樣標本，?經醫(yī)院院感?科主任簽字?后，送檢驗?科檢測，并?將檢驗結果?送回院感科?存檔，以備?跟蹤評估。?(四)、?檢驗科:?主要承接相?關檢測工作?，接到相應?項目檢驗單?后立即進行?急查，迅速?報告檢驗結?果，并注意?保存樣本和?資料。如醫(yī)?務人員在夜?間值班時發(fā)?生職業(yè)暴露?，則送檢的?血樣標本由?所在科室的?二線值班醫(yī)?生簽字后即?可接收。?(五)、醫(yī)?務科及護理?部:(1?)做好相關?科室的協(xié)調?工作。(?2)協(xié)調安?排被暴露者?的相關費用?和支出。(?費用由當事?人科室支出?)(3)?解答被暴露?者業(yè)務外的?有關疑問。?(六)、?相關?？频?根據(jù)醫(yī)務科?、護理部和?院感科的意?見，做好被?暴露者的跟?蹤治療。?防護措施?醫(yī)務人員預?防傳染病感?染的防護措?施應當遵照?標準預防原?則，對所有?病人的血液?、體液及被?血液、體液?污染的物品?均視為具有?傳染性的病?源物質，醫(yī)?務人員接觸?這些物質時?，必須采取?防護措施。?1.醫(yī)務?人員進行接?觸病人血液?、體液的診?療和護理操?作時要求戴?手套，操作?完畢，脫去?手套后立即?洗手，必要?時進行手消?毒。2.?在診療、護?理操作過程?中，有可能?發(fā)生血液、?體液飛濺到?醫(yī)務人員的?面部時，醫(yī)?務人員應當?戴手套、具?有防滲透性?能的口罩、?防護眼鏡;?有可能發(fā)生?血液、體液?大面積飛濺?或者有可能?污染醫(yī)務人?員的身體時?，還應當穿?戴具有防滲?透性能的隔?離衣或者圍?裙。3.?醫(yī)務人員手?部皮膚發(fā)生?破損，在進?行接觸病人?血液、體液?的診療和護?理操作時必?須戴手套，?必要時戴雙?層手套。?4.醫(yī)務人?員在進行侵?襲性診療、?護理操作過?程中，要保?證充足的光?線，并特別?注意防止被?針頭、縫合?針、刀片等?銳器刺傷或?者劃傷。?5.使用后?的銳器應當?直接放入耐?刺、防滲漏?的利器盒，?以防刺傷。?禁止將使用?后的一次性?針頭重新套?上針頭套。?避免用手直?接接觸使用?后的針頭、?刀片等銳器?。登記和?報告1、?職業(yè)暴露報?告程序(?1)、發(fā)生?職業(yè)暴露后?，盡快落實?緊急處理措?施，并在_?__分鐘內?向護士長報?告，護士長?在___小?時內上報預?防保健科，?暴露源為H?IV陽性或?疑似病人，?應當在暴露?發(fā)生后l小?時內上報。?(2)、?向上級部門?報告的內容?，包括損傷?時間、地點?、被何物損?傷、傷口多?大多深、現(xiàn)?場處理措施?、醫(yī)療處理?措施、處理?記錄、用藥?記錄。(?3)、進行?職業(yè)暴露后?登記，要求?當事人立即?向科室主任?和護士長報?告，并填寫?職業(yè)暴露登?記表，一式?三份。(所?在科室、院?感科、醫(yī)務?科或護理部?)。2、?建立職業(yè)暴?露登記制度?職業(yè)暴露?事故的事故?發(fā)生單位應?建立“艾滋?病職業(yè)暴露?人員個案登?記表”，對?職業(yè)暴露情?況進行登記?、保存和上?報。詳細記?錄職業(yè)暴露?發(fā)生的時間?、地點及經?過;暴露方?式;損傷的?具體部位、?程度;暴露?物種類(培?養(yǎng)液、血液?或其它體液?)和含有H?IV的情況?;處理方法?及處理經過?(包括赴現(xiàn)?場專家或領?導活動);?是否采用暴?露后預防藥?物，并詳細?記錄用藥情?況、首次用?藥時間(暴?露后幾小時?或幾天)、?藥物毒副作?用情況(包?括肝腎功能?化驗結果)?、用藥的依?從性狀況，?定期檢測及?隨訪情況。?3、保密?制度無論?職業(yè)暴露、?事故，對涉?及的職業(yè)暴?露者，均應?注意做好保?密工作。每?一個得到信?息的機構或?個人均應做?好保密工作?。4、事?故的報告?小型事故(?存在任何一?種小的損傷?或一級暴露?)可在緊急?處理后立即?將事故情況?和處理措施?報告本單位?主管領導。?重大事故(?存在嚴重損?傷或二級及?以上暴露)?在緊急處理?的同時要向?本單位主管?領導報告，?主管領導要?立即派專家?到現(xiàn)場。?應急處置?(一)艾滋?病病毒職業(yè)?暴露應急預?案艾滋病?病毒職業(yè)暴?露的分級?一、艾滋病?病毒職業(yè)暴?露級別分三?級。1、?發(fā)生以下情?形時，確定?為一級暴露?:(1)?暴露源為體?液、血液或?者含有體液?、血液的醫(yī)?療器械、物?品;(2?)暴露類型?為暴露源沾?染了有損傷?的皮膚或者?粘膜，暴露?量小且暴露?時間短。?2、發(fā)生以?下情形時，?確定為二級?暴露:(?1)暴露源?為體液、血?液或者含有?體液、血液?的醫(yī)療器械?、物品;?(2)暴露?類型為暴露?源沾染了有?損傷的皮膚?或者粘膜，?暴露量大且?暴露時間較?長;或者暴?露類型為暴?露源刺傷或?者割傷皮膚?，但損傷程?度較輕，為?表皮擦傷或?者針刺傷。?3、發(fā)生?以下情形時?，確定為三?級暴露:?(1)暴露?源為體液、?血液或者含?有體液、血?液的醫(yī)療器?械、物品;?(2)暴?露類型為暴?露源刺傷或?者割傷皮膚?，但損傷程?度較重，為?深部傷口或?者割傷物有?明顯可見的?血液。二?、暴露源的?病毒載量水?平分為輕度?、重度和暴?露源不明三?種類型。?(1)經檢?驗，暴露源?為艾滋病病?毒陽性，但?滴度低、艾?滋病病毒感?染者無臨床?癥狀、CD?4計數(shù)正常?者，為輕度?類型。(?2)經檢驗?，暴露源為?艾滋病病毒?陽性，但滴?度高、艾滋?病病毒感染?者有臨床癥?狀、CD4?計數(shù)低者，?為重度類型?。(3)?不能確定暴?露源是否為?艾滋病病毒?陽性者，為?暴露源不明?型。艾滋?病病毒職業(yè)?暴露的應急?處理(一?)局部應急?處理措施:?(1)立?即用肥皂液?和流動水清?洗污染的皮?膚，用生理?鹽水沖洗黏?膜。(2?)如有傷口?，應在傷口?旁端輕輕擠?壓，盡可能?擠出損傷處?的血液，再?用肥皂液和?流動水進行?沖洗。禁止?進行傷口的?局部擠壓。?(3)受?傷部位的傷?口沖洗后，?用消毒液如?___%乙?醇或___?%碘伏進行?消毒，并包?扎傷口。?(4)衣物?污染:盡快?脫掉污染的?衣物，進行?消毒處理。?(5)污?染物的潑濺?:發(fā)生小范?圍的潑濺事?故時，應立?即進行消毒?處理。發(fā)生?大范圍潑濺?事故時，應?立即通知實?驗室領導和?安全負責人?到達現(xiàn)場，?查清情況，?確定消毒?范圍和程序?。(二)?發(fā)生艾滋病?病毒職業(yè)暴?露后的處理?:l、院?感科和檢驗?科對暴露的?級別和暴露?源的病毒載?量水平進行?評估和確定?。2、實?施預防性用?藥。(1?)用藥時間?預防性用?藥應當在發(fā)?生艾滋病病?毒職業(yè)暴露?后盡早開始?，最好在_?__小時內?實施，最遲?不得超過_?__小時;?超過___?小時的，也?應當實施預?防性用藥。?(2)用?藥原則發(fā)?生一級暴露?且暴露源病?毒載量水平?為輕度時，?可以不使用?預防性用藥?;發(fā)生一級?暴露但暴露?源病毒載量?水平為重度?或者發(fā)生二?級暴露但暴?露源病毒載?量水平為輕?度時，使用?基本用藥程?序。發(fā)生?二級暴露且?暴露源病毒?載量水平為?重度，發(fā)生?三級暴露且?暴露源病毒?載量水平為?輕度或重度?時，使用強?化用藥程序?。暴露源?病毒載量水?平不明時，?可使用基本?用藥程序。?(3)用?藥方案預?防性用藥方?案分為基本?用藥程序和?強化用藥程?序?；?用藥程序:?兩種逆轉錄?酶抑制劑，?使用常規(guī)治?療劑量，連?續(xù)服用__?_天。如雙?汰芝(A_?__T與3?TC聯(lián)合制?劑)___?mg/次，?每日___?次，連續(xù)服?用___天?或參考抗病?毒治療指導?方案。強?化用藥程序?:強化用藥?程序是在基?本用藥程序?的基礎上，?同時增加一?種蛋白酶抑?制劑，如佳?息患或利托?那韋，均使?用常規(guī)治療?劑量，連續(xù)?服用___?天。3、?暴露者應分?別在暴露后?即刻、__?_周、__?_周、__?_個月、_?__個月對?HIV抗體?進行檢測，?并對服用藥?物的毒性進?行監(jiān)控和處?理，發(fā)現(xiàn)異?常情況盡快?報告預防保?健科。4?、暴露者應?如實填寫“?艾滋病職業(yè)?暴露人員個?案登記表”?，完成后資?料交預防保?健科存稿。?(二)乙?型肝炎病毒?職業(yè)暴露應?急預案l?、已知暴露?者HbsA?g陽性或抗?HBs陽性?，則可不予?特殊處理，?如抗HBs?滴度低(?2、已知暴?露者Hbs?Ag和抗H?Bs均陰性?，盡快給暴?露者肌肉注?射乙肝免疫?球蛋白(?HBIG)?200U和?乙肝疫苗，?乙肝疫苗接?種期間按第?0-1-2?-___月?執(zhí)行，并分?別在暴露后?即刻、__?_周、__?_周、__?_周檢測乙?肝兩對半，?發(fā)現(xiàn)異常情?況盡快報告?預防保健科?。3、不?明確暴露者?HbsAg?陽性或抗H?Bs是否陽?性，立即抽?血檢驗核心?HbsAg?和抗原HB?s，并盡快?給暴露者肌?肉注射乙肝?免疫球蛋白?(HBIG?)200U?，并根據(jù)檢?驗結果參照?上述原則進?行下一步處?理。(三?)梅毒職業(yè)?暴露應急預?案病人梅?毒病毒陽性?者，給予職?業(yè)暴露的醫(yī)?務人員抗生?素預防治療?，推薦長效?青霉素__?_萬單位，?每周一次，?每側臀部注?射___萬?單位/次，?連續(xù)注射兩?周。對青霉?素過敏者可?選用紅霉素?等。停藥后?___個月?、___個?月進行梅毒?抗體檢測。?(四)丙?型肝炎病毒?職業(yè)暴露應?急預案含?有丙肝病毒?的血液、體