標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)材料模板

{經(jīng)營(yíng)管理制度}標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)材料模板目錄1、企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)（國(guó)家局84號(hào)文格式）2、自評(píng)報(bào)告3、自評(píng)評(píng)分表4、自評(píng)實(shí)（空）項(xiàng)分值匯總表5、自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表6、依法取得合法經(jīng)營(yíng)證照復(fù)印件（工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、其他法律法規(guī)規(guī)定的證照等，復(fù)印件要加蓋企業(yè)印鑒）7、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單（受控文件，附發(fā)布文件復(fù)印件）8、安全生產(chǎn)操作規(guī)程清單9、安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)圖10、安全生產(chǎn)管理人員名單及安全培訓(xùn)證書情況11、公司（工廠、單元）平面布置圖12、重大危險(xiǎn)源辨識(shí)情況13企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)申請(qǐng)企業(yè)：申請(qǐng)行業(yè)：專業(yè)：申請(qǐng)性質(zhì)：等級(jí)：申請(qǐng)日期：年月日國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制一、基本情況表申請(qǐng)企業(yè)地址企業(yè)性質(zhì)構(gòu)員工總數(shù)人專職安全管理人員人特種作業(yè)人員人固定資產(chǎn)萬(wàn)元主營(yíng)業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元倒班情況□有□沒有倒班人數(shù)及方式電話傳真聯(lián)系人電話傳真手機(jī)電子信箱本次申請(qǐng)□初次評(píng)審□延期□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)、等級(jí)和時(shí)間：如果企業(yè)是某企業(yè)集團(tuán)的成員單位，請(qǐng)注明企業(yè)集團(tuán)名稱：本企業(yè)安組長(zhǎng)姓名所在部門職務(wù)/職稱電話備注成員

全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)小組主要成員二、企業(yè)重要信息表1．企業(yè)概況：2.3.安全管理狀況（主要管理措施及主要績(jī)效）：4.有無(wú)特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況：三、其他事項(xiàng)表1.企業(yè)是否同意遵守評(píng)審要求,并能提供評(píng)審所必需的真實(shí)信息?□是□否2.企業(yè)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：

安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件(未實(shí)施安全生產(chǎn)行政許可的行業(yè)不需提供)

工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單

安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄

工廠平面布置圖

重大危險(xiǎn)源資料

自評(píng)報(bào)告

自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表

評(píng)審需要的其他材料3.企業(yè)自評(píng)評(píng)分：4.企業(yè)自評(píng)結(jié)論：法定代表人(簽名)：（申請(qǐng)企業(yè)蓋章）年月日5.上級(jí)主管單位意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（主管單位蓋章）年月日6.安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人(簽名)：（安全監(jiān)管部門蓋章）年月日備注：申請(qǐng)材料填報(bào)說明1.“申請(qǐng)企業(yè)”填寫申請(qǐng)企業(yè)名稱并加蓋申請(qǐng)企業(yè)章。2.“申請(qǐng)行業(yè)”專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁“氧化鋁”專業(yè)等。3.“申請(qǐng)性質(zhì)”為“初次評(píng)審”或“延期“等級(jí)”為“一級(jí)。4.“企業(yè)性質(zhì)”按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫。5.“本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)等級(jí)和時(shí)間和證書頒發(fā)時(shí)間填寫已經(jīng)取得的所有專業(yè)的最高等級(jí)，如“冶金煉鋼，一級(jí)，2010年3月5日。6.“企業(yè)概況(包括職工人數(shù)、年產(chǎn)值、傷亡人數(shù)等)、發(fā)展過程、組織機(jī)構(gòu)、主營(yíng)業(yè)(產(chǎn)量和業(yè)務(wù)收入)全生產(chǎn)工作特點(diǎn)等。7.“重大危險(xiǎn)源資料”附經(jīng)過備案的重大危險(xiǎn)源登記表復(fù)印件。8.（自評(píng)報(bào)告封面）XX企業(yè)（單元）安全生產(chǎn)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)報(bào)告XX企業(yè)年月日（首頁(yè)）前言（簡(jiǎn)述企業(yè)開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)創(chuàng)建的依據(jù)文件、目錄（請(qǐng)標(biāo)注頁(yè)碼）第一章概述第一節(jié)自評(píng)依據(jù)一、法律、法規(guī)二、相關(guān)文件三、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)安全標(biāo)準(zhǔn)化目的一、夯實(shí)安全基礎(chǔ)二、改善安全管理三、遏制安全事故第三節(jié)安全標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)范圍及程序第二章概述第一節(jié)企業(yè)簡(jiǎn)介第二節(jié)XX單元簡(jiǎn)介一、概述、年度安全生產(chǎn)目標(biāo)二、生產(chǎn)工藝流程（圖）三、主要生產(chǎn)設(shè)備一覽表四、主要原料及產(chǎn)品（表）五、安全生產(chǎn)管理情況六、主要安全設(shè)施檢測(cè)情況七、應(yīng)急救援管理及演練八、安全生產(chǎn)投入情況（表）九、貫標(biāo)期間事故隱患排查整改情況第三章自評(píng)結(jié)論第一節(jié)自評(píng)結(jié)果及安全生產(chǎn)績(jī)效第二節(jié)自評(píng)結(jié)論（自評(píng)報(bào)告正文）冶金等工貿(mào)企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范評(píng)分表自評(píng)/評(píng)審單位：自評(píng)/評(píng)審時(shí)間：從年月日到年月日自評(píng)/評(píng)審組組長(zhǎng)：自評(píng)/評(píng)審組主要成員：一級(jí)要素二級(jí)要素基本規(guī)范要求企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分方式自評(píng)/評(píng)審描述實(shí)際得分企業(yè)根據(jù)自身安全生核等環(huán)節(jié)內(nèi)容。42分；未能明確相應(yīng)環(huán)節(jié)的責(zé)任部門或責(zé)任人相應(yīng)責(zé)任的，扣2分。全生產(chǎn)目標(biāo)。無(wú)總體和年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的，按照安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度的規(guī)不得分；未以文件印發(fā)的，不得分；6一、目標(biāo)目標(biāo)。只有傷亡指標(biāo)的）的，扣3不合理或不明確，每處扣1分。根據(jù)所屬基層單位和部門在安全按照所屬基層單位和42部門在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的職能，并制定實(shí)施計(jì)劃和考核辦法。缺一個(gè)基層單位和職能部門的目標(biāo)制定安全生產(chǎn)指標(biāo)和考核實(shí)施計(jì)劃或考核辦法的，扣2分。辦法。3無(wú)安全目標(biāo)實(shí)施情況的檢查或一級(jí)要素二級(jí)要素基本規(guī)范要求企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分方式自評(píng)/評(píng)審描述實(shí)際得分保存有關(guān)監(jiān)測(cè)記錄資料。符合制度規(guī)定的，扣2測(cè)資料不齊全的，扣1分。定期對(duì)安全生產(chǎn)目標(biāo)的完成效果進(jìn)行評(píng)估和考核，依據(jù)評(píng)估考核結(jié)果，及時(shí)調(diào)整安全生產(chǎn)目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)施改記錄應(yīng)形成文件并加以保存。3未定期進(jìn)行效果評(píng)估和考核的劃未以文件形式印發(fā)的，扣2錄資料保存不齊全的，扣1分。小計(jì)2得分小計(jì)2管理人員的管理制度。地方等有關(guān)規(guī)定不符的，扣1分。按照相關(guān)規(guī)定設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)或配備安全管理人員。32織機(jī)構(gòu)和職責(zé)2.1組織機(jī)構(gòu)企業(yè)應(yīng)按規(guī)定設(shè)置安生產(chǎn)管理人員。全生產(chǎn)委員會(huì)或安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。26分。式任命的，扣1負(fù)責(zé)人、部門負(fù)責(zé)人等相關(guān)人員的，扣1分。安委會(huì)或安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)每季32要求并保存。1分。一級(jí)要素二級(jí)要素基本規(guī)范要求企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分方式自評(píng)/評(píng)審描述實(shí)際得分主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工企業(yè)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)按作，并履行下列主要職責(zé)：主要負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)職責(zé)不明2.2照安全生產(chǎn)法律法規(guī)賦予（1）組織建立、健全本單位的安1職責(zé)全生產(chǎn)責(zé)任制，并保證有效執(zhí)行；03（2）組織制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度追加扣除20分。和操作規(guī)程，并保證其有效實(shí)施；XXX公司安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)分值匯總（XX單元）序號(hào)一級(jí)要素二級(jí)要素標(biāo)準(zhǔn)分值空項(xiàng)分值扣分值自評(píng)分值1234自評(píng)扣分點(diǎn)及原因說明匯總表序號(hào)一級(jí)要素二級(jí)要素企業(yè)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)扣分說明扣分分值例：XX公司更新時(shí)間：X年X月X日GB18218-2009重大危險(xiǎn)源辨識(shí)生產(chǎn)及貯存場(chǎng)所，t序號(hào)物質(zhì)名稱備注臨界量Q最大貯存量qq/Q1乙炔2氧氣3柴油4煤氣合計(jì)∑qi/Qi=……,經(jīng)計(jì)算得知……《關(guān)于開展重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理工作的指導(dǎo)意見》安總管協(xié)調(diào)字[2004]56號(hào)主要危險(xiǎn)場(chǎng)所及設(shè)施危險(xiǎn)辨識(shí)序號(hào)存在危險(xiǎn)部位主要介質(zhì)主要危險(xiǎn)性備注依法取得合法經(jīng)營(yíng)證照復(fù)印件：工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、安全生產(chǎn)許可證、其他法律法規(guī)規(guī)定的證照等（復(fù)印件要加蓋企業(yè)印鑒）安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)圖例：XX公司安全管理組織機(jī)構(gòu)圖......XX公司安全管理架構(gòu)與職責(zé)簽發(fā)：總經(jīng)理（簽名）XXXX年XX月XX日實(shí)施前言………………本《安全管理架構(gòu)與職責(zé)》自X年X月X日發(fā)布實(shí)施。起草部門：辦公室審閱：辦公室主任（簽名）審核：總經(jīng)理（簽名）XX公司安全管理架構(gòu)與職責(zé)一、公司安全生產(chǎn)委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)1、安全生產(chǎn)委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)……2、安全生產(chǎn)委員會(huì)職責(zé)……二、公司安委辦管理結(jié)構(gòu)與職責(zé)1、安委辦管理結(jié)構(gòu)……2、安委辦工作職責(zé)……三、安全生產(chǎn)應(yīng)急組織管理結(jié)構(gòu)與職責(zé)1、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)……2、應(yīng)急救援隊(duì)伍組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)……3、應(yīng)急救援組織聯(lián)系方式……四、安全員及職業(yè)危害管理組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)1、專職安全管理員……2、各部門兼職安全員……3、專兼職安全員職責(zé)……五、公司消防員隊(duì)伍與職責(zé)……六、附則……安全生產(chǎn)委員會(huì)管理組織架構(gòu)圖例：安委會(huì)副主任(分管安全廠長(zhǎng))：設(shè)備科：XXX保衛(wèi)科：XXX供銷科：XXX安委辦管理組織架構(gòu)圖例：主任：XXX副主任：XXX成員：XXX成員：XXXXXX公司《安全生產(chǎn)管理制度》目錄清單目錄一、安全生產(chǎn)責(zé)任制1、安全生產(chǎn)責(zé)任制2、安全生產(chǎn)委員安全職責(zé)3、總經(jīng)理安全職責(zé)4、副總經(jīng)理安全職責(zé)……二、各類安全管理制度1、安全生產(chǎn)目標(biāo)管理制度2、安全管理機(jī)