醫(yī)療風(fēng)險全過程管理與控制魏亮瑜

防范醫(yī)療風(fēng)險加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

北京醫(yī)院編輯課件構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體

（影響因素）患者和家屬社會（政府和媒體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件醫(yī)療風(fēng)險全過程管理與控制風(fēng)險防范意識的樹立質(zhì)量控制體系的建立安全管理主體的確定風(fēng)險控制環(huán)節(jié)的明確規(guī)避風(fēng)險工具的使用編輯課件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險意識的樹立明確認(rèn)識：1、風(fēng)險來源于醫(yī)療技術(shù)獨特性:醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)療糾紛不可能杜絕，但在很大程度上可以防范3、風(fēng)險無處不在（包括醫(yī)療以外的安全保障）編輯課件

醫(yī)療風(fēng)險往往帶來種種負(fù)面影響，醫(yī)院聲譽(yù)受損、醫(yī)生分心、患者及家屬二次傷害等

醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生損害結(jié)果出現(xiàn)患者及家屬無法理解

醫(yī)療糾紛種種負(fù)面影響編輯課件盡量防范醫(yī)療風(fēng)險，避免負(fù)面影響兩條途徑：1、醫(yī)師努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院著力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通！（簡便、快速、高效的方法；如何加強(qiáng)？？）編輯課件質(zhì)量為本防范為先

堅持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相輔相成、相互促進(jìn)，提升質(zhì)量、增加安全系數(shù)。確保和諧醫(yī)患關(guān)系。

編輯課件加強(qiáng)醫(yī)患溝通?。ê啽?、快速、高效的方法）掌握語言的藝術(shù)性。古代醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術(shù)刀。編輯課件拉納湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘有時去治愈

常常去幫助

總是去安慰

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！本庉嬚n件以病人為中心

病人是醫(yī)生的服務(wù)對象，是醫(yī)療活動圍繞的中心，而不能把病人僅僅當(dāng)作疾病的載體。醫(yī)療活動決不僅僅是醫(yī)生診斷和治療疾病，重要的活動包括醫(yī)患之間的交流、溝通、幫助、安慰。編輯課件醫(yī)患溝通的根本原因和目的為什么要進(jìn)行醫(yī)患溝通？醫(yī)患溝通要達(dá)到的根本目的是什么？編輯課件1、醫(yī)療風(fēng)險的根源：醫(yī)療技術(shù)是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害者的缺陷技術(shù)2、醫(yī)患雙方是一組天然的矛盾體3、醫(yī)患雙方的法律屬性所決定編輯課件患者期望值的管理管理的目的：調(diào)整平衡患者期望管理的手段：加強(qiáng)溝通編輯課件期待值管理不要盲目抬高病人的期待值編輯課件

由于每個醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術(shù)水平不同，對同一疾病認(rèn)識可能有不同，因而對同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個復(fù)雜的動態(tài)過程，故醫(yī)生不要評價他人的診療，否則常會導(dǎo)致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。不評價他人的診斷與治療

編輯課件特別是大中醫(yī)院，作為本區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，接待來自全國（本區(qū)域內(nèi)）疑難雜癥，而且很多為行再次手術(shù)的患者，其再次醫(yī)療行為就存在很大風(fēng)險，因此一定要告知患者可能出現(xiàn)的問題，給患者自由選擇權(quán)，降低自身出事的機(jī)率。存在問題：抬高自己，過分渲染自己的高水平，批判前次手術(shù)（治療）的醫(yī)院。應(yīng)做到：向患者詳細(xì)交待病情，并對前次手術(shù)的結(jié)果詳細(xì)描述，形成詳細(xì)完整的書面記錄。編輯課件法律對醫(yī)患溝通的規(guī)定

——患者知情同意權(quán)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。編輯課件知情同意（《病歷書寫基本規(guī)范》）

第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。編輯課件《醫(yī)療投訴管理辦法》第二章醫(yī)患溝通第十二條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)"以病人為中心"的服務(wù)理念，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平，增強(qiáng)服務(wù)意識和法律意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，注重人文關(guān)懷，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第十三條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力第十四條

醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)，熱情、耐心、細(xì)致地做好接待、解釋、說明工作，把對病人的尊重、理解和關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)全過程。第十五條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者依法享有的隱私權(quán)、知情權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利，根據(jù)患者病情、預(yù)后不同以及患者實際需求，突出重點，采取適當(dāng)方式進(jìn)行溝通。醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。編輯課件現(xiàn)階段醫(yī)患溝通存在的問題說得太少

部分醫(yī)生不愿意回答病人提出的問題，也不主動解說與疾病相關(guān)的問題。

問得太少

一大早掛號，排了好幾個個小時隊，終于可以與醫(yī)生“面對面”了，但不到三分鐘，病情還沒說完，醫(yī)生的處方已開好。聽得太少

一些醫(yī)生不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者陳述，忽略了一些重要的信息，出現(xiàn)誤診。做得太少非語言溝通，階段性的查房次數(shù)、舉動，病人的常規(guī)物理檢查，特別是骨科、普外、神內(nèi)裘法祖院士的故事：正反兩面編輯課件

凡是病人滿意的醫(yī)務(wù)人員，他們都有一個共同的特點，就是善于同患者及其家屬溝通。臨床交流的技巧與醫(yī)生臨床實踐經(jīng)驗的長短無相關(guān)關(guān)系。

大多數(shù)病人對醫(yī)生的滿意與否并不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、手術(shù)操作的正確與熟練，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認(rèn)真，是否抱著深切的同情。

有時病沒治好，病人仍然還感激還滿意，有時病雖然治好了，但病人但醫(yī)生卻心存抱怨。編輯課件溝通技巧原則：嚴(yán)把語言關(guān)醫(yī)療服務(wù)是極具個性化的，同樣，溝通的方式、方法也應(yīng)因人而異、因時而定、因情而論。三國華佗的故事編輯課件“要說”與“會說”是兩碼事，前者是硬邦邦的法律規(guī)定，后者是和風(fēng)化雨的人文關(guān)懷。如今在微博、微信上，活躍著許多平和、感性、充滿悲天憫人情懷的好醫(yī)生，我們希望“會說話”的醫(yī)生能夠從網(wǎng)絡(luò)到現(xiàn)實，越來越多。

編輯課件只有醫(yī)患之間建立起暢通的溝通渠道，才能建立起醫(yī)患之間充分信任、互動的交流平臺，從而更有利于建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系！編輯課件質(zhì)量控制體系的建立

全面醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時間、環(huán)境六個基本要素管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：醫(yī)療服務(wù)、診斷、治療、護(hù)理等過程管理終末質(zhì)量管理：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問題編輯課件

PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA循環(huán)主要包括四個階段：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）（質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、質(zhì)量評估）編輯課件醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的評價結(jié)果應(yīng)用PDCA的循環(huán)方式表達(dá)促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程計劃：分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進(jìn)計劃執(zhí)行：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄檢查：收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預(yù)防措施處理：積累經(jīng)驗全面推廣持續(xù)改進(jìn)編輯課件促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程應(yīng)用PDCA的循環(huán)的理論評價結(jié)果編輯課件評價結(jié)果與PDCA的關(guān)系ＡＢＣＤ優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)，成效良好有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ僅Ｐ或全無編輯課件患者甲，2004年9月在我院接受增強(qiáng)CT檢查，按常規(guī)為患者注射造影劑，但檢查過程中患者即出現(xiàn)呼吸困難、血壓驟降等嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，醫(yī)師立即停止檢查，組織搶救患者。但是，因當(dāng)時CT室尚未配備必須的搶救設(shè)備，經(jīng)驗不足，又無法轉(zhuǎn)移患者，只能呼叫、調(diào)動急診及附近門診診室人員及搶救設(shè)備，耽誤了一定的時間。最終患者因嚴(yán)重過敏搶救無效死亡。編輯課件事件發(fā)生后，我院根據(jù)此案例暴露出來的問題，采取如下措施：與廠家聯(lián)系、自行設(shè)計急救車（如圖）。為各檢查科室配置該急救車。整改措施編輯課件裝備急救設(shè)施和藥品編輯課件并規(guī)范配備、放置急救藥品與器械編輯課件明確各醫(yī)技科室急救車責(zé)任人定期補(bǔ)充藥品、維護(hù)器械編輯課件組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ＣＰＲ培訓(xùn)。制定《門急診突發(fā)緊急事件處理預(yù)案》，明晰門急診上報系統(tǒng)、處理流程，建立院內(nèi)急救快速反應(yīng)機(jī)制。編輯課件2013年又出現(xiàn)一例患者在行冠脈CT檢查后發(fā)生嚴(yán)重造影劑過敏的案例。搶救設(shè)備、人員第一時間到位，成功搶救患者。但是，另一個問題出現(xiàn)了……檢查前沒有向患者詳細(xì)的說明告知造影劑過敏的相關(guān)風(fēng)險，患者未簽署相關(guān)的知情同意文件?；颊呒凹覍賹Υ颂岢鲑|(zhì)疑。持續(xù)改進(jìn)編輯課件鑒于我院及北京市幾家醫(yī)院近期確實出現(xiàn)了一些CT、MRI增強(qiáng)檢查造影劑過敏的不良事件，并且隨著對知情同意權(quán)利的逐漸重視及醫(yī)療風(fēng)險防范意識的提高，我院又重新修訂了CT增強(qiáng)檢查、MRI增強(qiáng)檢查知情同意書。專門增加了對造影劑過敏的詳細(xì)的說明告知內(nèi)容。編輯課件編輯課件腫瘤科

普外四病區(qū)+胸科二病區(qū)

化療藥

集中配置——藥劑科（靜脈配液室）編輯課件用藥鏈條A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為百度下載圖片編輯課件事件經(jīng)過時間：2014年10月19日（周日）患者：男，65歲，非小細(xì)胞肺癌（胸科二病區(qū)）醫(yī)囑：

注射用培美曲塞二鈉500mg/支*2支700mg，ivgtt編輯課件培美曲塞有2種規(guī)格兩種規(guī)格：

500mg/支價格：13397元

100mg/支價格：3817.35元兩種方案：

醫(yī)囑方案：500mg*2支=26794元理想方案：500mg*1支+100mg*2支=21031.7元

培美曲塞（通用名）——力比泰（商品名）價格相差5763元編輯課件審方藥師電話詢問胸科二病區(qū)：

“是否更換醫(yī)囑？”護(hù)士答復(fù)：“就這樣吧！”審方藥師接到醫(yī)囑后……

審核藥師認(rèn)為：“就這樣吧”=“就這樣配置吧”

按現(xiàn)有醫(yī)囑調(diào)配好藥品，除去外包裝，粘貼標(biāo)簽，從傳遞窗傳遞至配制間。

護(hù)士：繼續(xù)聯(lián)系醫(yī)生，詢問是否更改醫(yī)囑編輯課件事情發(fā)展……醫(yī)生更改醫(yī)囑，審方藥師同意退藥審方藥師電話通知配制藥師審方藥師：“普外科著急，力比泰先不配”。

本意：2件事：

（1）普外科的藥品多，優(yōu)先配置普外科的藥品

（2）胸外科的力比泰暫時不配置配制藥師（理解）：先配普外科的全部藥品再配胸外科的力比泰編輯課件差錯產(chǎn)生配置藥師

按照500mg*2支取700mg配制，丟棄300mg損失：5763元編輯課件差錯的處理1.保證患者按時用藥

當(dāng)班藥師、護(hù)士、醫(yī)生很快達(dá)成一致：藥品本身沒有問題，僅僅是經(jīng)濟(jì)的損失，保證患者按時用藥2.報告科室領(lǐng)導(dǎo)，解決經(jīng)濟(jì)損失

第二天解決，經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān)

編輯課件事件的定位——用藥錯誤

用藥錯誤：藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。

用藥錯誤可發(fā)生于處方（醫(yī)囑）開具與傳遞；藥品儲存、調(diào)劑與分發(fā)；藥品使用與監(jiān)測；用藥指導(dǎo)及藥品管理、信息技術(shù)等多個環(huán)節(jié)。其發(fā)生可能與專業(yè)醫(yī)療行為、醫(yī)療產(chǎn)品（藥品、給藥裝置等）、工作流程與系統(tǒng)有關(guān)?！吨袊盟庡e誤管理專家共識》.藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326編輯課件用藥錯誤的分級A級：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯誤（錯誤隱患）B級：發(fā)生錯誤但未發(fā)給患者,或已發(fā)給患者但患者未使用C級：患者已使用，但未造成傷害D級：患者已使用，需要監(jiān)測錯誤對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害E級：錯誤造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施F級：錯誤對患者的傷害可導(dǎo)致住院或延長住院時間G級：錯誤導(dǎo)致患者永久性傷害H級：錯誤導(dǎo)致患者生命垂危，需采取維持生命的措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等）I級：錯誤導(dǎo)致患者死亡編輯課件事件原因分析A:醫(yī)生開具醫(yī)囑B:護(hù)士整理醫(yī)囑C:藥師審核醫(yī)囑+調(diào)劑藥品D:藥師配置藥品E:護(hù)士給藥物流人員以上均為百度下載圖片編輯課件醫(yī)囑不適當(dāng)化療藥物多種規(guī)格屬于常見現(xiàn)象醫(yī)生在開具醫(yī)囑時應(yīng)本著治療效果最佳化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最小化的原則進(jìn)行開具錯誤醫(yī)囑：力比泰500mg/支*2支=26794元正確醫(yī)囑：力比泰500mg/支+100mg/支*2=21031.7元兩種方法差值：5762.3元編輯課件1.護(hù)士——審方藥師

“就這樣吧”

護(hù)士本意：先這樣，聯(lián)系醫(yī)生后再確定

審方藥師理解：就這樣配制，維持原醫(yī)囑不變2.審方藥師——配制藥師

“力比泰先不配”審方藥師本意：力比泰先不配，是否配制待通知配制藥師理解：待配制完其他藥物后再配制力比泰溝通的誤差編輯課件根本原因分析（醫(yī)、藥、護(hù)）醫(yī)生開具醫(yī)囑不適當(dāng)

護(hù)士未和醫(yī)生溝通后即傳達(dá)決定編輯課件用藥錯誤的防范措施技術(shù)策略管理策略《中國用藥錯誤管理專家共識》.藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326編輯課件技術(shù)策略

（由強(qiáng)到弱分為4級）第1級

實施強(qiáng)制和約束策略第2級

實施自動化和信息化第3級

制定標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識和流程第4級

審核項目清單和復(fù)核系統(tǒng)

《中國用藥錯誤管理專家共識》.藥物不良反應(yīng)雜志，2014,16（6）：321-326用藥錯誤的防范策略編輯課件第1級：最有效的防范措施——強(qiáng)制措施科室靜脈配置室新增規(guī)定：1.存在問題的醫(yī)囑或藥品不得流入下一個工作流程2.有問題或疑問的藥物必須退出配制室，以免誤操作編輯課件第2級—信息化信息化手段是防范醫(yī)囑環(huán)節(jié)用藥錯誤的最有效措施

對于風(fēng)險高、價格貴的抗腫瘤藥品，信息系統(tǒng)設(shè)置提醒、自動計算最佳給藥方案

提高醫(yī)生的醫(yī)囑準(zhǔn)確性編輯課件第3級——制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程四查十對見處方審核流程貼標(biāo)簽，書寫配制劑量相符不合格醫(yī)囑禁止調(diào)配合格打印醫(yī)囑單聯(lián)系醫(yī)生修改醫(yī)囑，并做ME記錄、溝通記錄按匯總單調(diào)配調(diào)配處方調(diào)配不符確認(rèn)并打印醫(yī)囑匯總單與標(biāo)簽一人一筐放入傳遞窗按操作規(guī)程配制藥品規(guī)范包裝審核醫(yī)囑核對按標(biāo)簽核對再次核對合格不合格或有疑問退回藥品清場醫(yī)囑問題靜脈配液中心醫(yī)囑審核流程的改進(jìn)編輯課件制定電話溝通標(biāo)準(zhǔn)語言醫(yī)囑、診療計劃說明完畢后——由聽者進(jìn)行確認(rèn)“您所說的是否……？”。當(dāng)?shù)玫矫鞔_確認(rèn)后，方予以執(zhí)行。編輯課件第4級復(fù)核系統(tǒng)護(hù)士三查七對藥師四查十對醫(yī)生處方環(huán)節(jié)的用藥差錯防范

——藥師處方審核體系的構(gòu)建和完善

1.醫(yī)院整體的規(guī)劃2.藥學(xué)部門的挑戰(zhàn)——藥師數(shù)量、能力編輯課件2.管理策略（1）

建立用藥安全相關(guān)法規(guī)及管理組織（2）倡導(dǎo)健康的用藥安全文化（3）

配備充足的人力資源（4）

加強(qiáng)基于崗位勝任力的專業(yè)技能培訓(xùn)（5）

提供必要的工作空間和自動化/信息化設(shè)備用藥錯誤的防范策略編輯課件建立用藥安全管理組織藥事管理和藥物治療學(xué)委員會

1.抗菌藥物管理工作組2.藥品不良反應(yīng)/事件監(jiān)測管理工作組

3.用藥錯誤管理工作組

（新建）編輯課件教育與培訓(xùn)患者安全的持續(xù)培訓(xùn)

用藥安全——醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者共同的責(zé)任

藥劑科細(xì)胞毒配置新人上崗的培訓(xùn)和考核院級——醫(yī)療質(zhì)量例會

年度用藥安全大會科級——編輯課件2014-2015年度患者安全目標(biāo)目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤目標(biāo)三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四 減少醫(yī)院感染的風(fēng)險目標(biāo)五 提高用藥安全目標(biāo)六 強(qiáng)化臨床“危急值”報告制度目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八 加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治

目標(biāo)九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響編輯課件編輯課件建立學(xué)習(xí)型不良事件報告系統(tǒng)匿名、自願、保密、不究責(zé)以及共同學(xué)習(xí)五大宗旨編輯課件進(jìn)入報告界面，點擊新建，按項目填寫完成后，點擊【確定】提交（如需留底，先打印，后點擊確定）報告內(nèi)容允許匿名報告編輯課件

北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報獎懲辦法院醫(yī)字【2013】64號為調(diào)動全院各部門和人員參與醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報告的積極性，推動我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷上報工作的開展，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療缺陷，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，制定本辦法。一、獎勵（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人立即上報并積極處理，且未引起醫(yī)療糾紛的，獎勵當(dāng)事科室或當(dāng)事人100元/例；

（二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，其他科室?guī)椭?dāng)事科室上報的，獎勵上報科室100元/例。二、處罰（一）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，造成不良后果的，醫(yī)院按照糾紛相關(guān)程序處理完畢后，結(jié)合《北京醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范、處理辦法》，視當(dāng)事科室和當(dāng)事人是否主動上報，給予加重或減輕的相應(yīng)處罰：編輯課件1、當(dāng)事科室未按規(guī)定及時上報或隱瞞不報，且發(fā)展為重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將加重處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的30%對責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任人各承擔(dān)賠償總額的15%）；2、當(dāng)事科室主動上報，即使最終發(fā)展為醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院將從輕處理，以醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)用總額的10%對責(zé)任科室及責(zé)任人進(jìn)行處罰（即責(zé)任科室和責(zé)任人各承擔(dān)賠償總額的5%）。（二）發(fā)生醫(yī)療不良事件與隱患缺陷，當(dāng)事科室或當(dāng)事人未按規(guī)定及時上報或隱瞞不報的，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果或造成不良后果但未引起醫(yī)療糾紛的，處罰當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人各200元/例。編輯課件

北京醫(yī)院不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報項目根據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審的相關(guān)要求，并結(jié)合醫(yī)務(wù)處制定的《北京醫(yī)院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷報告制度》，特擬定我院醫(yī)療不良事件與隱患缺陷強(qiáng)制上報項目：1、非計劃二次手術(shù)的；2、在使用醫(yī)療器械、藥物、輸血治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或發(fā)生病人死亡的；3、一次用血量超過16個單位的；4、出現(xiàn)手術(shù)切口深部感染或器官腔隙感染的；5、圍手術(shù)期死亡的；6、器官非計劃切除的；7、在正常的診療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的；8、一些不可預(yù)測因素造成的嚴(yán)重事件，科主任認(rèn)為應(yīng)該上報的；9、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施損壞、存在安全隱患，可能或已經(jīng)導(dǎo)致患者跌倒等意外傷害的。另：所有住院超過30天的患者均需報告，在電子病歷中完成《住院超過30天上報卡》編輯課件

我院嘉和電子病歷系統(tǒng)內(nèi)嵌不良事件上報系統(tǒng)：

點擊編輯課件點擊編輯課件點擊編輯課件逐項填寫后提交編輯課件成果呈現(xiàn)方法直接成果： 改變/更新醫(yī)療工作流程半直接成果： 發(fā)布預(yù)警提示間接成果： 促進(jìn)品管圈運(yùn)作遠(yuǎn)期成果： 優(yōu)化醫(yī)療安全文化氛圍編輯課件醫(yī)療安全管理主體的確定主管領(lǐng)導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)人的目標(biāo)和理念決定了醫(yī)院安全管理的性格和方式科室主任 兼有“學(xué)科帶頭人”和“科室行政管理負(fù)責(zé)人”的雙重身份 是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人病房/病組主管 決定醫(yī)療安全的核心力量 所有政策措施的執(zhí)行者編輯課件院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé) 1.院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理第一責(zé)任人

2.院長的主要精力用于抓醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全:了解院長的工作時間安排

3.院長訪談:對醫(yī)院重要的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理制度和實施措施知曉情況

4.院長辦公會定期,專題研究醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作,有會議記錄和落