胃大部切除術(shù)教學(xué)提綱

胃大部切除術(shù)胃的位置分部及韌帶

胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶胃的毗鄰

胃血管后面觀

胃床

胃的斷面

胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃后動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃的動(dòng)脈

胃血管前面觀胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈脾動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈胃的靜脈

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈

胃血管前面觀胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動(dòng)脈旁LN；⑻肝總動(dòng)脈LN；⑼腹腔動(dòng)脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動(dòng)脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結(jié)腸中動(dòng)脈周圍LN；⒃腹主動(dòng)脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN胃的神經(jīng)

胃大部切除術(shù)

胃底部的腺體約有50%是壁細(xì)胞胃體部的腺體幾乎100%是由壁細(xì)胞構(gòu)成胃小彎側(cè)的一條狹窄區(qū)約有75%為壁細(xì)胞幽門部幾乎不含（0~1%）壁細(xì)胞

胃的壁細(xì)胞分布存在以上規(guī)律，因此潰瘍時(shí)需要切除胃遠(yuǎn)端的75%左右。但我國(guó)大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，國(guó)人與外國(guó)人不同，即使是十二指腸潰瘍，只要切除60%即可，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。胃潰瘍的形態(tài)

胃潰瘍的好發(fā)位置

胃大部切除術(shù)Gastrectomy手術(shù)指征：1.頑固性十二指腸潰瘍2.慢性胃潰瘍3.消化形潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血4.消化形潰瘍合并疤痕性幽門梗阻5.消化形潰瘍合并急性穿孔術(shù)前準(zhǔn)備1.伴有幽門梗阻病人，應(yīng)在術(shù)前3~5天開始每晚用溫生理鹽水洗胃，并糾正水電解質(zhì)平衡。2.伴有大出血患者，應(yīng)先抗休克，最好將血壓提升至90/70mmHg以上后再行手術(shù)。3.伴有嚴(yán)重貧血的病人，術(shù)前應(yīng)輸血，以糾正貧血。4.腹膜炎患者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。5.術(shù)前30分放置胃管。

麻醉：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位：仰臥位二、術(shù)式：由于胃腸道重建方式不同分二類：1.BillrothⅠ式：1881年。胃殘端直接與十二指腸吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃殘端與空腸吻合。

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于結(jié)腸前或結(jié)腸后、輸入段對(duì)大彎或小彎而分很多術(shù)式。常用的有：⑴Hofmeister法：結(jié)腸后，輸入段對(duì)

小彎，半口吻合

⑵Polya法：結(jié)腸后，輸入段對(duì)

小彎，全口吻合⑶Moynihan法：結(jié)腸前，輸入段對(duì)

大彎，全口吻合

⑷V.Eiselsberg法：結(jié)腸前，輸入段對(duì)

小彎，半口吻合

幾種術(shù)式介紹

三、各種術(shù)式的評(píng)價(jià)1．BillrothⅠ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單。吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較少。⑵缺點(diǎn)：如果十二指腸有炎癥、瘢痕、粘連時(shí)，操作技術(shù)常有困難。切除的范圍有一定限制，術(shù)后易復(fù)發(fā)。⑶適應(yīng)癥：主要適用于胃潰瘍及早期胃癌。2．BillrothⅡ式：⑴優(yōu)點(diǎn)：能夠切除足夠的胃，而吻合口張力不致過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低。術(shù)后食物不再通過十二指腸所以即使是未能切除的十二指腸潰瘍也能愈合。⑵缺點(diǎn)：操作較畢Ⅰ式復(fù)雜，吻合后改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂等并發(fā)癥較多。⑶適應(yīng)癥：各種情況的胃、十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。手術(shù)步驟切口

切斷胃及十二指腸

縫合關(guān)閉胃小彎側(cè)

吻合胃及十二指腸的后壁漿肌層

粘膜下止血

吻合胃及十二指腸的后壁全層

吻合胃及十二指腸的前壁全層及漿肌層

加固胃和十二指腸的交角處

關(guān)閉十二指腸殘端

橫結(jié)腸系膜開窗

將空