醫(yī)患溝通的基本原則上課講義

醫(yī)患溝通的基本(jīběn)原則陳湛愔主任(zhǔrèn)主講第一頁(yè)，共17頁(yè)。第一節(jié)語(yǔ)言和行為(xíngwéi)的溝通醫(yī)患溝通可分為言語(yǔ)性溝通和非言語(yǔ)性溝通兩大方面。言語(yǔ)性溝通是指使用言語(yǔ)或文字的形式將信息(xìnxī)發(fā)送給接受者的溝通形式；非言語(yǔ)性溝通則指不使用語(yǔ)言、文字的溝通，包括行為舉止和表情動(dòng)作等的溝通形式。在醫(yī)患溝通過(guò)程式中，言語(yǔ)行為的選擇與組合要達(dá)到理想狀態(tài)必須遵循其基本原則。第二頁(yè)，共17頁(yè)。醫(yī)患溝通(gōutōng)的基本原則1．以人為本2．誠(chéng)信原則3．平等原則4．整體原則5．同情原則6保密原則7．反饋原則8．共同(gòngtóng)參與原則第三頁(yè)，共17頁(yè)。1、以人為本現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展是以人為核心，以滿足人的需求為價(jià)值取向。以人與自然統(tǒng)一和諧發(fā)展為核心的新發(fā)展理論引起了社會(huì)的普遍關(guān)注，人們的就醫(yī)需求漸漸從單純的生理需求向生理、心理、社會(huì)綜合型需求的轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)。人們不僅需要優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，還需要從心理上得到關(guān)懷、尊重。第四頁(yè)，共17頁(yè)。據(jù)此提出的“以人為本”(Htlman—centered)順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更深層次的要求，盡可能使病人滿意，最大限度地提高人們的生命質(zhì)量成為衛(wèi)生服務(wù)工作的出發(fā)點(diǎn)。作為醫(yī)患溝通最根本的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持一切從人出發(fā)，盡可能滿足對(duì)方的需求(xūqiú)，給對(duì)方更多的人文關(guān)懷，最終達(dá)到病人至上，以病人為中心的溝通目的。第五頁(yè)，共17頁(yè)。2．誠(chéng)信原則誠(chéng)信(HtonestyandConfidence)是一個(gè)社會(huì)賴以生存和發(fā)展的基石，也是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)和根本。只有講誠(chéng)信，才能建立良好(liánghǎo)的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間應(yīng)該真誠(chéng)相處，沒(méi)有隔閡。要做到這一點(diǎn)，首先要相互信任。作為醫(yī)者特別要注意去贏得病人的信任，因?yàn)樾湃卧谥委熤邪l(fā)揮著重要作用，它決定著病人能否與醫(yī)務(wù)人員很好地配合。第六頁(yè)，共17頁(yè)。作為病人也應(yīng)該信任醫(yī)者，這既是對(duì)醫(yī)者尊重的需要，也是確保治療效果的需要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的承諾要實(shí)實(shí)在在，實(shí)事求是，一旦承諾就要認(rèn)真去做，這樣才能取信于病人。其次要相互負(fù)責(zé)，醫(yī)生對(duì)病人要有高度(gāodù)的責(zé)任心，病人同樣要對(duì)自己的疾病負(fù)責(zé)，不能認(rèn)為治病是醫(yī)生的事，與己無(wú)關(guān)，病人應(yīng)該與醫(yī)生共同承擔(dān)起治病的責(zé)任。第七頁(yè)，共17頁(yè)。3．平等原則醫(yī)患雙方是平等的。病人首先是一個(gè)平等的社會(huì)人，然后才是一個(gè)需要幫助(bāngzhù)的人。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系是以醫(yī)生為主導(dǎo)，醫(yī)方總是有一種凌駕于病人之上的優(yōu)越感，這是影響到良好醫(yī)患關(guān)系的重要原因之一。平等是醫(yī)患雙方溝通的前提。首先，作為醫(yī)患關(guān)系的雙方，不管是醫(yī)務(wù)人員還是病人，都是平等的社會(huì)人，兩者只不過(guò)是所擔(dān)任的角色不同，都擁有人的尊嚴(yán)，需要同情、理解和尊重，所以，新型的醫(yī)患關(guān)系必須以平等作為前提。第八頁(yè)，共17頁(yè)。其次，病人(bìngrén)不是機(jī)器，不是醫(yī)者的加工對(duì)象，病人(bìngrén)是一個(gè)社會(huì)的人，有思想、有頭腦，因此尊重病人(bìngrén)對(duì)診治的要求和意見(jiàn)，不僅能使醫(yī)患關(guān)系比較融洽，而且有利于調(diào)動(dòng)病人(bìngrén)的積極性，使其較好地配合醫(yī)生的治療，以利于提高診療效果。因此，融洽的醫(yī)患合作關(guān)系也是圓滿完成診治過(guò)程的需要。實(shí)踐證明，隨著醫(yī)學(xué)模式由單純生物模式向生物一心理一社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，平等合作關(guān)系將越來(lái)越體現(xiàn)著新型醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)。第九頁(yè)，共17頁(yè)。4．整體原則隨著社會(huì)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，人們工作、學(xué)習(xí)、生活節(jié)奏不斷(bùduàn)加快，緊張程度越來(lái)越高，人們的心理社會(huì)問(wèn)題、心理障礙日趨突出，臨床各科疾病中涉及的心理因素也越來(lái)越多。故醫(yī)生在對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療時(shí)，除了要考慮生物學(xué)的因素外，還要考慮心理、社會(huì)諸多因素的作用。第十頁(yè)，共17頁(yè)。不但要考慮人的自然(zìrán)屬性，還要考慮人的社會(huì)屬性，要把病人看成是身心統(tǒng)一的社會(huì)成員，在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，要從整體層次進(jìn)行溝通，對(duì)病人情況全面了解。應(yīng)積極引導(dǎo)與鼓勵(lì)病人全面客觀地描述其癥狀與感受，同時(shí)如實(shí)告知疾病帶來(lái)的其他影響，以便雙方全面溝通，從而提供更全面、整體的醫(yī)療服務(wù)。第十一頁(yè)，共17頁(yè)。5．同情原則‘醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人是否有同情心，是病人是否愿意和醫(yī)務(wù)人員溝通的關(guān)鍵。就病人而言，總認(rèn)為自己的病痛很突出，希望得到醫(yī)務(wù)人員的同情，而醫(yī)務(wù)人員則因?yàn)槁殬I(yè)的原因‘‘司空見(jiàn)慣”，容易表現(xiàn)出淡漠。如果病人感到(gǎndào)醫(yī)務(wù)人員缺乏同情心，他就不會(huì)信任醫(yī)務(wù)人員，不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。即使有溝通，也是僅限于單純(dānchún)的看病層面，而不會(huì)涉及到深層次的內(nèi)容。所以，醫(yī)務(wù)人員只有對(duì)病人有同情心，才能和病人有共同語(yǔ)方，從而與病人進(jìn)行有效溝通。而從有效溝通層面上獲取的信息才是真實(shí)可靠的。第十三頁(yè)，共17頁(yè)。6保密原則在整個(gè)診療過(guò)程中，尤其是病史采集過(guò)程中，常涉及到病人的隱私，病人可能有許多情況不希望他人知曉，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任滿足病人的要求，更不能隨便泄漏其隱私或取笑(qǔxiào)、歧視病人。一旦醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的隱私顯示出鄙視、不屑的神情，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷病人的自尊心，從而影響進(jìn)一步的醫(yī)患溝通。第十四頁(yè)，共17頁(yè)。7．反饋原則反饋(Feedback)是指說(shuō)話者所發(fā)出的信息到達(dá)聽(tīng)者，聽(tīng)者通過(guò)某種方式又把信息傳回給說(shuō)話者，使說(shuō)話者的本意得以證實(shí)、澄清、擴(kuò)展或改變。病人和醫(yī)生談話是一個(gè)雙向溝通(gōutōng)的過(guò)程，醫(yī)務(wù)人員把所理解的內(nèi)容及時(shí)反饋給病人，理解了病人的情感。同時(shí)，可采用目光接觸、簡(jiǎn)單發(fā)問(wèn)等方式探測(cè)病人是否有興趣聽(tīng)，聽(tīng)懂沒(méi)有等，以決定是否繼續(xù)談下去和如何談下去。這樣能使談話雙方始終融洽，不致陷人僵局。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。8．共同參與原則診療活動(dòng)的全過(guò)程需要醫(yī)患雙方的全程參與和良好溝通。保持暢通的信息溝通渠道，是有效溝通的前提。醫(yī)務(wù)人員要耐心傾聽(tīng)病人的意見(jiàn)，讓病人參與決策(juécè)，通過(guò)詢問(wèn)病人情況作出對(duì)問(wèn)題的判斷與解釋，并告知病人診斷結(jié)果和處理問(wèn)題的計(jì)劃和干預(yù)措施，病人對(duì)上述醫(yī)生的處置和計(jì)劃等有不清楚或不同意見(jiàn)均可與醫(yī)生交流。第十六頁(yè)，共17頁(yè)。此外，與病人的家庭保持良好的溝通與交流，了解病人的家庭、生活情況(