妊娠合并糖尿病-課件

妊娠合并糖尿病-課件重點(diǎn)內(nèi)容：妊娠對糖尿病的影響；糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的防治措施。一．基本概念：

妊娠合并糖尿病(diabetesmellitus，DM)：妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)：妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿?。二．妊娠對糖尿病的影響：１．妊娠期：抗胰島素作用加強(qiáng)；血液稀釋，胰島素相對不足，糖尿病無－有，輕－重；腎糖閾下降，尿糖陽性，對胰島素用量判定錯誤；糖代謝復(fù)雜，易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒。二．妊娠對糖尿病的影響：２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易發(fā)生酮癥酸中毒。３．產(chǎn)褥期：胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖。三．糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：１．對孕婦：妊高征發(fā)病率增加；感染機(jī)會增加；易酮癥酸中毒；羊水過多：早破水、早產(chǎn)增加；巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加；產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血率增加。三．糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：２．對胎兒、新生兒：畸形兒；巨大兒、IUGR；死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加：RDS、新生兒低血糖。四．診斷：１．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者；２．癥狀：多飲、多食、多尿；四．診斷：３：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)兩次空腹血糖；即時血糖，并有一次空腹血糖；糖耐量結(jié)果兩項異常：四．診斷：75g糖耐量（OGTT，空腹12小時，口服75gGS+200ml水）：測空腹及餐后1小時、2小時、3小時血糖，以、、、8.0mmol/L為界2項以上異常，糖尿病；1項異常，糖耐量異常。

四．診斷：OGTT對象：1.高危孕婦：糖尿病家族史、肥胖孕婦、反復(fù)念珠菌感染者、巨大兒分娩史、不明原因死胎、畸形兒分娩史、胎兒大于孕齡、羊水過多、孕期體重增加過多者。

四．診斷：OGTT對象：糖篩查異常者：孕24周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹，50gGS+200ml水）：1小時后測血糖；如50g糖篩查異常，而OGTT正常，可隨訪，必要時重復(fù)OGTT檢測。四．診斷：糖尿病的White分類：Ａ級：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。Ｂ級：顯現(xiàn)糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<20年。Ｃ級：發(fā)病年齡10-19歲，或病程10-19年。Ｄ級：10歲前發(fā)病，或病程>20年。四．診斷：糖尿病的White分類：Ｆ級：糖尿病性腎病。Ｒ級：增生性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血。Ｈ級：冠心病。Ｔ級：有腎移植史。五．處理：１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ級凡糖尿病有心血管并發(fā)癥腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變孕早期酮癥酸中毒者五．處理：２．允許妊娠：器質(zhì)性病變較輕，血糖控制較好，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠。維持正常血糖水平；監(jiān)護(hù)血壓、胎兒發(fā)育；五．處理：更重要的是GDM的預(yù)防：加強(qiáng)宣教，孕期控制飲食、控制體重增長。對DM孕婦或GDM病人：五．處理：１）飲食控制：每日能量以30kcal/Kg計算，并予維生素、鈣、鐵劑，適當(dāng)限制食鹽，以血糖控制好又無饑餓感為好，否則予以胰島素。五．處理：２）藥物治療：孕期不用磺脲類降糖藥，其可通過胎盤引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致低血糖或畸形。五．處理：盡快調(diào)整血糖至正常水平；根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量：每多２g糖，需１u胰島素；五．處理：以后根據(jù)餐前尿糖或血糖調(diào)整胰島素用量：餐前尿糖-+++++++++胰島素用量0/-4u0/+4u+8u+12u+16u五．處理：３）孕晚期，加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，防止胎死宮內(nèi)：自數(shù)胎動：１小時，三次／日；尿E/C：NST/BPS，QW：五．處理：４）終止妊娠指征：并發(fā)重度妊高癥；出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害；出現(xiàn)惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；動脈硬化性心臟?。粐?yán)重感染；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。終止妊娠前，加強(qiáng)對糖尿病的治療。五．處理：３．分娩時間及方式：

時間：36-38周<35周，低體重兒、肺不成熟，死亡率高。過大，胎死宮內(nèi)。方式：陰道分娩

巨大兒、胎盤功能不良、糖尿病病情較重或有產(chǎn)科指征者，剖宮產(chǎn)。五．處理：術(shù)前三小時，停用胰島素。注意事項：分娩前三天，地塞米松10mgm.bid*3，促胎肺成熟；血糖控制正常，無代射紊亂、尿酮陰性、血鉀正常；分娩期血糖控制在水平，可按每4g糖給1u胰島素的比例補(bǔ)液，防止血糖波動過大。五．處理：４．產(chǎn)褥期：１）調(diào)整胰島素用量：第一天－