HFABP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)可行性分析

H-FABP與cTnl聯(lián)合檢測(cè)可行性分析急性心梗（acutemyocardialinfarction,AMI）最近幾年來(lái)活著界范圍內(nèi)發(fā)病持續(xù)升高，而對(duì)AMI的醫(yī)治，再灌注醫(yī)治的成效與時(shí)刻呈顯著負(fù)相關(guān)，初期發(fā)現(xiàn)AMI對(duì)及時(shí)、正確醫(yī)治超級(jí)關(guān)鍵。一、心肌標(biāo)志物檢測(cè)現(xiàn)狀及其特點(diǎn)目前，經(jīng)常使用診斷AMI的生化指標(biāo)是傳統(tǒng)的“心梗三項(xiàng)”：肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（cTNI）。另外，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是近年來(lái)發(fā)覺(jué)的初期診斷急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物，具有高度的心肌組織特異性，在國(guó)外已取得普遍的應(yīng)用。其特點(diǎn)別離為：肌紅蛋白（Myo）：在傳統(tǒng)心梗三項(xiàng)中，Myo在AMI發(fā)生后1-3h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測(cè)到，20-36h恢復(fù)正常。是最先能夠被檢測(cè)到的血清標(biāo)志物,在損傷初期檢測(cè)靈敏性較高，但其特異性差，骨骼肌損傷，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、肌肉損傷等都可致使血中含量升高，常致使臨床的誤診。肌酸激酶同工酶（CK-MB）:在上世紀(jì)90年代，CK-MB被以為是診斷AMI的金標(biāo)準(zhǔn)。AMI后，3-8h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測(cè)到，48-72h恢復(fù)正常。但由于它不僅存在于心肌中，還存在于骨骼肌、小腸、肝臟、肺和腦等組織器官中，特異性較差，加上釋放后窗口期短，對(duì)心肌微小的損傷不靈敏，給臨床診斷帶來(lái)一些不足。肌鈣蛋白I（cTnI）:肌鈣蛋白是90年代后顯現(xiàn)的心肌標(biāo)志物，具有高度的心肌組織特異性。AMI后，4-8h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測(cè)到，5-10d恢復(fù)正常。隨著研究的深人，肌鈣蛋白對(duì)心肌的特異性和診斷靈敏性均優(yōu)于CK-MB。肌鈣蛋白被以為是目前最好的診斷AMI的標(biāo)志物。而且在2007年和2021年的心肌梗死全世界統(tǒng)一概念里被推薦為診斷AMI首選的生物標(biāo)志物，正式確立了肌鈣蛋白作為診斷AMI金標(biāo)準(zhǔn)的地位。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）：H-FABP是最近幾年來(lái)發(fā)覺(jué)的最新的作為初期診斷急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物。AMI后，1-3h血中濃度明顯升高，能夠被臨床檢測(cè)到，24-30h恢復(fù)正常。H-FABP是一種低分子量胞漿蛋白，在心肌細(xì)胞中含量豐碩，具有高度的心肌組織特異性。國(guó)外一些臨床研究已經(jīng)證明，H-FABP初期診斷急性心肌梗死較肌紅蛋白有更好的特異性和靈敏性，尤其在AMI初期3小時(shí)內(nèi)有更好的診斷價(jià)值。2020年ECS非ST段舉高急性冠狀動(dòng)脈綜合征醫(yī)治指南推薦：檢測(cè)脂肪酸結(jié)合蛋白或缺血性修飾白蛋白和全身應(yīng)激標(biāo)志物（人和肽素），能夠幫忙初期診斷急性冠脈綜合征。二、四種心肌標(biāo)志物動(dòng)力學(xué)比較id W 00id W 00AMI霍生后時(shí)河I小時(shí)）圖1四種心肌標(biāo)志物AMI發(fā)生后的動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變H-FABP l-3hA8h24-30h20-36hCK-MB 3-8h 8-24h 4B-72h4-8h 12-16h5-lDd標(biāo)志物 升高時(shí)間高峰時(shí)間恢復(fù)正常H-FABP l-3hA8h24-30h20-36hCK-MB 3-8h 8-24h 4B-72h4-8h 12-16h5-lDd標(biāo)志物 升高時(shí)間高峰時(shí)間恢復(fù)正常表1四種心肌標(biāo)志物AMI發(fā)生后動(dòng)力學(xué)比較從圖1能夠看出，目前臨床經(jīng)常使用的四種心肌標(biāo)志物中。H-FABP和MYO產(chǎn)生和排除的動(dòng)力學(xué)進(jìn)程極為相似。從表1能夠看出二者均在AMI發(fā)生后1-3h升高，恢復(fù)正常的時(shí)刻又極為接近，均在30h左右。從動(dòng)力學(xué)進(jìn)程來(lái)看，二者對(duì)AMI的診斷意義較為相似，但H-FABP的特異性明顯優(yōu)于MYO。而且，在AMI發(fā)生后，H-FABP在血液中的含量遠(yuǎn)高于MYO，更易被檢測(cè)到。因此，H-FABP取代MYO作為心肌梗死初期診斷理想的標(biāo)志物，將成為趨勢(shì)。CK-MB和cTnI作為過(guò)去和此刻診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二者在AMI發(fā)生后的動(dòng)力學(xué)見(jiàn)圖1。二者產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變曲線(xiàn)相似。從表1能夠看出，二者升高的時(shí)刻相似，在檢測(cè)AMI時(shí)，具有必然的重復(fù)性。而且cTnI的診斷窗口期比CK-MB長(zhǎng)，更易被臨床檢測(cè)到。更為重要的是cTnI的特異性和靈敏性均要優(yōu)于CK-MB。因此，二者同時(shí)檢測(cè)的必要性需要從頭考慮。三、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)的臨床研究由于傳統(tǒng)“心梗三項(xiàng)”的不足，H-FABP發(fā)覺(jué)后，與cTnI聯(lián)合檢測(cè)AMI受到了臨床極大的關(guān)注。國(guó)外的一項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)1128名急診胸痛病癥的患者，在不同的時(shí)刻點(diǎn)檢測(cè)CK-MB、MYO、H-FABP、cTnI的水平，研究不同標(biāo)志物組合對(duì)診斷AMI的靈敏性和特異性。結(jié)果說(shuō)明H-FABP+cTnI與CK-MB+MYO+cTnI在檢測(cè)AMI發(fā)生后48h內(nèi)的靈敏性和特異性相似((AmericanJournalofEmergencyMedicine(2021)30,267-274))。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)H-FABP和cTnI聯(lián)合檢測(cè)心梗的研究說(shuō)明，H-FABP檢測(cè)診斷AMI在0?3h的靈敏性為93.33%，6?9h的靈敏性為100%。cTnI診斷AMI在6?9h的靈敏性為90%,12h后的靈敏性為100%。二者的特異性均高達(dá)98.1%（今世醫(yī)學(xué)，2021，18（8）：47-48）。從國(guó)內(nèi)外的研究來(lái)看，H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)能知足臨床診斷AMI的要求，取代傳統(tǒng)“心梗三項(xiàng)”將成趨勢(shì)。四、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)替代傳統(tǒng)“心梗三項(xiàng)”可行性分析從以上的分析可知，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）具有高靈敏度、特異性、持續(xù)時(shí)刻長(zhǎng)等特點(diǎn)，成為AMI理想的最正確標(biāo)記物。心肌梗身后，其動(dòng)力學(xué)進(jìn)程與CK-MB相似，關(guān)于心肌梗死的檢測(cè)具有重復(fù)性。另外，cTn【是心肌的結(jié)構(gòu)蛋白，具有高度的組織特異性，它不但能夠檢測(cè)到CK-MB、Myo無(wú)法檢測(cè)到的微警惕肌損傷，而且和CK-MB.Myo不同的是，不受肌肉損傷阻礙，它作為反映心肌損傷的血清標(biāo)志物，對(duì)心血管疾病的正確而及時(shí)的診斷具有指導(dǎo)意義?？墒莄TnI