中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論6說課講解

學(xué)習(xí)目的要求(yāoqiú)：1、掌握治法2、癥、同病異治，異病同治的概念、3、健康問題評估類型、內(nèi)容、手段4、健康問題常用評估工具第一頁，共26頁。治法：在治則指導(dǎo)下制定出治療疾病的方法(fāngfǎ)，是治則的體現(xiàn)。

汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法。第二頁，共26頁。第二節(jié)辯證論治一、癥的概念及其重要性癥：疾病中所表現(xiàn)的各種想象的總和癥狀：病人主觀(zhǔguān)可以體會到的痛苦和不適等異常感覺體征：醫(yī)生通過感覺器官可以客觀檢查身體異常改變。輔助檢查：通過現(xiàn)代儀器可見檢查到的病理指征。第三頁，共26頁?；颊?，男，47歲，一周前出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，鼻塞(bísāi)流涕，頭身疼痛，無寒，舌淡苔薄白，脈浮緊，胸片未見異常。第四頁，共26頁。二、癥和病機(jī)（證）的關(guān)系疾病的表現(xiàn)和本質(zhì)的關(guān)系直接(zhíjiē)反映病機(jī)不能直接(zhíjiē)反映病機(jī)真假辯證p100第五頁，共26頁。三、癥與診斷的關(guān)系疾病和證的診斷必須依靠(yīkào)癥狀和體征為線索。抓住主證，不忽略兼證。（感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱，心悸分心陽不足與心陰血不足）第六頁，共26頁。辨病：辨別疾病的一般規(guī)律。辯證(biànzhèng)：辨別疾病的具體規(guī)律。第七頁，共26頁。四、癥與治療的關(guān)系癥——證——治療病臨床(línchuánɡ)中辯證與辨病相結(jié)合。同病異治，異病同治。第八頁，共26頁。五、社區(qū)診斷中常見癥狀的診斷與治療發(fā)熱、咳嗽、頭痛、胸痛、心悸、腹脹、胃痛、便秘、泄瀉(xièxiè)、水腫、耳鳴、耳聾、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痹癥第九頁，共26頁。第三節(jié)接診技巧社區(qū)(shèqū)常見健康問題：是生物-心理-社會，各個年齡組段，個人、家庭、社區(qū)(shèqū)問題交織，反映在急性病的處理、疑難病的轉(zhuǎn)診斷、慢性病的照顧、傳染病的管理、個體和群體的衛(wèi)生宣教，病后的康復(fù)等各個層面。社區(qū)(shèqū)缺乏：輔助檢查手段。（四診、視觸叩聽、功能量表）第十頁，共26頁。一、詢問(xúnwèn)病史社區(qū)疾病的特征：多處于疾病早期未分化階段(腸道腫瘤)—問的廣，問的深開放式問診—讓病人說，引出話題封閉式問診—自己問，明確的目的和對象第十一頁，共26頁。第十二頁，共26頁。二、體格檢查望聞問切(wàngwénwènqiē)、視觸叩聽第十三頁，共26頁。第十四頁，共26頁。第十五頁，共26頁。第十六頁，共26頁。三、實驗室檢查1、符合成本(chéngběn)-效益2、價值大于危險性（有創(chuàng)檢查）3、對診斷或治療有幫助結(jié)果有誤差：尿常規(guī)第十七頁，共26頁。第四節(jié)評估方法研究對象：病人-個人研究問題：疾病-健康問題健康問題評估：研究診斷個體、家庭和社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床(línchuánɡ)思維方法。第十八頁，共26頁。中醫(yī)全科醫(yī)療的評估方法的特征1、大部分由個人完成2、簡明易懂，可在短時間內(nèi)完成3、適用于不同的社會、經(jīng)濟(jì)、文化階層4、能提供較完整的資料5、反應(yīng)個人、家庭、社區(qū)的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能的各個方面。第十九頁，共26頁。一、評估內(nèi)容和手段(shǒuduàn)評估類型客觀評估、主觀評估、分析評估、工具評估第二十頁，共26頁。（一）、觀察法全科醫(yī)生通過自己的感官或者借助聽診器、血壓計、體溫表等輔助工具對患者(huànzhě)進(jìn)行細(xì)致觀察和系統(tǒng)檢查，觀察個人全身各個部位和八大系統(tǒng)，營養(yǎng)狀況和心理測評，找出機(jī)體正常和異常征象的評估方法。第二十一頁，共26頁。(二)、會談法是評估者與被評估者以面對面的談話方式(fāngshì)進(jìn)行的評估。自由式會話和結(jié)構(gòu)式會話優(yōu)缺點第二十二頁，共26頁。二、常用評估工具COOP/WONCA功能狀態(tài)量表是一種(yīzhǒnɡ)全面反映人的健康和功能狀體的評價工具。七類問題五個等級，用分?jǐn)?shù)值來評價健康及功能狀態(tài)。生理適應(yīng)、情感、日常生活、社會活動、健康變化、整體健康、疼痛。第二十三頁，