熒光定量分析儀講解學(xué)習(xí)

熒光定量分析儀熒光儀產(chǎn)品特點(diǎn)快速：連續(xù)模式＞200T/小時(shí)，單步模式3分鐘/例智能：自動(dòng)模式，智能識(shí)別檢測，無需手動(dòng)干預(yù)報(bào)告：綜合多項(xiàng)目輸出存貯：可存貯上萬例結(jié)果準(zhǔn)確：CV＜5%，多重質(zhì)控，檢測結(jié)果準(zhǔn)確通信：用COM，USB等可連入Lis系統(tǒng)輕便：2Kg,適合床邊診斷適用范圍中心實(shí)驗(yàn)室、門/急診化驗(yàn)室、體檢中心產(chǎn)品優(yōu)勢激光器，采用的是韓國激光二極管635nm，相比同類產(chǎn)品所用LED燈，靈敏度高。IC卡具有自動(dòng)上電和掉電管理功能,減少帶電操作而產(chǎn)生的燒片現(xiàn)象。連續(xù)測量模式下的儀器分別計(jì)時(shí)，省去秒表計(jì)時(shí)的繁瑣。全程C-反應(yīng)蛋白（hsCRP+常規(guī)CRP）正常參考值：hsCRP:＜1mg/L;CRP:＜10mg/L線性范圍：0.5～200mg/L尿微量白蛋白正常參考值：＜20mg/L線性范圍：5～300mg/LPCT正常參考值：＜0.05ng/mL線性范圍：0.05～100ng/mL人絨毛膜促性腺激素HCG正常參考值：＜10mIU/mL線性范圍：10mIU/mL～200000mIU/mLD-二聚體正常參考值：＜0.5mg/L線性范圍：0.05～10mg/L

快速檢測方法學(xué)線性分析序號(hào)檢測方法線性范圍mg/L檢測項(xiàng)目1免疫熒光0.5-200全程CRP2免疫比濁8-160常規(guī)CRP3金標(biāo)8-250或5-150常規(guī)CRP4紫外可見光分光光度法0.5-5或5-50超敏CRP或常規(guī)CRP5動(dòng)態(tài)散射比濁0.08-3.4或5-230超敏CRP或常規(guī)CRPC-反應(yīng)蛋白（CRP）的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年，Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對稱的盤狀五聚體，歸于五聚素家族由5個(gè)完全相同的非糖基化單體以非共價(jià)鍵聯(lián)接形成每個(gè)單體每個(gè)含206個(gè)氨基酸殘基（相對分子質(zhì)量23017）C—反應(yīng)蛋白（c-reactiveprotein，CRP）C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生成由肝細(xì)胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成，炎癥局部巨噬細(xì)胞也可少量產(chǎn)生。正常合成率1-10mg/d，急性炎癥時(shí)每天合成>1g。半衰期19h，不耐熱，65℃30min破壞。不能通過胎盤，在體內(nèi)分布甚廣，除血液外，胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液中均可測出。C-反應(yīng)蛋白（CRP）的生理作用引發(fā)對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)和吞噬作用，與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體，調(diào)理吞噬功能，促使內(nèi)源性或外源性配體物質(zhì)（載有配體的病理物質(zhì)或病原體）的清除，表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)在Ca2+存在下與磷酸膽堿、DNA、組蛋白等結(jié)合與凋亡壞死細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)破壞時(shí)暴露的磷脂或外部侵入的細(xì)菌、真菌、寄生蟲的細(xì)胞壁磷酸膽堿結(jié)合CRP細(xì)菌巨噬細(xì)胞CRP的生物學(xué)特點(diǎn)1.反應(yīng)快速，增量大，隨著恢復(fù)下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下快速上升，6~10hr明顯改變48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的變化半衰期6~7hr，較快反映病情的變化例圖：術(shù)后CRP等變化CRP的生物學(xué)特點(diǎn)2.病毒感染沒有標(biāo)志性升高：病毒主要在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，一般不破壞細(xì)胞膜，暴露CRP結(jié)合點(diǎn)，所以病毒感染時(shí)CRP一般不超過25mg/L。在成人，革蘭氏陰性菌感染時(shí)CRP可高達(dá)500mg/L,革蘭氏陽性菌和寄生蟲感染時(shí)通常可引起CRP中度升高，多為100mg/L左右。受影響因素少：不受生理活動(dòng)的影響，不受化療、放療和激素治療的影響（肝臟發(fā)育不全或肝功能嚴(yán)重受損則會(huì)影響CRP的合成）4.能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時(shí)間與病情及組織損傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān)常規(guī)CRP、hsCRP、全程CRP的區(qū)別0.5～5mg/LhsCRP

（準(zhǔn)確的檢測低水平的CRP和微小變化，更敏感）hsCRP主要用于診斷和預(yù)測心血管事件的發(fā)生、發(fā)展，新生兒感染5～160mg/L常規(guī)CRP（低水平區(qū)靈敏度較差）主要用于細(xì)菌感染、各種炎癥過程、組織壞死與組織損傷(如外科手術(shù)后)及其恢復(fù)期的篩檢、監(jiān)測、病情評估與療效判斷0.5～200mg/L全程CRP=hsCRP+常規(guī)CRP

（增強(qiáng)了臨床高CRP標(biāo)本的檢測能力，同時(shí)也提高了低值的靈敏性，更利于動(dòng)態(tài)監(jiān)測）三者檢測血中相同的物質(zhì)（物質(zhì)的唯一性，僅是檢測方法和范圍的差異）常規(guī)炎癥嚴(yán)重程度判斷

CRP10-20mg/L病毒或細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染嚴(yán)重細(xì)菌感染CRP

＞50mg/LCRP20-50mg/L常規(guī)CRPCRP＜1mg/L低危險(xiǎn)性中度危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性CRP

＞3mg/LCRP1-3mg/L超敏CRPCRP與疾病的活動(dòng)性及檢測的臨床意義鑒別細(xì)菌或病毒感染（首選指標(biāo)）監(jiān)測病情（CRP升高的程度反映炎癥組織和感染的范圍.嚴(yán)重程度和活動(dòng)性）。監(jiān)控感染（術(shù)后.產(chǎn)后）抗生素療效觀察，指導(dǎo)和監(jiān)測治療（急性感染性疾病時(shí)抗生素治療的最適化，避免抗生素濫用和耐藥性）心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估和指導(dǎo)治療（獨(dú)立于脂類之外的危險(xiǎn)因子，廣泛應(yīng)用于臨床）CRP優(yōu)勢標(biāo)本面廣，可適用于全血、血漿、血清樣本的檢測反應(yīng)時(shí)間短，3分鐘即可出結(jié)果先進(jìn)的免疫熒光系統(tǒng)，與美國DADEBEHRINGBN100全自動(dòng)特定蛋白儀進(jìn)行比對，相關(guān)性好，相關(guān)系數(shù)R=0.9992一卡雙項(xiàng)（超敏+常規(guī)），線性范圍廣（0.5-200mg/L）,

可全面滿足臨床需求正常參考值：hsCRP<1mg/L;CRP<10mg/LD-Dimers定義D-Dimers：是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白單體纖維蛋白原交聯(lián)纖維蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X′,Ｙ′,Ｄ,Ｅ等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復(fù)合物纖溶系統(tǒng)纖溶凝固D-Dimer的產(chǎn)生D-二聚體臨床意義靜脈血栓栓塞的排除性診斷彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷腦梗死的輔助診斷及預(yù)后判斷外科手術(shù)、溶栓治療的監(jiān)測妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測ACS、肝臟疾病、惡性腫瘤的輔助診斷及預(yù)后判斷D-二聚體陽性結(jié)果的解釋<0.5ug/mL，結(jié)合驗(yàn)前概率評估，中、低風(fēng)險(xiǎn)的疑似患者可排除DVT和PE，無需再做進(jìn)一步檢查。>0.5ug/mL，不能排除靜脈栓塞性疾病，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合評估血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)合病人群建立D-二聚體檢測的醫(yī)學(xué)決定水平（反映某一病種患者罹患血栓的風(fēng)險(xiǎn)程度），如：孕婦、老年人動(dòng)態(tài)監(jiān)測短期內(nèi)重復(fù)測定D-D不僅對診斷有益，而且可窺測病情的演變。D-Dimers局限性局限性:特異性在50%左右如果D-dimers實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性,其中50%病例為血栓癥

另外50%病例為其它臨床癥狀-炎癥,-癌癥,-血腫,-術(shù)后,-出血,-懷孕,-老年人...19小結(jié)D-二聚體升高是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，但不是血栓形成的標(biāo)志，D-二聚體與FDP同時(shí)檢測可提高診斷效率手術(shù)前D-二聚體高不是手術(shù)禁忌指標(biāo)，應(yīng)綜合分析一般情況下，3.0ug/mL以上可作為臨床干預(yù)的醫(yī)學(xué)決定水平，因引起D-二聚體升高的疾病較多，需結(jié)合癥狀、體征及其它檢查綜合判斷妊娠婦女和健康老人排除靜脈栓塞性疾病的D-二聚體cutoff值高于其它人群不同試劑（檢測系統(tǒng)）檢測結(jié)果可比性低標(biāo)本溶血、凝固、放置時(shí)間對DD的測試結(jié)果影響較大，因此測定血漿D-二聚體應(yīng)避免溶血、凝固而且需及時(shí)送檢標(biāo)本和測定。什么是微量白蛋白尿？

微量白蛋白尿是指尿液中血漿白蛋白排泌量的輕度升高，在20mg/min～200mg/min或20mg/L～200mg/L之間（晨尿）。血漿白蛋白、尿微量白蛋白分子量均為66000，且結(jié)構(gòu)相同?！拔⒘俊笔侵概琶诘侥蛞褐械陌椎鞍椎摹皵?shù)量”少，而非指泌到尿液中的白蛋白是一些特殊類型的、“小”分子量的白蛋白。為什么要檢測尿微量白蛋白？微量白蛋白尿是早期腎病唯一的臨床征象，尿微量白蛋白檢測是提示早期腎病十分有效的手段。微量白蛋白尿代表糖尿病腎病尚處于經(jīng)過治療可以避免發(fā)展為進(jìn)展期腎病的早期階段。大量研究證明微量白蛋白尿是心血管疾病、原發(fā)性高血壓以及1、2型糖尿病發(fā)生早期心血管死亡事件的重要、獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。在微量白蛋白尿階段，積極聯(lián)合治療，包括良好的血糖控制，使用ACEI和其他抗高血壓藥，可防止疾病進(jìn)展為顯性腎病或腎衰。如何檢測尿微量白蛋白？

24小時(shí)尿蛋白定量檢測繁瑣，沒有增加預(yù)測價(jià)值和準(zhǔn)確性，患者依從性差，尿量收集亦時(shí)有誤差。某一時(shí)點(diǎn)的尿微量白蛋白檢測易受尿量和其他因素干擾，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果。尿肌酐與尿量有極好的相關(guān)性，且不受腎臟基底膜病變的影響，用尿肌酐做校正可消除尿量對尿白蛋白排泌量的影響，因此ACR（尿微量白蛋白/尿肌酐及比值）能更為準(zhǔn)確地反映腎功能狀態(tài)。AJKD.2007,49(2);Suppl2:S13-S154

DiabetesCare.2009,32;Supp1:S1-S61花費(fèi)

80年代2000億美元/年90年代4500億美元/年2010年（估）超過1萬億美元

全球1/3的尿毒癥其原發(fā)病是糖尿病腎??；腎小球腎炎仍是CKD的首位病因

中國CKD發(fā)病率約為9.7%，上海社區(qū)CKD發(fā)病率為11.8%

中國CKD知曉率不到10%，至少20%的患者就診時(shí)已到腎病晚期慢性腎?。–KD）是全球性的公共衛(wèi)生事件——

“冰山一角”???未來幾年全球透析人數(shù)將繼續(xù)保持6%左右的增長速度，預(yù)計(jì)到2020年將增長至380萬人左右。

HCG定量檢測臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測hCG區(qū)分正常妊娠及異常妊娠。宮外孕的診斷。滋養(yǎng)層疾病的診斷與跟蹤。妊娠殘留物的動(dòng)態(tài)檢測。25異位妊娠孕周

單胎妊娠hCG數(shù)值（單位：mIU/ml）35-5045-426518-7,34061,080-56,5007-87,650-229,0009-1225,700-288,00013-1613,300-254,00017-244,060-165,40025-403,640-117,000來源：美國妊娠協(xié)會(huì)注：1.上述參考范圍是基于正常月經(jīng)周期的孕婦，建議動(dòng)態(tài)監(jiān)測，以觀察其遞增速度。2.在懷孕的頭4周內(nèi)，βhCG水平幾乎每2天翻一番，到6-7周時(shí)，大約每84個(gè)小時(shí)翻一番。3.β–hCG4000-6000mIU/mL，Β-超可見胚囊PCT概述降鈣素原(procalcitonin,PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin,CT)的前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白、分子質(zhì)量為13000。半衰期為25～30h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會(huì)下降在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。PCT的體內(nèi)過程局部/系統(tǒng)性細(xì)菌感染/組織創(chuàng)傷可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，病毒感染、自身免疫性疾病則否。健康志愿者靜脈注射小劑量LPS后2h血漿中可檢測到PCT,6～8hPCT含量快速升高,12～48h達(dá)到并維持峰值,2～3d后恢復(fù)正常PCT的功能PCT是