退行性腰椎側(cè)凸的分型和手術(shù)策略2011備課講稿

退行性腰椎側(cè)凸的分型和手術(shù)策略2011退行性腰椎側(cè)凸癥的臨床特點(diǎn)高齡骨質(zhì)疏松合并疾患內(nèi)分泌疾患心血管疾患呼吸系統(tǒng)疾患其他手術(shù)并發(fā)癥多手術(shù)治療的理念逐年被接受人口老齡化對(duì)生活質(zhì)量要求的提高醫(yī)療技術(shù)和水平的提高醫(yī)療設(shè)備退行性腰椎側(cè)凸癥的臨床癥狀及其可能的原因下腰痛小關(guān)節(jié)退變、椎間盤(pán)退變、腰椎生理前凸減少或消失腰椎支撐功能障礙腰椎節(jié)段性不穩(wěn)腰椎失平衡（冠狀面、矢狀面）——腰背部肌肉失代償神經(jīng)癥狀（神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)壓迫）椎管狹窄、椎體旋轉(zhuǎn)半脫位——凹側(cè)神經(jīng)根受椎弓根擠壓，凸側(cè)神經(jīng)根受牽拉SurgicalTreatmentofDLS解除下腰痛和下肢神經(jīng)癥狀I(lǐng)mprovementofPain恢復(fù)腰椎正常支撐功能RestorationofFunction重建脊柱平衡RestorationofSpinalBalance防止側(cè)凸進(jìn)展ArrestofDeformityProgression

減壓Decompression穩(wěn)定Instrumentation矯形Correction融合Fusion手術(shù)治療目標(biāo)Thegoalsofsurgery手術(shù)方法SurgicalChoice手術(shù)方法如何選擇？35°手術(shù)方法選擇原則每位患者存在較大的個(gè)體差異年齡合并疾患癥狀（腰腿痛、神經(jīng)癥狀）側(cè)凸類(lèi)型和程度如何進(jìn)行個(gè)體化的手術(shù)策略？手術(shù)方法單純減壓減壓加固定減壓固定加矯形施術(shù)節(jié)段短節(jié)段中節(jié)段長(zhǎng)節(jié)段手術(shù)能耐受嗎？手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)大小應(yīng)限制在一定的范圍軀干平衡對(duì)療效的影響？恰當(dāng)?shù)难倒跔蠲婧褪笭蠲嫫胶獾某C正相鄰節(jié)段會(huì)發(fā)生問(wèn)題嗎？畸形加劇鄰椎病SimmonsClassificationTypeI:不伴有旋轉(zhuǎn)畸形的腰椎退行性側(cè)凸手術(shù)技術(shù)——短節(jié)段固定，凹側(cè)撐開(kāi)和原位彎棒技術(shù)TypeII:伴有旋轉(zhuǎn)畸形和腰椎后凸的退行性側(cè)凸畸形手術(shù)技術(shù)——長(zhǎng)節(jié)段固定，去旋轉(zhuǎn)技術(shù)Schwab’sClassificationTypeLumbarLordosisL3ObliquityTypeI＞55°＜15°TypeII35°~55°15°~25°TypeIII＜35°＞25°Gupta’sTreatmentoptionsfordegenerativescoliosisTreatmentCoronalSagittal(L1–Sacrum)SubluxationStenosisConservativeI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mm2–5mmMildModerateDecompressionaloneI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mmmode–severesevereDecompressionw/posteriorfusionandinstrumentationII(26°–35°)III(36°–45°)―40°to―60°―20°to―39°<2mm2–5mmmode–severesevereDecompressionw/anteriorandposteriorfusioninstrumentationIV>45°or>3cmdeviationfromCVA0°to―19°Frankkyphosis2–5mm5–10mm>10mmmode–severeseverePloumisClassification側(cè)凸類(lèi)型TypeI:無(wú)旋轉(zhuǎn)或輕度旋轉(zhuǎn)TypeII:節(jié)段性旋轉(zhuǎn)和滑移TypeIII:嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)滑移，結(jié)構(gòu)性冠狀面失平衡(＞4cmdistancefromC7plumbline)或結(jié)構(gòu)性矢狀面失平衡(＞2cmfromanteriorsacralcorner)臨床癥狀A(yù):腰痛無(wú)下肢癥狀B:坐骨神經(jīng)痛(fromthelumbosacralhemicurve)±腰痛C:股神經(jīng)刺激征(fromthemajorcurve)±腰痛Lenke-Silva治療分級(jí)系統(tǒng)I級(jí),單純減壓；II級(jí),減壓加有限固定后路融合；III級(jí),減壓加腰彎固定融合;IV級(jí),減壓加前后方的固定融合；V級(jí),胸椎固定廣范圍融合；VI級(jí),加特定畸形節(jié)段的截骨術(shù)本組臨床資料110例在我院手術(shù)的患者。男性48例，女性62例，平均年齡59.97歲。臨床癥狀：術(shù)前JOA評(píng)分平均14.1±4.2冠狀面Cobb角平均31.7°。根據(jù)SRS測(cè)量法，將患者脊柱矢狀面形態(tài)分為三種類(lèi)型。I型——正常脊柱矢狀面形態(tài)型：各脊柱節(jié)段Cobb角均在SRS上述標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，45例，占40.91%；II型——腰椎后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，其余脊柱節(jié)段Cobb角位于正常范圍；48例，占43.64%；III型——胸腰段后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，T10-L2Cobb角后凸大于等于20°，其余脊柱節(jié)段Cobb角位于正常范圍，17例，占15.45%。手術(shù)方法I型采用短節(jié)段減壓椎間植骨內(nèi)固定，II型采用選擇性減壓中節(jié)段融合內(nèi)固定，III型采用選擇性減壓長(zhǎng)節(jié)段融合內(nèi)固定。結(jié)果Cobb角術(shù)前平均31.7°±14.4°，末次隨訪(fǎng)平均10.2°±6.5°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.26，p＜0.05)。腰椎前凸角術(shù)前平均27.5°±12.6°，末次隨訪(fǎng)平均39.3°±9.7°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.17，p＜0.05)。術(shù)前JOA評(píng)分平均14.1±4.2，末次隨訪(fǎng)平均22.2±4.8，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.45，p＜0.05），根據(jù)JOA評(píng)分恢復(fù)率，優(yōu)良率84.8%。腰椎管狹窄癥合并退行性側(cè)凸腰椎管狹窄癥合并退行性側(cè)凸<10°35°腰椎管狹窄癥合并側(cè)凸

（節(jié)段性后凸、冠狀面失平衡）45°腰椎管狹窄癥合并側(cè)凸

（節(jié)段性后凸、小關(guān)節(jié)半脫位、側(cè)方滑脫）30°20°20°<5°45°腰椎退行性側(cè)凸合并椎管狹窄癥

（腰椎前凸減小）腰椎退行性側(cè)