中醫(yī)脊柱正骨手法探原講解學(xué)習(xí)

中醫(yī)脊柱正骨(zhènggǔ)手法探原

頸肩腰腿痛科2劉益兵第一頁，共69頁。中醫(yī)正骨手法(shǒufǎ)概述手摸心會(huì)、拔伸牽引(qiānyǐn)、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、按摩推拿、夾擠分骨、折頂回旋摸、接、端、提、按、摩、推、拿第二頁，共69頁。正骨(zhènggǔ)手法的操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、敏捷用力均勻，動(dòng)作連貫力量(lìliɑng)穩(wěn)重適當(dāng)切忌猛力、暴力第三頁，共69頁。主要(zhǔyào)適應(yīng)癥頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢(shì)綜合征脊柱功能(gōngnéng)不良綜合征移位綜合征：頸椎、胸椎、腰椎移位綜合征第四頁，共69頁。特點(diǎn)：有完整的診斷和治療方法，適用于各種脊柱與四周(sìzhōu)關(guān)節(jié)力學(xué)性失調(diào)探討其機(jī)制創(chuàng)立和完善診斷治療原則和治療方法正骨手法(shǒufǎ)特點(diǎn)和機(jī)制第五頁，共69頁。脊柱相關(guān)疼痛臨床(línchuánɡ)治療概述藥物治療---化學(xué)治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用(yìngyòng)其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等物理治療—理學(xué)療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療：牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等手術(shù)治療—無奈心理療法第六頁，共69頁。正骨治療理論(lǐlùn)基礎(chǔ)疼痛的性質(zhì)動(dòng)態(tài)間盤模型(móxíng)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)骨錯(cuò)縫、筋出槽第七頁，共69頁。疼痛(téngtòng)機(jī)制傷害感受器傳入神經(jīng)(chuánrù-shénjīng)Aδ纖維和C纖維背根神經(jīng)節(jié)脊髓背角腦干丘腦皮層第八頁，共69頁。傷害(shānghài)感受器傷害感受器存在于機(jī)體的多數(shù)組織，它們實(shí)際上是游離神經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維環(huán)等。傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種方式(fāngshì)：機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、熱刺激第九頁，共69頁?；瘜W(xué)性疼痛(téngtòng)當(dāng)組織受損或炎癥反應(yīng)時(shí)，組織中的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學(xué)性物質(zhì)的濃度增高，超過化學(xué)性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛?；瘜W(xué)性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反應(yīng)時(shí)，或感染性疾病，如急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)核、其它細(xì)菌感染等。引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)濃度下降后，疼痛逐漸減輕直至(zhízhì)消失。止痛原則—減輕炎性反應(yīng)止痛方法對(duì)因治療：減少進(jìn)一步炎性物質(zhì)滲出對(duì)癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收第十頁，共69頁。機(jī)械性疼痛(téngtòng)組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械變形，當(dāng)變形的程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛(téngtòng)。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛(téngtòng)消失。（拉手指試驗(yàn)）止痛原則—使變形復(fù)位止痛方法—力學(xué)性第十一頁，共69頁。創(chuàng)傷性疼痛(téngtòng)是化學(xué)性疼痛和機(jī)械性疼痛的結(jié)合：

軟組織的過渡(guòdù)牽拉和損傷，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛（銳痛）損傷后化學(xué)物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛）

愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時(shí)產(chǎn)生間歇性機(jī)械性疼痛。第十二頁，共69頁。疼痛(téngtòng)特點(diǎn)機(jī)械性疼痛疼痛可為間歇性，也可為持續(xù)性姿勢(shì)(zīshì)和體位對(duì)疼痛有明顯影響化學(xué)性疼痛持續(xù)性疼痛疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征活動(dòng)使疼痛加重第十三頁，共69頁?；瘜W(xué)性疼痛：持續(xù)性：可由于活動(dòng)而加重或減輕，但從不完全消失。機(jī)械性疼痛：

可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變某些(mǒuxiē)運(yùn)動(dòng)方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重第十四頁，共69頁?；瘜W(xué)性疼痛治療(zhìliáo)方法：藥物治療(zhìliáo)為主，力學(xué)治療(zhìliáo)方法不合適機(jī)械性疼痛治療(zhìliáo)方法：適用于力學(xué)治療(zhìliáo)方法第十五頁，共69頁。椎間盤運(yùn)動(dòng)(yùndòng)椎間盤是脊柱(jǐzhù)彎曲的重要因素。椎間關(guān)節(jié)有4個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)：擠壓-分離、前屈-后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。脊柱(jǐzhù)屈曲時(shí)：剪切力增加，纖維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán)后部拉緊，髓核向后移動(dòng)，椎間盤內(nèi)壓力增加；脊柱(jǐzhù)伸展時(shí)：剪切力減低，纖維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán)前部拉緊，髓核向前移動(dòng)，椎間盤內(nèi)壓力減低；第十六頁，共69頁。脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)：屈向側(cè)纖維(xiānwéi)環(huán)松弛，對(duì)側(cè)纖維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動(dòng)只有在纖維(xiānwéi)環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運(yùn)動(dòng)才可以產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用力學(xué)治療方法才有效第十七頁，共69頁。脊柱(jǐzhù)的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)頸椎(jǐngzhuī)胸椎腰椎第十八頁，共69頁。腰椎的解剖與生物力學(xué)（頸椎(jǐngzhuī)、胸椎……）腰椎共5節(jié)曲度突向前椎間盤較厚，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈矢狀位?；顒?dòng)范圍大屈曲(qūqǔ)0-50°伸展0-30°旋轉(zhuǎn)0-40°第十九頁，共69頁。腰椎(yāozhuī)各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化屈曲(qūqǔ)：①椎體前緣靠近，后緣分開②剪切力增大③后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離⑥椎間盤纖維環(huán)前壁放松⑦椎間盤纖維環(huán)后壁緊張⑧椎間盤髓核向后移動(dòng)⑨椎間孔增大。第二十頁，共69頁。伸展①椎體前緣分開，后緣靠近(kàojìn)②剪切力減?、酆罂v韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松④前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張⑤上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近(kàojìn)⑥椎間盤纖維環(huán)前壁緊張⑦椎間盤纖維環(huán)后壁放松⑧椎間盤髓核向前移動(dòng)⑨椎間孔縮小。第二十一頁，共69頁。旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)①轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離②同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸③髓核移向?qū)?cè)。第二十二頁，共69頁。禁忌證絕對(duì)禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥活動(dòng)期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、嚴(yán)重骨骼疾病、韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。相對(duì)禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先天性疾??；炎癥性疾病非活動(dòng)期；韌帶松弛；孕婦（尤其最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長期口服激素；近期重大(zhòngdà)創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴(yán)重疼痛，不能活動(dòng)者。第二十三頁，共69頁。診斷(zhěnduàn)方法在病史采集時(shí)詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，在體格檢查時(shí)仔細(xì)地評(píng)測(cè)脊柱的活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決定是否應(yīng)該應(yīng)用正骨方法進(jìn)行治療。正骨方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和移位綜合征。評(píng)測(cè)方法對(duì)治療有重要意義，它不僅(bùjǐn)需要確定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定屬于哪類綜合征第二十四頁，共69頁。一、病史(bìnɡshǐ)采集（一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日常工作姿勢(shì)、日常娛樂活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日?；顒?dòng)對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影響，推測(cè)可能的診斷。（二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持續(xù)的時(shí)間、疼痛如何開始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/加重、變化，有無明確(míngquè)原因（長時(shí)間負(fù)荷、易患因素、生活方式。（三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、藥物、以外事故、二便情況。第二十五頁，共69頁。二、體格檢查(一）姿勢(shì)：問診時(shí)注意患者的坐位姿勢(shì)，不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察有無脊柱畸形存在。

（二）運(yùn)動(dòng)范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是否正常，在運(yùn)動(dòng)中是否偏移(piānyí)。（注意要考慮個(gè)體差異）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后和治療前后比較，判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的作用。第二十六頁，共69頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)是正骨評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定患者的力學(xué)診斷。在每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開始(kāishǐ)之前，一定要明確當(dāng)時(shí)患者癥狀的程度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能準(zhǔn)確判定每個(gè)方向?qū)ΠY狀的影響。第二十七頁，共69頁。

用以下術(shù)語對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀(zhèngzhuàng)進(jìn)行描述。

1）加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀加重；2）減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀堅(jiān)強(qiáng)；3）產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀；4）消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失；5）向心化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化；6）外周化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向肢體遠(yuǎn)端變化；7）變化：運(yùn)動(dòng)原有癥狀的程度和部位無變化；8）好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生(fāshēng)了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；9）好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生(fāshēng)了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)；10）加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生(fāshēng)了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在；11）加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生(fāshēng)了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。第二十八頁，共69頁。頸椎運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)的順序1）坐位(zuòwèi)前突2）坐位(zuòwèi)反復(fù)前突第二十九頁，共69頁。3）坐位(zuòwèi)后縮4）坐位(zuòwèi)反復(fù)后縮第三十頁，共69頁。5）坐位后縮加伸展(shēnzhǎn)6）反復(fù)坐位后縮加伸展(shēnzhǎn)第三十一頁，共69頁。7）臥位后縮8）臥位反復(fù)(fǎnfù)后縮第三十二頁，共69頁。9）臥位后縮加伸展(shēnzhǎn)10）臥位反復(fù)后縮加伸展(shēnzhǎn)第三十三頁，共69頁。11）坐位(zuòwèi)側(cè)屈12）坐位(zuòwèi)反復(fù)側(cè)屈第三十四頁，共69頁。13）坐位(zuòwèi)旋轉(zhuǎn)14）坐位(zuòwèi)反復(fù)旋轉(zhuǎn)第三十五頁，共69頁。胸椎運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)的順序1）坐位(zuòwèi)屈曲2）坐位(zuòwèi)反復(fù)屈曲第三十六頁，共69頁。3）坐位(zuòwèi)伸展4）坐位(zuòwèi)反復(fù)伸展第三十七頁，共69頁。5）俯臥位伸展(shēnzhǎn)6）俯臥位反復(fù)伸展(shēnzhǎn)第三十八頁，共69頁。7）仰臥位伸展(shēnzhǎn)8）仰臥位反復(fù)伸展(shēnzhǎn)第三十九頁，共69頁。9）坐位旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)第四十頁，共69頁。腰椎運(yùn)動(dòng)(yùndòng)試驗(yàn)的順序1）站立(zhànlì)位屈曲2）站立(zhànlì)位反復(fù)屈曲第四十一頁，共69頁。3）站立位伸展(shēnzhǎn)4）站立位反復(fù)伸展(shēnzhǎn)第四十二頁，共69頁。5）臥位屈曲(qūqǔ)6）臥位反復(fù)屈曲(qūqǔ)第四十三頁，共69頁。7）臥位伸展(shēnzhǎn)8）臥位反復(fù)伸展(shēnzhǎn)第四十四頁，共69頁。9）站立位側(cè)方滑動(dòng)(huádòng)10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動(dòng)(huádòng)第四十五頁，共69頁。靜態(tài)(jìngtài)試驗(yàn)靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱(jǐzhù)節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。頸椎靜態(tài)試驗(yàn)：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體位胸椎靜態(tài)試驗(yàn)：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位腰椎靜態(tài)試驗(yàn)：見下頁第四十六頁，共69頁。弓背(ɡōnɡbèi)坐姿挺直(tǐnɡzhí)坐姿弓背(ɡōnɡbèi)站立挺直站立俯臥腰椎伸展位直腿坐位腰椎靜態(tài)試驗(yàn)第四十七頁，共69頁。其他(qítā)檢查為明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查；診斷不明確時(shí)，應(yīng)對(duì)鄰近(línjìn)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。第四十八頁，共69頁。三、三大(sāndà)綜合征姿勢(shì)綜合征功能不良綜合征移位綜合征年齡30歲以下30歲以上20-55歲引起原因辦公室工作，缺乏體育運(yùn)動(dòng)者；長年不良坐姿，缺乏體育運(yùn)動(dòng)；或創(chuàng)傷后瘢痕；不良坐姿，發(fā)病突然疼痛原因正常組織被長時(shí)間過度牽拉縮短的組織受到過度牽拉疼痛范圍和性質(zhì)癥狀多局限，常在脊柱中線附近，不向四肢放射，為間歇性，可分別或同時(shí)在頸、胸、腰椎間歇性，多局限于脊柱中線附近，疼痛總是在活動(dòng)范圍終點(diǎn)發(fā)生?？沙掷m(xù)性或加重或減輕，可能局限于脊柱中線附近，可能放射或牽拉至遠(yuǎn)端，為疼痛、感覺異常、麻木等判定體檢無陽性體征，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果無變化，運(yùn)動(dòng)中無疼痛，僅長時(shí)間的靜態(tài)姿勢(shì)后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)后疼痛立即緩解。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為在進(jìn)行受限方向全范圍活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，加重不維持。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為產(chǎn)生、加重、外周化、加重維持；或減輕、消失、向心化、好轉(zhuǎn)維持。第四十九頁，共69頁。四、功能(gōngnéng)不良綜合征分型功能不良綜合征根據(jù)活動(dòng)(huódòng)受限的方向進(jìn)行分型；在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為：屈曲功能不良綜合征伸展功能不良綜合征側(cè)屈功能不良綜合征第五十頁，共69頁。五、移位(yíwèi)綜合征分型移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠(yuǎn)端的癥狀的部位和是否出現(xiàn)急性(jíxìng)畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型為后方移位，7型為前方移位。第五十一頁，共69頁。頸椎移位胸椎移位腰椎移位移位綜合征1C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛或肩痛少見，無畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，無畸形L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部或大腿疼痛少見，無畸形移位綜合征2C5-7水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，肩胛肩或上肢疼痛可有可無，頸椎后凸畸形T1-12水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，胸椎后凸畸形（極少見，多為創(chuàng)傷的結(jié)果）L4-5水平中央或?qū)ΨQ性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎平坦或后凸畸形移位綜合征3C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，無畸形T1-12水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，可在胸壁范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，無畸形第五十二頁，共69頁。頸椎移位腰椎移位移位綜合征4C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛、肩或上肢疼痛可有可無，急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征5C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸形L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，無畸形移位綜合征6C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，肩胛、肩的疼痛可有可無，上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎后凸畸形或急性斜頸畸形L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，腰椎側(cè)彎畸形移位綜合征7C4-6水平對(duì)稱或不對(duì)稱性疼痛，頸前或前側(cè)方疼痛可有可無，無畸形L4-5水平對(duì)稱或不對(duì)稱性疼痛，臀部和（或）大腿疼痛可有可無，伴脊柱過度前凸畸形第五十三頁，共69頁。六、向心(xiànɡxīn)化現(xiàn)象向心化現(xiàn)象定義：在進(jìn)行某個(gè)方向的脊柱運(yùn)動(dòng)后，脊柱單側(cè)方或單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向脊柱中線方向移動(dòng)的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。在側(cè)方或遠(yuǎn)端的疼痛減輕時(shí)，脊柱中央部位的疼痛可能(kěnéng)暫時(shí)加重。向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運(yùn)動(dòng)后減輕了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示患者預(yù)后良好。第五十四頁，共69頁。治療(zhìliáo)原則一、姿勢(shì)綜合征的治療原則1、姿勢(shì)矯正：使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。2、健康教育：使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確(zhèngquè)的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過調(diào)整姿勢(shì)來緩解癥狀。第五十五頁，共69頁。姿勢(shì)矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。向患者解釋(jiěshì)在矯正坐姿過程中可能會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，新的疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢(shì)習(xí)慣的結(jié)果

第五十六頁，共69頁。坐姿的矯正(jiǎozhèng)無論癥狀處于哪個(gè)節(jié)段，矯正姿勢(shì)時(shí)都需要從臀部開始(kāishǐ)，然后是腰部，最后是頸部（脊柱的整體性）（足部矯形舉例）用“弓背--過度伸展”來指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的坐姿最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突最好的坐姿：腰部達(dá)到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮，同時(shí)頭頂向上第五十七頁，共69頁。“弓背--過度伸展”練習(xí)重復(fù)5～15次，每天3次，堅(jiān)持3周，直至患者能自動(dòng)采取正確的坐姿。注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因?yàn)橛性S多組織結(jié)構(gòu)被完全牽拉，時(shí)間長后會(huì)出現(xiàn)疼痛。正確的坐姿：患者先采用最好的坐姿，然后(ránhòu)腰椎從最大前凸度放松10%，頸椎從最大后縮位放松10%第五十八頁，共69頁。腰椎的前凸度很重要(zhòngyào)，工作學(xué)習(xí)中可使用靠背椅和靠枕，來維持腰椎的前凸注意：靠枕是為了保持腰椎良好的前凸位，而非前凸極限位第五十九頁，共69頁。站姿的矯正(jiǎozhèng)常見的站立放松姿勢(shì)：頭頸前突，胸部下陷，胸椎(xiōngzhuī)后移，屈曲呈C形，骨盆前移，腰部處于過伸位正確的站位姿勢(shì)：頭頸后縮，胸部盡可能抬高，胸椎(xiōngzhuī)前移，腹部肌肉縮緊，骨盆后傾第六十頁，共69頁。臥姿指導(dǎo)(zhǐdǎo)如果(rúguǒ)患者夜間無癥狀，且清晨也無癥狀，則無需矯正只有當(dāng)疼痛反復(fù)出現(xiàn)，