深靜脈血栓的預(yù)防2

深靜脈血栓的預(yù)防

外二科藍(lán)鳳薇深靜脈血栓（DVT）深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三大因素。DVT多見于以下幾類人群：

(1)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床者易發(fā)生深靜脈血栓，如手術(shù)后患者，長(zhǎng)期臥床可引起血流緩慢，血液黏稠度升高，而發(fā)生血栓。(2)靜脈壁損傷后易發(fā)生血栓，如靜脈輸注刺激性藥物，外傷和感染均可造成靜脈壁損傷，損傷的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。(3)血液高凝狀態(tài)易發(fā)生靜脈血栓，除以上提到的手術(shù)因素外，腫瘤、口服避孕藥、妊娠都可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，引起血栓形成。DVT臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、局部深處觸痛和足背屈性疼痛,淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增高和低熱，重者可發(fā)生青腫，血栓脫落進(jìn)入肺部可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥----肺栓塞（PE）。DVT分型：DVT輔助檢查：1、超聲波檢查(B超）2、靜脈造影:為最準(zhǔn)確的檢查方法3、放射性同位素檢查4、靜脈測(cè)壓WELLS深靜脈血栓評(píng)分表DVT的預(yù)防：基本預(yù)防措施：（1）手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；（2）規(guī)范使用止血帶；（3）術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；（4）常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；（5）術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；（6）建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理預(yù)防措施：1、足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留。對(duì)患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。應(yīng)用前宜常規(guī)篩查禁忌。2、下列情況禁用物理預(yù)防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；（2）下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；（3）間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等。藥物預(yù)防措施：藥物預(yù)防法：主要是對(duì)抗血液高凝狀態(tài)。1.右旋糖酐：預(yù)防作用在于：①削弱血小板活動(dòng)，降低粘稠性;②改變纖維凝塊結(jié)構(gòu);③增加血栓易溶性;④有擴(kuò)容作用，能改善血循環(huán)。2.抗血小板粘聚藥物：潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物3.口服抗凝藥：主要為香豆素類藥，最常用的為華法林4.低分子量肝素5.小劑量肝素1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15°～30°2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。

3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，預(yù)防腹壓增高引起血栓脫落。

4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。

5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。

6、每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。

7、預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

8、下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。予以：①止痛。②禁煙。③保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換。忌用刺激性強(qiáng)的外用藥。④患肢鍛煉。患者取平臥位，抬高患肢約45度，保持2～3分鐘，然后將患肢沿床邊下垂3～5分鐘，再放平患肢2～3分鐘，同時(shí)進(jìn)行踝部和足趾的活動(dòng)，每日鍛煉數(shù)次，每次5～6回，以便更好地恢復(fù)患肢機(jī)能。DVT護(hù)理措施：討論為什么左下肢靜脈血栓較右下肢多？肺栓塞的表現(xiàn)及護(hù)理？？？？為什么左下肢靜脈血栓較右下肢多？一方面因下腔靜脈位于脊柱的右側(cè)，左下肢靜脈回流途徑較右下肢長(zhǎng)，且血管較彎曲另一方面左髂靜脈的上方有較多動(dòng)脈走行，以致增加了左下肢靜脈回流的阻力。肺栓塞的表現(xiàn)及護(hù)理？肺栓塞是深靜脈血栓形成，從而繼發(fā)較大和多個(gè)栓子脫落到肺動(dòng)脈所致。表現(xiàn)：突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。.護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征觀察皮膚黏膜的情況、神志、尿量、肢端皮溫的情況取半臥位