國際心肺復(fù)蘇指南課件

2005國際心肺復(fù)蘇指南

國際心肺復(fù)蘇指南12005國際心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇的歷史1958年美國人Petersafar發(fā)明了口對口人工呼吸1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)分別于1966，1973，1985，1992召開全國性的CPR會議；1983召開首次兒科CPR會議（美國）；2000年召開首次世界CPR和ECC大會；2005年1月23-30，在美國達拉斯召開第二屆世界CPR和ECC會議。1974年AHA開始制定心肺復(fù)蘇指南，1980，1986，1992多次修訂。歐洲于1992，1996，1998制定修訂指南。國際心肺復(fù)蘇指南2心肺復(fù)蘇的歷史國際心肺復(fù)蘇指南2心肺復(fù)蘇概述

心肺腦復(fù)蘇是指由于各種原因引起的呼吸、循環(huán)驟停后心、肺、腦功能的重建?？煞譃槿齻€階段：心肺復(fù)蘇，高級心肺復(fù)蘇，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理。心肺復(fù)蘇簡稱為CPR（CardialPulmonaryResuscitation）也稱為初級復(fù)蘇BLS（BasicLifeSupport）是指在沒有任何條件下的徒手復(fù)蘇操作技術(shù)。目前該觀念已發(fā)生變化國際心肺復(fù)蘇指南3心肺復(fù)蘇概述

心肺腦復(fù)蘇是指由于各種原因引起的呼吸、循環(huán)驟停概述高級心肺復(fù)蘇ALS（AdvancedLifeSupport）采用各種輔助設(shè)備、藥物和特殊手段等進行的復(fù)蘇技術(shù)。腦復(fù)蘇：成功的心肺復(fù)蘇是腦復(fù)蘇的前提，復(fù)蘇效果的好壞在很大程度上取決于腦復(fù)蘇的成敗。復(fù)蘇后處理國際心肺復(fù)蘇指南4概述高級心肺復(fù)蘇ALS（AdvancedLifeS概述成人生存鏈要求四早：早期識別和求救；早期CPR，心跳驟停后立即進行CPR，生存的機會可提高2-3倍；早期電除顫，如果心跳驟停后3-5分鐘內(nèi)開展CPR加除顫，生存率可高達49-75.8%（VFSCA）早期高級生命支持國際心肺復(fù)蘇指南5概述成人生存鏈要求四早：國際心肺復(fù)蘇指南5生存鏈早期獲得幫助

早期CPR早期除顫早期ACLS國際心肺復(fù)蘇指南6生存鏈早期獲得幫助早期CPR早期除顫早期ACLS國際心肺《2005指南》最重要的修訂是改進原有CPR措施使其簡單但更為有效。近年一系列研究表明：急救人員對心搏驟停的快速判斷與反應(yīng)、現(xiàn)場早期CPR和室顫發(fā)生5分鐘內(nèi)的早期除顫治療是最重要的改善患者生存率的復(fù)蘇措施。國際心肺復(fù)蘇指南7《2005指南》最重要的修訂是改進原有CPR措施使其簡單但更0-2%除顫除顫除顫20%108642分鐘患者生存率無CPR、除顫延遲早期CPR、除顫延遲早期CPR、早期除顫2-8%國際心肺復(fù)蘇指南80-2%除顫除顫除顫20%108642分鐘患者生存率無過度通氣、胸外按壓頻繁被中斷、按壓頻率過低或幅度太淺。這些可導(dǎo)致心輸出量和冠脈灌注壓明顯下降而影響復(fù)蘇效果?！?005指南》突出強調(diào)高質(zhì)量CPR重要性，將其定義為

“用力、快速胸外按壓，以達到每分鐘100次的按壓頻率，按壓時胸廓應(yīng)充分回彈，同時盡量避免胸外按壓的中斷”。國際心肺復(fù)蘇指南9過度通氣、胸外按壓頻繁被中斷、按壓頻率過低或幅度太淺。這EMS急救人員對非目擊情況下發(fā)生心搏驟停的患者進行除顫前，先行約5組（包括30次按壓、2次通氣）或約2分鐘CPR，尤其是EMS抵達現(xiàn)場距呼救的反應(yīng)時間超過4到5分鐘時。無脈性心搏驟?；颊邇纱涡穆蓹z查的間期應(yīng)給予約5組（或約2分鐘）CPR。電擊復(fù)律治療后急救人員應(yīng)立即進行胸外按壓和CPR，5組（或約2分鐘）CPR后再檢查患者心律。國際心肺復(fù)蘇指南10國際心肺復(fù)蘇指南10所有急救措施的實施（包括人工氣道開放、給藥和對患者重新評估）均應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷。限制無脈性心搏驟停患者復(fù)蘇期間的脈搏檢查。治療VF/無脈性室性心動過速時，于1次電擊后(非3次)立即進行CPR。專業(yè)急救人員雙人或多人復(fù)蘇時，應(yīng)每隔兩分鐘輪換位置以避免胸外按壓者疲勞導(dǎo)致按壓的質(zhì)量和頻率下降。輪換時要求動作盡可能快（最好不超5秒鐘），以避免中斷胸外按壓。國際心肺復(fù)蘇指南11所有急救措施的實施（包括人工氣道開放、給藥和對患者重新評估）CPR程序簡化心搏驟?；颊呔戎问欠癯晒θQ于早期能否得到及時、有效的治療。在許多國家EMS從接到求救到到達現(xiàn)場的時間需7～8分鐘或更長。因此患者能否存活取決于有無非專業(yè)急救人員在現(xiàn)場進行CPR。然而實際情況是只有大約1/3的心搏驟?；颊攥F(xiàn)場接受了非專業(yè)人員早期CPR，其中一個重要的原因在于復(fù)雜的CPR程序難以學(xué)習(xí)和掌握。因此《2005指南》強調(diào)簡化復(fù)蘇程序以方便非專業(yè)人員學(xué)習(xí)、記憶和掌握，相關(guān)修訂：國際心肺復(fù)蘇指南12CPR程序簡化國際心肺復(fù)蘇指南12非專業(yè)急救人員開始胸外按壓之前不再需要評估循環(huán)體征：遇到呼吸停止的無意識患者，先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。所有人工呼吸（口對口，口對面罩，球囊面罩或球囊對高級輔助氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，并保證有足夠氣體量以使患者胸廓有明顯起伏。不再要求非專業(yè)急救人員進行不需胸外按壓的人工呼吸。對除新生兒外所有年齡的患者實施單人急救時，按壓/通氣比例統(tǒng)一為30:2。國際心肺復(fù)蘇指南13國際心肺復(fù)蘇指南13CPR適應(yīng)癥任何原因造成的呼吸停止心臟停搏：包括室顫、室速（無脈搏）、心臟靜止和電機械分離診斷神志不清無自主呼吸大動脈無搏動國際心肺復(fù)蘇指南14CPR適應(yīng)癥CPR操作方法順序ABCA：AirwayB：BreathingC：Circulation。最近有人對此提出異議，提出CAB搶救程序。具體步驟1.判斷有無反應(yīng)，確定是否意識喪失2.放好體位3.開放氣道仰頭抬頦法，托頜法4.判斷有無呼吸若無呼吸即進行兩次人工呼吸如病人僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏。決定胸外心臟按壓前只檢查生命體征,如呼吸等，無須檢查是否有脈搏。國際心肺復(fù)蘇指南15CPR操作方法順序ABCA：AirwayB具體步驟

實施救生呼吸方法；口對口法，口對鼻法及口對氣管呼吸孔法等首次吹氣2口；吹氣法：持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上臺為原則；避免大潮氣量和用強力，避免過度通氣，按壓與人工呼吸比例30:2；呼吸頻率8-10次/分， 不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾。國際心肺復(fù)蘇指南16具體步驟實施救生呼吸方法；口對口法，口對鼻法及口對氣管呼具體步驟有脈搏無呼吸者，每5-6秒鐘吹氣一口（10-12次/分）；吹氣應(yīng)在保持呼吸道通暢的位置下進行；吹氣時防止漏氣。并且每2分鐘檢查一次脈搏，每次檢查不超過10秒鐘。國際心肺復(fù)蘇指南17具體步驟有脈搏無呼吸者，每5-6秒鐘吹氣一口（10-12次/胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；按壓頻率100次/分，按壓深度：4-5cm，。“pushhardandpushfast”，胸廓恢復(fù)到原來位置后進行下一次按壓，按壓與放松時間基本相等。盡量保持胸外按壓不受干擾國際心肺復(fù)蘇指南18胸外心臟按壓按壓部位為胸骨下1/2，胸廓正中，乳頭線之間；國胸外心臟按壓在CPR中，有效的胸外按壓是提供血流的基礎(chǔ)2人進行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時間少于5秒鐘。CPR中，如需檢查心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進行（約2分鐘），每次檢查時間不超過10秒鐘國際心肺復(fù)蘇指南19胸外心臟按壓在CPR中，有效的胸外按壓是提供血流的基礎(chǔ)國際心胸外心臟按壓產(chǎn)生循環(huán)的機制心泵機制：認為按壓使心臟產(chǎn)生壓力，加上心臟瓣膜的作用，使血液向動脈流去；放松時則心臟復(fù)原，靜脈血回流。胸泵機制：認為按壓時胸腔內(nèi)壓增高，血液向胸腔外動脈流去；放松時胸內(nèi)壓可降至零，靜脈血回流。目前傾向于后者。國際心肺復(fù)蘇指南20胸外心臟按壓產(chǎn)生循環(huán)的機制心泵機制：認為按壓使心臟產(chǎn)生壓力，有力按壓：胸壁下陷4－5cm快速按壓：按壓速率為100次/分（30/2）每次按壓后，胸壁復(fù)位盡量減少胸外按壓的中斷

按壓輪換，2分鐘一次，保證質(zhì)量什么是有效胸外按壓？國際心肺復(fù)蘇指南21有力按壓：胸壁下陷4－5cm什么是有效胸外按壓？國際心肺復(fù)蘇按壓/通氣比例

專業(yè)急救人員單人CPR、針對成人的雙人CPR和非專業(yè)急救人員CPR按壓/通氣比例統(tǒng)一為30:2。針對嬰兒的專業(yè)急救人員雙人CPR按壓/通氣比例為15:2。國際心肺復(fù)蘇指南22按壓/通氣比例國際心肺復(fù)蘇指南22什么是有效人工呼吸？吹氣1秒以上，可見胸廓明顯起伏。低于正常的潮氣量（500-600ml，即6-7ml/kg）及低于正常呼吸頻率可以使通氣/血流比值保持正常！國際心肺復(fù)蘇指南23什么是有效人工呼吸？國際心肺復(fù)蘇指南23單次電擊與3次連續(xù)電擊除顫策略

當(dāng)患者為VF/無脈性室性心動過速時，予以1次電擊除顫，除顫后立即進行5組或約2分鐘的CPR，然后分析患者心律或脈搏。國際心肺復(fù)蘇指南24單次電擊與3次連續(xù)電擊除顫策略國際心肺復(fù)蘇指南24修訂依據(jù)：3次除顫策略基于原來使用的單向衰減正弦波除顫器初次除顫成功率低，而目前廣泛使用的雙向波除顫器可達90％以上的初次除顫成功率；如果單次雙向波除顫不成功，則可能VF振幅較低，此時再次除顫成功的可能性也較小，最重要的治療應(yīng)該是立即進行CPR，尤其是進行有效的胸外按壓；VF終止后大多數(shù)表現(xiàn)為無灌注心律(無脈性電活動)，CPR是針對無灌注心律最恰當(dāng)?shù)闹委?。國際心肺復(fù)蘇指南25修訂依據(jù)：3次除顫策略基于原來使用的單向衰減正弦波除顫器初次無脈電活動(PEA

)有組織的電活動存在無可感知的脈搏與病因、心率、心電圖特點無關(guān)國際心肺復(fù)蘇指南26無脈電活動(PEA)有組織的電活動存在國際心肺復(fù)蘇指南26

Stueven對503例PEA患者EKG分組1組：P-QRS-T及ST段正常2A組：有心房活動（P），QRS增寬（<0.12”），ST段升高或降低、T波可倒置2B組：與2A組類似，無心房活動（無P）3組：完全為單相波，渾沌（Slurred）的RS-T綜合波國際心肺復(fù)蘇指南27Stueven對503例PEA患者EKG分組1組：P-QR縮血管藥物、抗心律失常藥物的應(yīng)用

還沒有一種縮血管藥物在有安慰劑對照的臨床研究中被證實可提高心搏驟停患者存活出院率。沒有證據(jù)表明使用抗心律失常藥物可改善心搏驟?；颊叽婊畛鲈郝?。

國際心肺復(fù)蘇指南28縮血管藥物、抗心律失常藥物的應(yīng)用國際心肺復(fù)蘇指南28復(fù)蘇后治療

《2005指南》相關(guān)修訂：尚無標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇后治療程序，指南建議注意心臟等器官的功能支持、維持血壓、控制血糖水平和體溫（尤其注意防治體溫過高）、避免過度通氣。亞低溫治療：治療性低體溫可改善院外室顫后昏迷的成人患者的神經(jīng)功能預(yù)后，但對于不同年齡、不同病因以及院內(nèi)發(fā)生的心搏驟?；颊呤欠裼行н€需要進一步的研究證實。

國際心肺復(fù)蘇指南29復(fù)蘇后治療《2005指南》相關(guān)修訂：國際心肺復(fù)蘇指南29如患者無呼吸，進行兩次人工呼吸電擊除顫1次繼續(xù)5組CPR開放氣道、檢查呼吸患者沒有運動或無反應(yīng)脈搏檢查啟動EMSS.取得AED每5～6秒給予1次人工呼吸每2分鐘檢查脈搏CPRAED分析患者心律立即繼續(xù)5組CPR專業(yè)急救人員有無可復(fù)律不可復(fù)律BLS操作流程國際心肺復(fù)蘇指南30如患者無呼吸，進行兩次人工呼吸電擊除顫1次開放氣道、檢查呼吸基本生命支持（BLS）適應(yīng)證

呼吸驟停：溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、、電擊傷以及各種原因引起的昏迷心跳驟停:心肌梗死、心律失常形式：心室停搏：電的或機械的靜止電—機械分離現(xiàn)象心室顫動：包括某些室速和撲動國際心肺復(fù)蘇指南31基本生命支持（BLS）適應(yīng)證檢查患者反應(yīng)拍打患者肩部，詢問：您怎么了？國際心肺復(fù)蘇指南32檢查患者反應(yīng)國際心肺復(fù)蘇指南32啟動EMS如果患者沒有反應(yīng)，急救者應(yīng)立即啟動EMSS,如果可能取得AED。國際心肺復(fù)蘇指南33國際心肺復(fù)蘇指南33BLS的程序氣道（Airway）患者的體位：平臥位，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上整體翻轉(zhuǎn)，避免軀干扭曲。急救者的位置：經(jīng)過訓(xùn)練的急救者應(yīng)位于患者一側(cè)，或兩人分為兩側(cè)。開放氣道：仰頭抬頦法、托頜法國際心肺復(fù)蘇指南34BLS的程序氣道（Airway）國際心肺復(fù)蘇指南34開放氣道非專業(yè)急救人員：無論患者有無外傷，使用仰頭抬頦法。（建議等級IIa）非專業(yè)急救人員難以學(xué)習(xí)和使用托下頜法，不再建議其掌握。（建議等級IIｂ）國際心肺復(fù)蘇指南35開放氣道國際心肺復(fù)蘇指南35專業(yè)急救人員：患者無頭頸外傷證據(jù)時采用仰頭抬頦法。懷疑患者頸椎損傷時，采用托下頜法（建議等級IIｂ）。國際心肺復(fù)蘇指南36專業(yè)急救人員：患者無頭頸外傷證據(jù)時采用仰頭抬頦法。懷疑患者頸BLS的程序人工呼吸（Breathing）檢查呼吸：開放氣道后，耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有無氣流呼出的聲音人工呼吸：急救人工呼吸時，每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分國際心肺復(fù)蘇指南37BLS的程序人工呼吸（Breathing）國際心肺復(fù)蘇指南3檢查呼吸專業(yè)急救人員和非專業(yè)急救人員如果不能肯定患者呼吸是否“適當(dāng)”或“正?！睍r，給予兩次人工呼吸。（建議等級IIa）。非專業(yè)急救人員如果不愿進行人工呼吸，則開始胸外心臟按壓。（建議等級IIa）對于抽氣樣呼吸患者視為無呼吸，立即進行人工呼吸。（建議等級I）國際心肺復(fù)蘇指南38檢查呼吸國際心肺復(fù)蘇指南38人工呼吸人工呼吸時每次通氣維持時間應(yīng)超過1秒。（建議等級IIa）建議每次通氣量500～600mL，強調(diào)應(yīng)產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。雙人CPR時如果人工氣道已建立，人工通氣按8～10次/min頻率進行，不需與胸外按壓協(xié)調(diào)，通氣時不應(yīng)中斷按壓。（建議等級IIa）國際心肺復(fù)蘇指南39人工呼吸國際心肺復(fù)蘇指南39無胸外按壓的人工通氣（僅對專業(yè)急救人員）如果患者存在自主循環(huán)，需要人工通氣，專業(yè)急救人員給予10～12次/min的通氣或每5～6秒次通氣1次。（建議等級IIb）每2分鐘再次檢查脈搏，但每次不應(yīng)超過10秒。（建議等級IIa）國際心肺復(fù)蘇指南40無胸外按壓的人工通氣（僅對專業(yè)急救人員）國際心肺復(fù)蘇指南40BLS的程序循環(huán)支持(Circulation)評價：脈搏檢查（僅對專業(yè)急救人員）檢查循環(huán)體征非專業(yè)急救人員通過檢查患者無反應(yīng)、無呼吸來判斷出現(xiàn)心搏驟停，不進行脈搏檢查。專業(yè)急救人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒，如果10秒內(nèi)不能確定則進行胸外按壓。（建議等級IIa）國際心肺復(fù)蘇指南41BLS的程序循環(huán)支持(Circulation)國際心肺復(fù)蘇指BLS的程序胸外按壓CPR時胸外按壓是在胸骨下１／3或兩乳頭連線中點提供一系列壓力，國際心肺復(fù)蘇指南42BLS的程序胸外按壓國際心肺復(fù)蘇指南42胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。對正常形體的患者，按壓幅度為4～5cm。每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，國際心肺復(fù)蘇指南43胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：國際心肺復(fù)蘇指南43胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置，也不要將手從胸壁上移開，每次按壓后，使胸廓重新恢復(fù)到原來的位置。無論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應(yīng)離開胸壁國際心肺復(fù)蘇指南44胸外按壓技術(shù)有效按壓的標(biāo)準(zhǔn)：國際心肺復(fù)蘇指南44胸外按壓技術(shù)按壓有效標(biāo)準(zhǔn)：捫及大動脈搏動（BP60mmHg）、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)按壓無效標(biāo)準(zhǔn)：摸不到大動脈搏動、已出現(xiàn)的指標(biāo)消失、瞳孔始終散大國際心肺復(fù)蘇指南45胸外按壓技術(shù)按壓有效標(biāo)準(zhǔn)：國際心肺復(fù)蘇指南45BLS的程序電除顫(Defibrillation)“生存鏈”4個環(huán)節(jié)中早期電除顫是搶救患者生命的關(guān)鍵一環(huán)求救急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院任何地方或救護車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)國際心肺復(fù)蘇指南46BLS的程序電除顫(Defibrillation)國際心肺復(fù)電除顫時機：立即——院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員目擊AED立即可用

（二人以上，一人ＣＰＲ，另一人使用ＡＥＤ）CPR后電擊——院外，醫(yī)務(wù)人員未目擊CPR５個循環(huán)或２分鐘CPR后電擊國際心肺復(fù)蘇指南47電除顫時機：國際心肺復(fù)蘇指南47電除顫能量單向手動除顫器——３６０Ｊ雙向手動除顫器——第一劑指數(shù)截波—１５０Ｊ－２００Ｊ直線波——１２０Ｊ波形不明—２００Ｊ第二劑：同上或更高國際心肺復(fù)蘇指南48電除顫能量單向手動除顫器——３６０Ｊ國際心肺復(fù)蘇指南48電除顫次數(shù)２０００年：單向波，三次

２００Ｊ２００Ｊ－３００Ｊ３６０Ｊ２００５年：雙向波，一次已證明：首次電擊成功率，后者比前者提高８５％－９４％國際心肺復(fù)蘇指南49電除顫次數(shù)２０００年：單向波，三次２００Ｊ國際心肺復(fù)蘇指南無脈ＶＴ處理特點:多數(shù)為多形VT且無脈

應(yīng)高能，非同步不用低能電擊——可使VT轉(zhuǎn)為VF國際心肺復(fù)蘇指南50無脈ＶＴ處理特點:國際心肺復(fù)蘇指南50電擊后處理1、立即CPR實施按壓／通氣２、即使除顫成功亦應(yīng)立即CPR電擊后CPR不會促使VF重現(xiàn)３、檢查心律應(yīng)在５個按壓／通氣循環(huán)或２分鐘CPR之后國際心肺復(fù)蘇指南51電擊后處理1、立即CPR國際心肺復(fù)蘇指南51

AHA于1995年建議利用AED進行公眾普及除顫（PAD）計劃。在機場、賭場和警察參與急救的研究中表明，進行早期CPR和AED除顫后，3～5分鐘內(nèi)目擊下發(fā)生室顫性心搏驟?；颊叽婊盥士蛇_到49％～75％?！?005指南》建議在心搏驟停發(fā)生率相對高的場所（如機場、賭場、運動場等）推廣AED普及計劃。（建議等級I）80％的院外心搏驟停發(fā)生在家庭，但沒有家庭應(yīng)用AED的研究報道，指南沒有支持或反對在家庭使用AED的建議。（建議等級未確定）國際心肺復(fù)蘇指南52AHA于1995年建議利用AED進行公眾普及除顫（PAD）除顫低能量的雙向波較同樣或更高能量的單向波相比更安全有效。（建議等級IIa）首次除顫能量建議：雙向方波首次除顫能量120J

雙向切角指數(shù)波150～200J。單向波固定360Ｊ。第2次及隨后雙向波除顫能量可選擇相同或更高能量。固定或遞增能量雙向波都可有效安全除顫。（建議等級IIa）

國際心肺復(fù)蘇指南53除顫國際心肺復(fù)蘇指南53BLS的合并癥人工呼吸的合并癥過度通氣和通氣流量過快，都易發(fā)生胃擴張,兒童更易發(fā)生胸外按壓的合并癥肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子兒童不易發(fā)生國際心肺復(fù)蘇指南54BLS的合并癥人工呼吸的合并癥完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupportBLS）進一步生命支持advanced（cardiaclifesupport,ACLS）和延續(xù)生命支持（prolongedlifesupportPLS）A---B---C---D思考模式強調(diào)ABCD的重要性，所謂ABCD是搶救中有序的程序，分初次（primary)ABCD和再次（secondary)ABCD國際心肺復(fù)蘇指南55完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（basiclifes初次ABCD:A--AirwayA1J--評估意識A2打開呼吸道，評估呼吸：3L:Look--看胸廓有否起伏Listen--聽呼吸氣體有否聲音Feel--感覺呼吸氣流B--Breathing給予正壓呼吸C-Cirulation給予胸部按壓D-Defibrillation評估是否VFVT是否電擊國際心肺復(fù)蘇指南56初次ABCD:國際心肺復(fù)蘇指南56再次ABCDA-Airway盡快給予呼吸道之器材B--Breathing確定呼吸道器材是否正確B--Breathing固定呼吸道器材B--Breathing確定有足夠之有效通氣及給氧量C-Circulation建立靜脈通路C-Circulation確認心律失常種類及心電監(jiān)護C-Circulation給予臨床及心律異常之合適的治療方式D-DifferentialDiagnosis尋找原因鑒別診斷并立即處理國際心肺復(fù)蘇指南57再次ABCD國際心肺復(fù)蘇指南57高級心血管生命支持（ACLS）ACLS具體內(nèi)容基礎(chǔ)的生命支持措施運用先進的儀器和特殊的治療手段建立并維持有效的通氣與循環(huán)心電監(jiān)護、12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析鑒定心律失常國際心肺復(fù)蘇指南58高級心血管生命支持（ACLS）ACLS具體內(nèi)容國際心肺復(fù)蘇指高級心血管生命支持（ACLS）ACLS具體內(nèi)容建立并維持靜脈通路心跳或呼吸停止患者的針對性復(fù)蘇和維持穩(wěn)定治療擬診急性冠脈綜合征快速判斷并用tPA治療符合條件的中風(fēng)患者國際心肺復(fù)蘇指南59高級心血管生命支持（ACLS）ACLS具體內(nèi)容國際心肺復(fù)蘇指ACLS----輔助氣道氣管插管：在缺乏氣道保護的復(fù)蘇時，盡可能行氣管插管保證通氣，便于吸痰，保證吸入高濃度氧，提供一種給藥途徑，準(zhǔn)確控制潮氣量，保證胃內(nèi)容物、血液及口腔黏液不誤吸入肺國際心肺復(fù)蘇指南60ACLS----輔助氣道氣管插管：國際心肺復(fù)蘇指南60ACLS----輔助氣道在EMS系統(tǒng)中因操作機會少，氣管插管的失敗率高達50%。氣管插管的并發(fā)癥：口咽黏膜損傷，肺臟長時間無通氣，耽誤胸外按壓，誤插入食管或分支氣管。反復(fù)插管及插管失敗都可影響心跳驟停復(fù)蘇的預(yù)后。國際心肺復(fù)蘇指南61ACLS----輔助氣道在EMS系統(tǒng)中因操作機會少，氣管插ACLS----輔助氣道氣管插管氣囊-面罩給氧與氣管插管療效相同

一項預(yù)期的隨機試驗：JAMA.2000；283將小兒急診在院外進行的氣管插管與氣囊-面罩給氧兩種通氣方式做了對照，結(jié)果：兩種通氣方式治療效果相同，結(jié)論：否定了經(jīng)由氣管插管的通氣方式是復(fù)蘇的“金標(biāo)準(zhǔn)”這一傳統(tǒng)觀念國際心肺復(fù)蘇指南62ACLS----輔助氣道氣管插管國際心肺復(fù)蘇指南62ACLS----輔助氣道

確定氣管導(dǎo)管位置的基本方法聽診：聽診的準(zhǔn)確性與人員的經(jīng)驗有很大關(guān)系，經(jīng)驗不足者聽診的準(zhǔn)確性只有68%。如果對導(dǎo)管的位置有懷疑，可使用喉鏡直接觀察導(dǎo)管是否在聲門里國際心肺復(fù)蘇指南63ACLS----輔助氣道確定氣管導(dǎo)管位置的基本方法國際心ACLS---循環(huán)支持方法有許多新興的CPR技術(shù)可改善血液灌流可能會使CPR時的血液流動增加20%~100%，仍顯著低于心臟的正常輸出量在心跳驟停CPR早期應(yīng)用益處最大不能把輔助方法作為延期復(fù)蘇或ACLS失敗后的補救措施目前尚未發(fā)現(xiàn)有哪一種輔助措施在院前BLS救治中的應(yīng)用效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR。國際心肺復(fù)蘇指南64ACLS---循環(huán)支持方法有許多新興的CPR技術(shù)可改善血液灌ACLS---循環(huán)支持方法機械(活塞)CPR機械裝置的一個優(yōu)點是始終保持一定的按壓頻率和按壓幅度，從而消除了由于操作者疲勞機械復(fù)蘇器能否比標(biāo)準(zhǔn)CPR更好地改善血流動力學(xué)指標(biāo)和存活率，尚缺乏一致性報道在進行人工胸外按壓困難時，如轉(zhuǎn)運途中或人員不足時，機械復(fù)蘇可替代標(biāo)準(zhǔn)人工CPR(ClassIIb)國際心肺復(fù)蘇指南65ACLS---循環(huán)支持方法機械(活塞)CPR國際心肺復(fù)蘇指南ACLS---循環(huán)支持方法直接心臟按壓可能會為腦和心臟提供接近正常的血流灌注開胸心臟擠壓對血流動力學(xué)會產(chǎn)生有利影響提高患者的存活率和提高ROSC。國際心肺復(fù)蘇指南66ACLS---循環(huán)支持方法直接心臟按壓國際心肺復(fù)蘇指南66開胸CPR穿透性傷提倡15分鐘內(nèi)OCCPR。鈍性創(chuàng)傷、失血性休克、心臟停搏，OCCPR20分鐘內(nèi)作OCCPR有益；心包填塞即使來院時心臟無收縮也作OCCPR。國際心肺復(fù)蘇指南67開胸CPR穿透性傷提倡15分鐘內(nèi)OCCPR。國際心肺復(fù)蘇心臟停搏的藥物治療1992年版心臟復(fù)蘇指南建議減少氯化鈣、碳酸氫鈉、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的應(yīng)用《國際心臟復(fù)蘇指南2000》仍延續(xù)這一觀點國際心肺復(fù)蘇指南68心臟停搏的藥物治療國際心肺復(fù)蘇指南68藥物治療--藥物通路外周靜脈給藥優(yōu)點：穿刺易操作，并發(fā)癥少，且不受心肺復(fù)蘇術(shù)的干擾缺點：藥物峰值濃度要低，給藥到達中央循環(huán)時間需1～2分鐘。推注20ml液體國際心肺復(fù)蘇指南69藥物治療--藥物通路外周靜脈給藥國際心肺復(fù)蘇指南69藥物治療--藥物通路中心靜脈給藥：優(yōu)點：給藥時間則較短缺點：受胸外按壓術(shù)的干擾接受溶栓治療的患者行中心靜脈穿刺更可能發(fā)生并發(fā)癥，行中心靜脈穿刺時血管無法壓迫國際心肺復(fù)蘇指南70藥物治療--藥物通路中心靜脈給藥：國際心肺復(fù)蘇指南70藥物療法—血管通路氣管內(nèi)：應(yīng)用一根長導(dǎo)管插至氣管分叉處，把藥物稀釋至5-10ml給入，并加壓通氣4-5次，目前可給的藥物有腎上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面積大，藥物吸收快，作用時間長。因此，在靜脈通道未建立或難以建立時可考慮選用該途徑心內(nèi)：目前已被屏棄國際心肺復(fù)蘇指南71藥物療法—血管通路氣管內(nèi)：應(yīng)用一根長導(dǎo)管插至氣管分叉處，把藥藥物治療腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg3-5分鐘iv靜脈用法1常規(guī)的‘彈丸’注射

2持續(xù)性靜滴外周靜脈給藥時稀釋20ml大劑量腎上腺素（0.1-0.2mg/kg）多個臨床研究證實：增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)的恢復(fù)率但不能改善長期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用也沒有證據(jù)證明大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害不推薦使用，標(biāo)準(zhǔn)劑量無效，可以接受國際心肺復(fù)蘇指南72藥物治療腎上腺素國際心肺復(fù)蘇指南72藥物療法利多卡因：主要用于治療室性心律失常，1