衛(wèi)生服務(wù)需求課件

衛(wèi)生服務(wù)需求Chapter2主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)需要與需求衛(wèi)生服務(wù)需求特點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者均衡衛(wèi)生服務(wù)需求彈性衛(wèi)生服務(wù)需要與需求問(wèn)題一2.聯(lián)系衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)；衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生服務(wù)需求在一定條件下是統(tǒng)一的。3.區(qū)別需要需求ⅠⅡⅢ4.配置資源的依據(jù)對(duì)于公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)主要依據(jù)需要來(lái)配置資源；對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)主要依據(jù)需求來(lái)配置資源。⑴衛(wèi)生服務(wù)需要水平的測(cè)量人群衛(wèi)生服務(wù)需要的產(chǎn)生是由于健康的需要，可通過(guò)對(duì)人群健康狀況的測(cè)量來(lái)反映人們的健康需要水平及類型。反映人群健康狀況的指標(biāo)有很多，目前最常用的是死亡指標(biāo)和殘疾指標(biāo)。在死亡指標(biāo)中，期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率是綜合反映社會(huì)發(fā)展水平、人群健康水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的指標(biāo)。死因順位及構(gòu)成也是反映人群衛(wèi)生服務(wù)需要的重要指標(biāo)。⑴衛(wèi)生服務(wù)需要水平的測(cè)量死亡指標(biāo)穩(wěn)定可靠，資料易于收集，但用該類指標(biāo)反映人群健康問(wèn)題不太敏感，還需要結(jié)合疾病指標(biāo)進(jìn)行分析。常用來(lái)反映衛(wèi)生服務(wù)需要量的疾病指標(biāo)有：兩周患病率、慢性病患病率、年人均患病天數(shù)、年人均休工天數(shù)、年人均臥床天數(shù)、年人均休學(xué)天數(shù)等，以及反映衛(wèi)生服務(wù)需要類型的疾病順位與構(gòu)成比指標(biāo)，如兩周患病疾病構(gòu)成比、慢性病構(gòu)成比等。⑵衛(wèi)生服務(wù)需求的測(cè)量對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求水平的測(cè)量，常用的方式有兩種：一種是貨幣支出，即就醫(yī)時(shí)的全部費(fèi)用；另一種是衛(wèi)生服務(wù)的自然（物理）單位，包括：門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用及預(yù)防保健服務(wù)利用等幾方面。A.貨幣支出需求測(cè)量法（續(xù)1）A.貨幣支出需求測(cè)量法（續(xù)2）B.衛(wèi)生服務(wù)自然單位需求測(cè)量法反映門診服務(wù)利用的指標(biāo)主要有兩周就診率、兩周就診人數(shù)或年人均就診次數(shù)及年患病急診率和急救率。還可以分病種計(jì)算上述指標(biāo)，以反映對(duì)門、急診服務(wù)的需求類型。B.衛(wèi)生服務(wù)自然單位需求測(cè)量法反映住院服務(wù)利用的指標(biāo)有：用于說(shuō)明居民對(duì)住院服務(wù)需求水平的住院率及住院天數(shù)，以及說(shuō)明對(duì)住院服務(wù)需求類型的不同病種的住院率和住院天數(shù)。B.衛(wèi)生服務(wù)自然單位需求測(cè)量法預(yù)防接種、兒童保健、圍生期保健等均屬于預(yù)防保健服務(wù)的范圍。常用的指標(biāo)有：預(yù)防接種覆蓋率、兒童體檢率、產(chǎn)前檢查率及次數(shù)、新法接生率、產(chǎn)后訪視率及次數(shù)、住院分娩率等。課堂練習(xí)：衛(wèi)生服務(wù)需求與需要的測(cè)算某縣有人口80萬(wàn)。居民兩周患病率160‰，兩周就診率120‰；年住院率3%，平均住院天數(shù)9天。兩周應(yīng)就診而未就診率25%，應(yīng)住院而未住院率40%。試測(cè)算關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)需求的指標(biāo)：A全縣居民年就診人次數(shù)；B全縣居民年住院人次數(shù)；C全縣居民年住院天數(shù)試測(cè)算關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)需要的指標(biāo)：A居民需要年就診人次數(shù)；B居民需要年住院人次數(shù)；C居民需要住院天數(shù)衛(wèi)生服務(wù)需求特點(diǎn)問(wèn)題二1.消費(fèi)者信息缺乏消費(fèi)者由于專業(yè)知識(shí)的缺乏而無(wú)法做出正確判斷；傷病危害使得消費(fèi)者一般沒(méi)有時(shí)間獲得專業(yè)信息。2.需求的被動(dòng)性消費(fèi)者由于信息缺乏并且急于擺脫病痛，只能將選擇的主動(dòng)性交給衛(wèi)生服務(wù)提供者。3.效益外在性傳染病的防治除了給消費(fèi)者本人帶來(lái)健康效用之外，還保護(hù)了其它人群。此時(shí)外在效益為正；抗生素的濫用除了給消費(fèi)者本人帶來(lái)健康損害之外，還會(huì)危及他人。此時(shí)外在效益為負(fù)。4.需求的不確定性對(duì)個(gè)人而言，傷病的發(fā)生是偶然事件（個(gè)人遺傳因素、外力損傷、身體異質(zhì)性、生活工作環(huán)境、生活方式等）→得什么病、何時(shí)發(fā)病、用什么藥、治療效果等都具有不可預(yù)測(cè)性。5.費(fèi)用支付的多源性醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助、企業(yè)和政府的介入會(huì)使一部分人的收入部分地轉(zhuǎn)移給衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，從而改變了消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買力以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的敏感度，也改變了衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量。衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素問(wèn)題三引：需求函數(shù)D=f(P,r,t,P0,S,HS,AGE,ED,…)P代表價(jià)格，r代表共付保險(xiǎn)率，t代表時(shí)間價(jià)格，P0代表相關(guān)服務(wù)價(jià)格，S代表供應(yīng)商因素，HS代表患者健康狀況，AGE代表年齡因素，ED代表受教育程度。1.居民健康狀況健康狀況一方面關(guān)系到人們生活的質(zhì)量，另一方面影響著工作的效率及相應(yīng)的收入水平。2.社會(huì)、人口與文化因素人口數(shù)量年齡構(gòu)成性別因素2.社會(huì)、人口與文化因素婚姻家庭狀況同疾病的發(fā)生率及住院治療周期關(guān)系密切。2.社會(huì)、人口與文化因素需求的種類與性質(zhì)不同需求的次數(shù)與深度不同2.社會(huì)、人口與文化因素生活環(huán)境條件包括住房、水源、空氣質(zhì)量等。3.經(jīng)濟(jì)因素—價(jià)格P3P2P10V1V2V3ABC3.經(jīng)濟(jì)因素—收入與儲(chǔ)蓄P3P2P10V1V2V3ABCA1B1C13.經(jīng)濟(jì)因素—相關(guān)物品替代品互補(bǔ)品3.經(jīng)濟(jì)因素—預(yù)期預(yù)期價(jià)格或費(fèi)用上漲，即期需求會(huì)增加。3.經(jīng)濟(jì)因素—偏好西醫(yī)中醫(yī)4.時(shí)間成本尋求衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)間成本主要包括途中往返時(shí)間和候診時(shí)間。在公費(fèi)或醫(yī)保體制下，時(shí)間成本對(duì)消費(fèi)者的需求形成尤為重要。例：小王因病去醫(yī)院門診，醫(yī)生診斷時(shí)間為10分鐘，他在路上單程用15分鐘（即來(lái)回一共30分鐘），并用20分鐘在門診室等候。假定門診一次的費(fèi)用是70元，小王的計(jì)時(shí)小時(shí)工資是20元，停車成本為10元，則每次門診的全部貨幣和時(shí)間成本為100元。時(shí)間成本減少衛(wèi)生保健需求P10V1AP2V25.供給者因素醫(yī)患雙方之間的信息不對(duì)稱加上醫(yī)方對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求會(huì)導(dǎo)致誘導(dǎo)需求的出現(xiàn)；衛(wèi)生服務(wù)誠(chéng)信度、態(tài)度、效率、準(zhǔn)確性、?？聘采w面等是衡量供給質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。資料：誘導(dǎo)需求的危害誘導(dǎo)需求的危害之一，是醫(yī)源性疾病增加。誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的過(guò)度服務(wù)不僅浪費(fèi)了資源，加重了患者負(fù)擔(dān)，更可怕的是給人們的身體造成了傷害，產(chǎn)生各種醫(yī)源性疾病。這種醫(yī)源性疾病可以通過(guò)檢查、用藥等諸多環(huán)節(jié)發(fā)生。比如X線、同位素掃描檢查等，均值對(duì)人產(chǎn)生放射性損傷；各種造影劑以及介入診斷使用的導(dǎo)管、插管、纖維內(nèi)鏡等，都可對(duì)人體造成傷害。就連普遍認(rèn)為非常安全的B超檢查，目前醫(yī)學(xué)界也已經(jīng)有人提出它可能給人體帶來(lái)負(fù)面影響。就用藥而言，也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性疾病，甚至導(dǎo)致死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，在全球每年的患者死亡病例中，約有1/3是因藥物不良引起的。《青年日?qǐng)?bào)》2005年11月3日消息說(shuō)，我國(guó)每年5000多萬(wàn)住院患者中，至少有250萬(wàn)人是因藥物不良反應(yīng)而入院治療，其中50萬(wàn)人屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，致死人數(shù)每年約有19.2萬(wàn)人，比各種傳染病致死人數(shù)高出數(shù)倍，是每年交通事故死亡人數(shù)的2倍。總之，供給誘導(dǎo)需求不僅使醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)猛漲，并嚴(yán)重地?fù)p害了社會(huì)公平，給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障體系的建設(shè)工作帶來(lái)的巨大阻力【引自：朱生偉.供給誘導(dǎo)需求：醫(yī)療改革中被忽視的問(wèn)題.中國(guó)民族大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）2006.26（3）.】6.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的介入通過(guò)改變衛(wèi)生服務(wù)需求者對(duì)價(jià)格的敏感度來(lái)影響需方行為，同時(shí)也影響供方行為；醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)者的費(fèi)用補(bǔ)償和控制方式主要有：起付線、封頂線、按比例補(bǔ)償。6.醫(yī)療保險(xiǎn)QPBD0P1Q10.5P1=P1`Q1`ED1衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者均衡問(wèn)題四MXEU1U2U3I(MUOG)／POG=(MUV)／PV衛(wèi)生保健其他商品N例題假設(shè)張女士的收入為每月4000元，她可以支付衛(wèi)生保健費(fèi)用，每次為80元；也可以支付購(gòu)買食品（代表其他所有商品），每袋食品的價(jià)格為100元。試分析張女士的消費(fèi)均衡點(diǎn)數(shù)量。如果張女士每月購(gòu)買了30袋食品，她是否能實(shí)現(xiàn)消費(fèi)均衡？OGXEU1U2U3I衛(wèi)生保健V其他商品100*QOG+80*QV=4000QOG/QV=4/525203012.5衛(wèi)生服務(wù)需求彈性問(wèn)題五1.概念與測(cè)量彈性(Elasticity)表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來(lái)表示彈性的大小。彈性系數(shù)=因變量的相對(duì)變動(dòng)自變量的相對(duì)變動(dòng)2.價(jià)格彈性衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。衛(wèi)生服務(wù)需求的價(jià)格彈性系數(shù)(Edp)=該種衛(wèi)生服務(wù)需求量變動(dòng)率某種衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格變動(dòng)率PQ|Edp|＞1|Edp|＜1|Edp|=∞|Edp|=0|Edp|=1PQ例：Q=20-5P020435151210意義：制定價(jià)格策略例如：某種衛(wèi)生保?。ㄈ鐪p肥、美容）服務(wù)富有性格彈性，Ed=2,當(dāng)P1=500元時(shí)，Q1=100，則總銷售收入（TR1）為：P1×Q1=500×100=50000（元）現(xiàn)價(jià)格下降10%，則P2=450元，因?yàn)镋d=2，所以銷售量增加20%，即Q2=120，此時(shí)總銷售收入（TR2）為：P2×Q2=450×120=54000（元）這表明如果服務(wù)是富有彈性的，降價(jià)會(huì)導(dǎo)致總收入增加；反之，總收入將減少。意義：制定價(jià)格策略又如：某種衛(wèi)生保?。ㄈ缤饪剖中g(shù)、分娩）服務(wù)缺乏性格彈性，Ed=0.5,當(dāng)P1=500元時(shí)，Q1=100，則總銷售收入（TR1）為：P1×Q1=500×100=50000（元）現(xiàn)價(jià)格下降10%，則P2=450元，因?yàn)镋d=0.5，所以銷售量增加5%，即Q2=105，此時(shí)總銷售收入（TR2）為：P2×Q2=450×105=47250（元）這表明如果服務(wù)是缺乏彈性的，降價(jià)會(huì)導(dǎo)致總收入減少；反之，總收入將增加。3.彈性大小的決定衛(wèi)生服務(wù)的可替代程度衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用在消費(fèi)者總收入或總預(yù)算中比例衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短、疾病的遷延性4.收入彈性收入彈性EY是需求數(shù)量變化的百分比除以收入變化的百分比，即收入彈性=EY=收入彈性處于0到1之間的商品稱為必需品，超過(guò)1時(shí)為奢侈品。課堂練習(xí)假設(shè)張女士的收入從每月4000元增至4200元，她的衛(wèi)生保健消費(fèi)數(shù)量由25次增至26次，則其衛(wèi)生保健需求的收入彈性是多少？假設(shè)需求的價(jià)格彈性是-0.5，收入彈性是+0.3，如果價(jià)格和收入同時(shí)增加10%，其對(duì)衛(wèi)生支出的影響是什么？5.收入彈性大小的決定居民生活水平醫(yī)療服務(wù)條件人群健康意識(shí)案例分析：從需求彈性看城鄉(xiāng)基本醫(yī)療狀況衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家根據(jù)1993年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查獲取的資料，運(yùn)用經(jīng)典的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，對(duì)全國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行定量研究。結(jié)果表明，我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性為0.1656，價(jià)格彈性為-0.4779，城市基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性為0.33，價(jià)格彈性為0.4845。（引自：陳心廣.中國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求彈性經(jīng)濟(jì)學(xué)模型研究，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1996.03）問(wèn)題：從上述數(shù)據(jù)中可能得出哪些分析結(jié)論和政策建議？6.交叉彈性衛(wèi)生服務(wù)交叉彈性指一種衛(wèi)生服務(wù)（商品）的需求量的變動(dòng)對(duì)另一種衛(wèi)生服務(wù)（商品）價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。衛(wèi)生服務(wù)（H）需求的交叉彈性系數(shù)計(jì)算公式為：EHX=衛(wèi)生服務(wù)H需求量變動(dòng)率衛(wèi)生服務(wù)X價(jià)格變動(dòng)率=△QH/QH△PX/PX6.交叉彈性要研究服務(wù)（商品）之間相互反應(yīng)的敏感程度，必須考察它們之間的關(guān)系。不同服務(wù)（商品）相互間有三種關(guān)系：一是互補(bǔ)性關(guān)系，如驗(yàn)光服務(wù)的需求和眼鏡價(jià)格之間的關(guān)系。這類服務(wù)需求交叉彈性為負(fù)值，彈性系數(shù)絕對(duì)值越大，互補(bǔ)性越強(qiáng)。二是替代性關(guān)系，如抗生素針劑與片劑之間的關(guān)系。這類服務(wù)需求交叉彈性為正值，彈性系數(shù)越大，替代性越強(qiáng)。三是非關(guān)聯(lián)性關(guān)系，即某種服務(wù)價(jià)格變化對(duì)另一種服務(wù)的需求量不發(fā)生影響，其需求交叉彈性為零。如降壓藥與胃痛