神經(jīng)內(nèi)科試題癲癇病附

一、單項(xiàng)選擇題癲癇診療主假如依賴病史的認(rèn)真咨詢，認(rèn)識(shí)發(fā)生期的臨床表現(xiàn)，在協(xié)助檢查中最重要的手段是【A】A腦電圖

B頭顱

CT

C頭顱

MRI

D腦脊液穿刺

E功

能

影像如

PET

、

SP

ECT2．癲癇以下哪項(xiàng)不符合【C】A、依據(jù)病因可分特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、遺傳要素和環(huán)境要素均可影響癇性發(fā)生C、每一位癲癇患者只有一種發(fā)生種類D、女性患者平常在月經(jīng)期和排卵期發(fā)生屢次E、癲癇的臨床表現(xiàn)可分癇性發(fā)生和癲癇癥雙方面3．對(duì)各樣癲癇（包含大、小發(fā)生、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)生）均有效的藥物是【C】A苯巴比妥B苯妥英鈉C丙戊酸鈉D乙琥胺E地西泮4．以下對(duì)于癲癇治療原則的表達(dá)中錯(cuò)誤的選項(xiàng)是【E】A隨意給藥比不用藥更壞B有效劑量因人而異C長(zhǎng)久服藥才能減少?gòu)?fù)發(fā)D一種藥有效就不用用二種藥E一種藥無(wú)效應(yīng)立刻換用其余藥5．長(zhǎng)久用于抗癲癇治療時(shí)會(huì)惹起牙齦增生的藥物是【C】A苯巴比妥B撲米酮C苯妥英鈉D乙琥胺E卡馬西平6．以下哪項(xiàng)不符合癇性發(fā)生【C】A、癇性發(fā)生分部分性發(fā)生和全面性發(fā)生兩個(gè)主要種類B、純真部分性發(fā)生初步于腦局部，不伴意識(shí)阻攔C、全面性發(fā)生初步于腦局部，伴意識(shí)阻攔D、癇性發(fā)生初步的異樣放電源于一側(cè)腦部的，為部分性發(fā)生E、癇性發(fā)生初步的異樣放電源為雙側(cè)腦部的，為全面性發(fā)生7．對(duì)于癲癇的藥物治療，以下不正確的【E】A．口服藥劑量自低限開始B．按期復(fù)查，注意毒性反響及副作用C．不可以忽然停藥、換藥D．先用一種藥物，不可以控制可加用其余藥物E．完滿控制和不產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反響，不可以兼?zhèn)鋾r(shí)，應(yīng)知足完滿控制8．典型失神發(fā)生的特色性腦電圖表現(xiàn)為【C】單側(cè)3Hz棘－慢綜合波B雙側(cè)3Hz棘波C雙側(cè)對(duì)稱3Hz棘－慢綜合波D.單側(cè)5Hz棘－慢綜合波D雙側(cè)5Hz棘波9．癲癇連續(xù)狀態(tài)是內(nèi)科急癥，可危及生命，其治療重點(diǎn)是【C】A.有效支持B對(duì)癥治療C.趕快控制發(fā)生D.糾正酸堿均衡E.預(yù)防感染10．男性患者，27歲，2年來(lái)時(shí)有發(fā)生性神志喪失，四肢抽搐，當(dāng)天清晨，發(fā)生后意識(shí)向來(lái)未恢復(fù)，來(lái)院后又有一次四肢抽搐發(fā)生。該患者所生病情屬【C】A．強(qiáng)直性大發(fā)生B．肌陣攣性發(fā)生C．癲癇連續(xù)狀態(tài)D．癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)生E．純真部發(fā)散生繼全面性發(fā)生二．X型多項(xiàng)選擇題1，癲癇是一組由已知或未知的病因惹起的，腦部神經(jīng)元高度同步化的異樣放電所致，其臨床特色包含以下【ABCD】發(fā)生性短暫性重復(fù)性刻板性連續(xù)性2，因?yàn)榘d癇的異樣放電神經(jīng)元的地點(diǎn)不一樣樣，放電影響的范圍不等，患者發(fā)生可出現(xiàn)以下【ABCDE】感覺(jué)異樣運(yùn)動(dòng)異樣精神，意識(shí)異樣行為異樣自主神經(jīng)功能異樣3，以下那些是繼發(fā)性癲癇的常有原由【ABCDE】腫瘤顱腦外傷腦血管病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染寄生蟲4，癲癇疾病分類復(fù)雜，平常依據(jù)發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特色來(lái)分類，目前應(yīng)用最寬泛的分類是依據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)生發(fā)源于單側(cè)仍是雙側(cè)；2）發(fā)作時(shí)有沒(méi)心識(shí)喪失，可分為【ABC】部分性發(fā)生渾身性發(fā)生不可以分類的發(fā)生大發(fā)生小發(fā)生各樣種類的癲癇有特其余發(fā)病系統(tǒng)和病理生理基礎(chǔ)，但仍有一些影響癲癇發(fā)生的要素，包含【ABCDE】年紀(jì)遺傳要素睡眠內(nèi)環(huán)境改變腦功能狀態(tài)三．填空題1．癲癇發(fā)生分類中的全面性發(fā)生中的全面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)生（簡(jiǎn)稱大發(fā)生），是一種常有的發(fā)生種類，其發(fā)生可分為三期（強(qiáng)直期），（陣攣期）和（痙攣后期）。2．癲癇診療主假如依賴病史的認(rèn)真咨詢，認(rèn)識(shí)發(fā)生期的臨床表現(xiàn)，在協(xié)助檢查中最重要的手段是（腦電圖）。3．癲癇發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是（腦部神經(jīng)元超同步化放電）。4．癲癇疾病分類復(fù)雜，平常依據(jù)發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)和腦電圖特色來(lái)分類，目前應(yīng)用最寬泛的分類是依據(jù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生發(fā)源于單側(cè)仍是雙側(cè)及發(fā)生時(shí)有沒(méi)心識(shí)喪失，可分為（部分性發(fā)生），（全面性發(fā)生）及（不可以分類的發(fā)生）。5．癲癇依據(jù)病因和發(fā)病系統(tǒng)可分為四大類：（特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征），（癥狀性癲癇和癲癇綜合征），（隱源性癲癇和癲癇綜合征）和（狀態(tài)關(guān)系性癲癇發(fā)生）。6．癲癇特色性腦電圖改變有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。7．失神發(fā)生首選藥物為（乙琥胺）和（丙戊酸）。8．影響癲癇發(fā)生的要素好多，如內(nèi)環(huán)境改變，少量病人僅在月經(jīng)期發(fā)生，稱為（月經(jīng)性癲癇）。9．部分性發(fā)生的首選藥物為（卡馬西平），使用中需主要其可能致使的皮疹、粒細(xì)胞減少及肝功能傷害等副作用。10．癲癇藥物的治療需要個(gè)體化用藥，血藥濃度的監(jiān)測(cè)是很重要的，特別是有些藥物的治療濃度和中毒濃度極為湊近，如（苯妥英）。四．名詞解說(shuō)1．癲癇連續(xù)狀態(tài)：出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)生而在抽搐發(fā)生之間沒(méi)有神經(jīng)功能的完滿恢復(fù)；或許癇性抽搐連續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。2．特發(fā)性癲癇：除可疑遺傳偏向,無(wú)顯然病因常在某特別年紀(jì)段起病,特征性臨床&EEG表現(xiàn)診療標(biāo)準(zhǔn)較明確的癲癇。3．癥狀性癲癇：由各樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的腦構(gòu)造異樣或影響腦功能要素,如染色體異樣先本性畸形/圍產(chǎn)期傷害顱腦外傷/CNS感染/中毒/腦腫瘤/腦血管疾病代謝遺傳性疾病/變性疾病等，所致的癲癇。4．典型失神發(fā)生：指發(fā)生性意識(shí)短暫中斷伴自動(dòng)性動(dòng)作，EEG背景活動(dòng)正常，可見(jiàn)3Hz棘慢波或多棘慢波的一種癲癇發(fā)生種類。5．難治性癲癇：是指派用單調(diào)或結(jié)合治療時(shí)，常用的一線抗癲癇藥物（卡馬西平、苯妥英及丙戊酸）已經(jīng)達(dá)到最大耐受劑量的有效血藥濃度，或采用適合的協(xié)助二線藥物仍舊無(wú)效者。五．問(wèn)答題：癲癇的診療問(wèn)診有哪些？（1）某種發(fā)生性癥狀能否為癲癇性的，這是診療中的首要問(wèn)題，都應(yīng)符合癲癇的基本特色，即發(fā)生性和重復(fù)性。（2）癲癇病人就診時(shí)均在發(fā)生此后并且體檢大部分無(wú)異樣所見(jiàn)。所以病史是十分重要的。（3）因?yàn)椴∪税l(fā)生時(shí)多半存心識(shí)阻攔，所以表達(dá)不清發(fā)生的情況，甚至根本不知道自己有發(fā)生，所以必然詳盡咨詢病人的家屬或目睹者。（4）應(yīng)當(dāng)包含詳盡的發(fā)生中及發(fā)生后的表現(xiàn)，有否預(yù)兆，發(fā)生次數(shù)實(shí)時(shí)間，發(fā)生誘因與生理變化，如與月經(jīng)和睡眠的關(guān)系怎樣，病人的智力、生活能力及社會(huì)適應(yīng)性怎樣，病人性格有否變化等。（5）還應(yīng)認(rèn)識(shí)過(guò)去病史，有否腦外傷史，母親在懷胎時(shí)期及圍生期有否異樣，以及病人的習(xí)慣、工作、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等。（6）家族史也相同重要，父親母親親雙方有否癲癇或其余遺傳病史。癲癇的藥物治療一般原則是什么？（1）、癲癇的診療必然明確，對(duì)可疑病例賞賜抗癲癇藥物試驗(yàn)治療是不正確的，假如用各樣檢查均不可以確診，最好有足夠的時(shí)間隨訪來(lái)確立。（2）、需要預(yù)計(jì)屢次發(fā)生的機(jī)會(huì)及抗癲癇治療改良這些機(jī)會(huì)的程度。（3）、在2次或更多次發(fā)生后，即便未發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)開始治療，除非每次發(fā)生的間歇很長(zhǎng)，比方12個(gè)月以上。（4）、長(zhǎng)久抗癲癇藥物治療的暗藏毒性反響需要考慮。（5）、個(gè)人要素也是決定開始治療的重要條件。（6）、每次發(fā)生特色。（7）、一部分病人存在明確的促發(fā)要素，就不急迫需要治療。癲癇連續(xù)狀態(tài)的定義和急救舉措。（1）出現(xiàn)兩次或多次的癲癇發(fā)生而在抽搐發(fā)生之間沒(méi)有神經(jīng)功能的完滿恢復(fù)；或許癇性抽搐連續(xù)30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。辦理原則（2）對(duì)癥辦理第一要保證生命體征安穩(wěn)，包含：保證呼吸道暢達(dá)（氧氣和通氣），開放靜脈，保證循環(huán)通路。發(fā)生時(shí)注意不要挪動(dòng)病人免得惹起外傷如肩關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)應(yīng)做CT/MRI除出門血，感染，動(dòng)靜脈畸形及腫瘤等；腰穿除外CNS感染；檢查血電解質(zhì)，血象，血鈣，血鎂，BUN,肝功，抗驚厥藥物血濃度及作必需的毒理學(xué)篩查。思疑低血糖則賞賜50％葡萄糖靜脈推注。血培育除去敗血癥等等。（3）中斷發(fā)生。一線藥物：首選地西泮，初次負(fù)荷劑量10mg-20mg，靜推，速度2mg/min-5mg/min（5-10分鐘）。10min后發(fā)生未停止者重復(fù)注射一次。發(fā)生未停止者用二線藥物：丙戊酸鈉初次劑量15mg/kg-30mg/kg（900-1800mg），靜推，速度3mg/kg/min-6mg/kg/min（10分鐘）；發(fā)生終止者可予保持劑量1mg/kg/h（1440mg），24小時(shí)后口服丙戊酸鈉取代；發(fā)生仍未停止者改三線藥物：咪達(dá)唑侖/異丙酚，咪達(dá)唑侖初次負(fù)荷劑量0.2mg/kg，靜推，保持劑量0.05mg/kg/h-0.4mg/kg/h。異丙酚初次負(fù)荷劑量1mg/kg-3mg/kg，必需時(shí)追加1mg/kg-2mg/kg，保持劑量4mg/kg/h-10mg/kg/h。以EEG出現(xiàn)迸發(fā)控制模式最少24小時(shí)為目標(biāo)；24小時(shí)后改為肌肉注射苯巴比妥。（4）確立和治療可能存在的病因（比方：感染，中毒），在有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生此后，應(yīng)踴躍找尋可能存在的病因。六、病例分析題1、女孩6歲，2個(gè)月來(lái)屢次突發(fā)突止的意識(shí)阻攔，表現(xiàn)為忽然動(dòng)作中斷，呆立凝望，呼之不該，手中物體掉落，但從不摔倒，連續(xù)數(shù)秒鐘意識(shí)恢復(fù)。請(qǐng)分析該病例的發(fā)生種類，及診療步驟，及治療。發(fā)生種類為復(fù)雜部發(fā)散生診療步驟：（1）、詳盡咨詢病史；（2）、進(jìn)行常例腦電圖或動(dòng)向腦電圖檢查；（3）、行頭MRI檢查治療：可選擇卡馬西平/奧卡西平/拉莫三嗪治療，同時(shí)注意藥物的不良反響。七、判斷改錯(cuò)題癲癇是一種單調(diào)的疾病。錯(cuò)誤，是慢性屢次發(fā)生性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異樣放電惹起屢次癇性發(fā)生為特色,是發(fā)生性意識(shí)喪失的常有原由。2.癲癇依據(jù)病因和發(fā)病系統(tǒng)可分為四大類特發(fā)性癲癇和癲癇綜合征，癥狀性癲癇和癲癇綜合征，隱源性癲癇和癲癇綜合征和狀態(tài)關(guān)系性癲癇發(fā)生。正確純真部分性發(fā)生是指伴存心識(shí)阻攔的部分性發(fā)生。錯(cuò)誤，沒(méi)心識(shí)阻攔。4、癲癇的發(fā)生種類中全面發(fā)生以原發(fā)全面為常有。錯(cuò)誤，以部分繼發(fā)全面發(fā)生為常有。5、Todd麻木是指純真運(yùn)動(dòng)性部分性癲癇發(fā)生后出現(xiàn)永遠(yuǎn)性發(fā)生側(cè)肢體癱瘓。錯(cuò)誤，一過(guò)性發(fā)生側(cè)肢體麻木。6、復(fù)雜部發(fā)散生癲癇放電多發(fā)源于頂葉和枕葉。錯(cuò)誤，癇性放電平常發(fā)源于顳葉或額葉內(nèi)側(cè)。7、成人“失神發(fā)生”多為典型的失神發(fā)生。錯(cuò)誤，多為復(fù)雜部發(fā)散生。8、強(qiáng)直陣攣發(fā)生包含強(qiáng)直期、陣攣期、痙攣后期三個(gè)時(shí)期。正確。9、強(qiáng)直陣攣發(fā)生后腦電圖會(huì)出現(xiàn)高波幅慢波。錯(cuò)誤，常出現(xiàn)全導(dǎo)波幅控制。10、鑒識(shí)全面性發(fā)生與癔病性抽搐的重點(diǎn)之一是察看發(fā)生時(shí)瞳孔能否散大。正確。11、腦電圖上癲癇放電包含棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四種。正確。12、典型失神發(fā)生表現(xiàn)為意識(shí)阻攔發(fā)生及停止遲緩，肌張力改變顯然，EEG背景活動(dòng)異樣，不規(guī)則棘-慢波尖-慢波。錯(cuò)誤，意識(shí)短暫中斷，自動(dòng)性動(dòng)作，EEG背景活動(dòng)正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。13、抗癲癇藥物使用的原則是第一控制發(fā)生，而無(wú)需注意不良反響。錯(cuò)誤，需要重視藥物的不良反響。14、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測(cè)藥物的峰濃度是為了認(rèn)識(shí)藥物能否達(dá)到有效濃度。錯(cuò)誤，是為了認(rèn)識(shí)不良反響的出現(xiàn)能否與抗癲癇藥物相關(guān)。15、抗癲癇藥物使用是監(jiān)測(cè)藥物的谷濃度是為了認(rèn)識(shí)不良反響的出現(xiàn)能否與抗癲癇藥物相關(guān)。錯(cuò)誤，藥物能否達(dá)到有效濃度。16、只需出現(xiàn)癲癇發(fā)生，就應(yīng)當(dāng)急送急診辦理。錯(cuò)誤，