亞低溫治療與護(hù)理廖秀芳

亞低溫治療與護(hù)理廖秀芳第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉亞低溫治療的概念掌握亞低溫治療的適應(yīng)癥掌握亞低溫治療的應(yīng)用原則掌握亞低溫治療的護(hù)理第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日主要內(nèi)容臨床意義二應(yīng)用原則四適應(yīng)癥與禁忌癥3三亞低溫治療概述3一亞低溫治療的實(shí)施及護(hù)理3五第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

低溫治療歷史50年代提出60~70年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起一、亞低溫治療的概述第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、亞低溫治療的概述定義：亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)（肛溫32～34oC）。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日低溫分類：國(guó)際劃分為4類ILCOR(國(guó)際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))

輕度低溫33～35℃中度低溫28～32℃深度低溫17～27℃超深低溫16～0℃

其中輕度和中度低溫（28--35℃）統(tǒng)稱亞低溫。1993年江基堯等引入，隨后這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、臨床意義使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改善血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提高血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改善心肺功能及微循環(huán)。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、適應(yīng)癥

低溫麻醉病人高熱驚厥或超高熱、顱內(nèi)感染病人心肺復(fù)蘇后病人

重型顱腦損傷大面積腦梗、腦出血病人新生兒缺血缺氧性腦病第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日三、禁忌癥

相對(duì)禁忌癥：

失血性休克患有嚴(yán)重心肺疾患年老體弱、生命體征不穩(wěn)定第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日四、原則1應(yīng)盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療2冬眠深度不應(yīng)過(guò)深，以病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)為宜3亞低溫治療持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般為3～5天，最長(zhǎng)為5～7天4降溫不宜過(guò)快，體溫每小時(shí)下降1°C為宜，復(fù)溫速度要慢，一般每4小時(shí)復(fù)溫1°C，在12-16小時(shí)內(nèi)升至37°C

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理實(shí)施藥物降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

亞低溫持續(xù)時(shí)間尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，受個(gè)體化因素影響。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（ILCOR)：恢復(fù)自主循環(huán)的心臟驟停患者，進(jìn)行12-24小時(shí)持續(xù)亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議72小時(shí)。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施：藥物降溫冬眠合劑：Ⅰ號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。Ⅱ號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動(dòng)過(guò)速的病人。Ⅲ號(hào)方：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同Ⅰ號(hào)方。Ⅳ號(hào)方：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。Ⅴ號(hào)方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。

第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施：物理降溫

1.全身體表降溫：以前擦浴，冰袋等；現(xiàn)在常用降溫毯（設(shè)定溫度，4-12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，但接觸面積占體表30%，時(shí)間較長(zhǎng)，易寒顫，快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。）

第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施：物理降溫

2.體內(nèi)降溫：a.靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,目標(biāo)劑量，250-300mmHg加壓輸注，快速誘導(dǎo)降溫。b.血管內(nèi)熱交換降溫技術(shù)：新型技術(shù)，采用介入方法，將閉合的水循環(huán)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入到下腔靜脈，使導(dǎo)管內(nèi)的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達(dá)到降溫目的。（有效維持和控溫，價(jià)格，技術(shù)高而受限）

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施：物理降溫

2.體內(nèi)降溫：c.體腔降溫：（不常用）鼻咽部噴射法（顱底骨折的顱腦創(chuàng)傷禁忌）腹腔冷灌注法（誘發(fā)心律失常）

3.體外血液降溫：（不常用）

血液經(jīng)股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強(qiáng)，價(jià)格貴）

第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

五、亞低溫治療的實(shí)施與護(hù)理

護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)觀察呼吸道管理呼吸、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理復(fù)溫護(hù)理第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：a.肛溫反應(yīng)直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入直腸6-10cm)。c.降溫速度1-1.5℃/h為宜，4h內(nèi)肛溫降至32--35℃，達(dá)到目標(biāo)溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理

2.神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進(jìn)行GCS或RASS評(píng)分。觀察有無(wú)抽搐情況發(fā)生；抽搐時(shí)，減少一切刺激，護(hù)理動(dòng)作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理

3.呼吸系統(tǒng)觀察與護(hù)理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時(shí)鎮(zhèn)靜，冬眠合劑的使用，呼吸受到抑制

---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠

---及時(shí)清除氣道分泌物，保持氣道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，吸痰注意無(wú)菌操作。c.肺部感染時(shí)，選用敏感抗生素。

黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇后壓低溫治療的實(shí)施與護(hù)理，實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理4.循環(huán)系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

最常見(jiàn)并發(fā)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心動(dòng)過(guò)速；溫度過(guò)低或復(fù)溫過(guò)快，甚至導(dǎo)致室顫；

---嚴(yán)密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，備好搶救藥物和儀器。

楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復(fù)蘇的研究進(jìn)展，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，6（18），2223-2224第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理5.消化系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃儲(chǔ)留及腹脹；胃腸道應(yīng)激性改變，易消化道出血。

---早期留置胃管，觀察胃液性狀，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但注意溫度，速度等。

韓玲玲,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國(guó)醫(yī)師雜志2014年增刊下冊(cè),351-352第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理6.泌尿系統(tǒng)觀察與護(hù)理：

低溫可增加感染的發(fā)生率。

---做好會(huì)陰護(hù)理；嚴(yán)密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢；盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。

韓玲玲,亞低溫治療重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展,中國(guó)醫(yī)師雜志2014年增刊下冊(cè),351-352第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.心律失常2.電解質(zhì)紊亂：

低溫期間，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，可發(fā)生低鉀血癥，復(fù)溫后迅速回升易致高鉀血癥。---準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及觀察臨床癥狀。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.監(jiān)測(cè)凝血功能

低溫時(shí)，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能減弱，導(dǎo)致凝血功能障礙。---監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，血常規(guī)，皮膚黏膜有無(wú)出血表現(xiàn)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥的觀察與護(hù)理4.血糖監(jiān)測(cè)：

低溫時(shí)，胰島素分泌減少，組織對(duì)胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時(shí)組織無(wú)氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。---密切監(jiān)測(cè)