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文檔簡介

注：注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理（建設(shè)）、施工、檢測各一份；2、施工單位應(yīng)將本委托書及其檢測試驗(yàn)報(bào)告一并歸檔；3、見證人簽名處應(yīng)加蓋見證人單位章；4、《見證取樣、封樣、送樣方法要求》見反面附錄一。工程名稱:師大文化出版大樓2008年月日產(chǎn)品（含砼、砂漿及焊件等）名稱：絕熱用擠塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）試驗(yàn)項(xiàng)目：規(guī)格型號(hào)X250(40mm)出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場批量（噸、個(gè)、件）有無出丿質(zhì)里證明書有出廠質(zhì)量等級(jí)出廠日期生產(chǎn)廠名長沙望城縣黃金鄉(xiāng)創(chuàng)新塑膠制品廠供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）屋面保溫樣品重量樣品單件數(shù)1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南撈刀河建設(shè)集團(tuán)有限公司檢測單位：湖南省建設(shè)工程質(zhì)量檢測中心電話：電話：取樣說明：監(jiān)理（建設(shè)）項(xiàng)目部（章）年月日

工程名稱:師大文化出版大樓2008年月日產(chǎn)品（含砼、砂漿及焊件等）名稱：界面砂漿、保溫膠粉、聚苯顆粒、單組抗裂抹面砂漿甘仏估冃熱鍍鋅電焊網(wǎng)試驗(yàn)項(xiàng)目：規(guī)格型號(hào)出廠批（爐、編）號(hào)進(jìn)場批量（噸、個(gè)、件）有無出丿質(zhì)里證明書出廠質(zhì)量等級(jí)出廠日期生產(chǎn)廠名供應(yīng)商名樣品編號(hào)代表部位（層次、軸線）樣品重量樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南撈刀河建設(shè)集團(tuán)有限公司電話：檢測單位：湖南省建設(shè)工程質(zhì)

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