傷害流行病學(xué)課件

傷害流行病學(xué)課件1第一頁，共六十頁，2022年，8月28日2第二頁，共六十頁，2022年，8月28日3第三頁，共六十頁，2022年，8月28日4第四頁，共六十頁，2022年，8月28日

第五頁，共六十頁，2022年，8月28日6第六頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害的分類

傷害意圖分類意外傷害（unintentionalinjury）自殺與自傷（suicideandself-inflictedinjury）暴力與他殺（violenceandhomicideinjury）7第七頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害地點分類1.機動車2.勞動場所3.家庭4．公共場所8第八頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害性質(zhì)分類

國際分類：WHO1992年《國際疾病分類》第十次修訂本（InternationalClassificationofDiseases,ICD－10）我國衛(wèi)生部2002年開始正式推廣ICD-10。ICD-10中對傷害的分類有兩種體系，衛(wèi)生領(lǐng)域常用傷害部位分類（S00-T97），臨床上則更多地使用傷害性質(zhì)分類（V01-Y98）。

9第九頁，共六十頁，2022年，8月28日10第十頁，共六十頁，2022年，8月28日11第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日中國疾病分類中國疾病分類（ChineseClassificationofdiseases，CCD）我國衛(wèi)生部于1987年參照ICD-9分類的標(biāo)準(zhǔn)，制訂了中國CCD損傷和中毒外部原因分類。12第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日中國CCD損傷和中毒外部原因分類E1損傷和中毒全部原因E9意外機械窒息E2機動車輛交通事故E10砸死E3機動車輛以外交通事故E11機械切割和穿刺工具意外事故E4意外中毒E12觸電E5意外跌落E13其他意外效應(yīng)和有害效應(yīng)E6火災(zāi)E14自殺E7自然和環(huán)境因素所致事故E15他殺E8溺水13第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害流行病學(xué)（injuryepidemiology）運用流行病學(xué)原理和方法描述傷害的發(fā)生頻率及其分布，分析傷害發(fā)生的原因及危險因素，提出干預(yù)和防制措施，并對措施效果做出評價的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。傷害流行病學(xué)研究的主要目的是確定重點需要和優(yōu)先安排，闡明分布，明確因果關(guān)系，制定控制策略。14第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害的危害1.傷害是人類的主要死亡原因：全球每年有500多萬人死于傷害，傷害死亡占年齡調(diào)整死亡率，發(fā)達國家為7.6%，發(fā)展國家為10.7%，在各國的死因順位排列中傷害位居第4~5位。我國的傷害死亡率為65.24/10萬，每年大約有70萬人死于各類傷害，傷害死亡占全部死亡的11%。15第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1990年世界主要死因構(gòu)成（%）死因發(fā)達國家發(fā)展中國家全世界心血管疾病47.4716.8823.89惡性腫瘤21.157.0110.25慢性肺阻塞性病3.416.495.79傳染病寄生蟲病4.3744.1635.04損傷和中毒7.606.756.95圍產(chǎn)期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合計100.00100.00100.00第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日1996年我國部分城鄉(xiāng)前5位死因的死亡率和構(gòu)成比順位部分城市部分縣鄉(xiāng)死因死亡率1/10萬構(gòu)成%死因死亡率1/10萬構(gòu)成%1腦血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66腦血管病110.9217.353心臟病98.9116.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.416.52心臟病69.0710.80合計82.1180.84第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害的危害2.低年齡人群的首位死因：傷害是美國0-44歲人口首位死因。我國1990-1995年疾病監(jiān)測顯示，35歲以下人口中51%的死亡為傷害死亡，而傷害的潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）占全部PYLL的24％。18第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日排名男性女性1-5-10-15-20-1-5-10-15-20-12941414843123522312421291479211326161932422585858415511117425350100001013>500000000011977-1981年58個國家傷害在前5位死因中的排名19第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害的危害3.多發(fā)、死亡率高、致殘率高特點:美國每年8萬人因傷致殘，車禍傷害導(dǎo)致6000例截癱。我國肢體殘疾中26.14％是由意外傷害所致。1996年全世界53個國家數(shù)據(jù)顯示，每年自殺死亡約占全部傷害死亡的16%。據(jù)WHO統(tǒng)計，2000年全球約有100萬人口自殺，我國2000年城市自殺死亡率為5.96/10萬，農(nóng)村為20.88/10萬。20第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害的危害4.直接和間接經(jīng)濟損失巨大：勞動力人口健康喪失影響社會經(jīng)濟發(fā)展。傷害本身造成巨大的社會經(jīng)濟負擔(dān)。美國傷害導(dǎo)致的醫(yī)療花費占總醫(yī)療花費的12%，約2600億美元。我國1990~1995年的疾病監(jiān)測顯示，傷害疾病負擔(dān)占全部疾病負擔(dān)的17%。世界銀行估計中國每年約有2000萬因傷害需要急診處置和入院治療者。21第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害流行病學(xué)研究的意義1．摸清我國傷害發(fā)生的頻率、種類和分布特點。2．收集、整理和分析傷害發(fā)生率、死亡率、潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL），建立全國或地區(qū)性傷害監(jiān)測系統(tǒng)。3．進行傷害原因或影響因素的研究，尋找傷害的主要危險因素。開展傷害的防制工作。4.進行傷害干預(yù)研究。減少社會經(jīng)濟負擔(dān)。22第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日第二節(jié)傷害的分布特征全球分布特征1,世界衛(wèi)生組織1995年報告,全球每年有500余萬人死于傷害，占全部死亡的1/10。2,傷害的高發(fā)年齡為15－59歲。傷害是美國1995年1-44歲人群的第1位死亡原因。3，男性占2/3。4，傷害的死亡原因是：交通事故、自殺、戰(zhàn)爭、火災(zāi)、暴力、職業(yè)傷害和溺水。5，兒童、青少年傷害死亡呈上升趨勢。23第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日地區(qū)分布發(fā)展中國家的傷害死亡率高于發(fā)達國家。24第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日人群分布年齡分布：美國1992年，傷害為l～45歲人群的首位死因。0～5歲主要死因為中毒、溺水；55歲以上人群主要死因為跌落。5～34歲人口中首位死因為機動車交通事故，他殺是嬰兒和15～34歲人群的第2位傷害死因5～18歲人群的他殺死亡率增長最快。性別分布：男性占2/3，發(fā)生率和死亡率均為男性高于女性26第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日時間分布自動化程度提高以及交通和道路等的安全性能的提高，發(fā)達國家傷害的發(fā)生有逐步下降的趨勢。從1951～1998年期間，意大利的職業(yè)性傷害死亡率每年平均下降4.42%。美國也有下降趨勢，但自殺和他殺的死亡率有上升趨勢。27第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日我國傷害流行病學(xué)特征1，我國傷害死亡率為65.86/10萬,每年大約有70萬。1990～1995年傷害死亡占全部死亡的11%,疾病負擔(dān)占17%。2，城市和農(nóng)村均排在死因順位的第四位。3，自殺女性高于男性、農(nóng)村高于城市、絕對數(shù)世界第一。4，交通意外增高9.82↗14.32/10萬（↗60％）、他殺死亡率增高2.56↗3.50/10萬（↗36.7％)。28第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日地區(qū)分布城市與農(nóng)村的傷害死亡均在死因前5位。城市傷害死亡：交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災(zāi)和燒傷；農(nóng)村傷害死亡：自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災(zāi)和燒傷。29第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日1996年我國部分城鄉(xiāng)前5位死因死亡率和構(gòu)成比部分城市部分縣鄉(xiāng)死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比1腦血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66腦血管病110.9217.353心臟病98.9116.37惡性腫瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28損傷和中毒71.1511.135損傷和中毒39.416.52心臟病69.0710.80五種死因合計82.11五種死因合計80.8430第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日1991-1995年中國城鄉(xiāng)人群傷害的主要死因死因城市農(nóng)村死亡數(shù)死亡率AYPLL死亡數(shù)死亡率AYPLL交通事故268.2312.28562962885.43意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11醫(yī)療事故5.980.274.698.670.1122.50意外墜落118.635.41126.39352.654.59604.82火災(zāi)12.250.5623.69129.531.69296.02溺水55.282.52160.34794.8010.353154.43自殺143.736.56308.151756.6022.893938.33他殺65.743.00189.81189.812.34526.85合計884.7538.541749.385540.8972.1914629.331第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日人群分布男性傷害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男性為女性的2.76倍。女性的傷害死亡以自殺占首位，達21.65/10萬。0～14歲年齡段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10萬-24.25/10萬。15～59歲男性總死亡的三分之一是交通事故。15～34歲女性死亡的40.17％是自殺。32第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

1991－1995年齡、性別傷害死亡率(1/10萬)死因0－1415－3435－5960－總計男女男女男女男女男女交通事故7.704.8519.25.3727.08.4434.615.720.07.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34醫(yī)療事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外墜落2.211.364.060.746.311.5823.026.05.893.61火災(zāi)1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10溺水24.314.96.772.704.722.2111.48.7611.36.30自殺0.930.7713.426.921.021.165.852.317.821.7他殺1.082.174.551.293.411.513.321.833.281.65合計47.738.066.643.577.041.4151.9132.272.851.133第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日●撒哈拉以南非洲12.93/10萬●印度9.18/10萬●亞洲其他地區(qū)及島嶼11.94/10萬●拉丁美洲和加勒比海地區(qū)3.87/10萬●中東伊斯蘭地區(qū)8.57/10萬●歐洲前社會主義國家22.36/10萬●市場經(jīng)濟國家14.05/10萬■中國30.23/10萬42％的自殺發(fā)生在占世界人口25％的中國

34第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日對于自殺，一個就太多了預(yù)防自殺是每一個人的責(zé)任35第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日一些發(fā)展中國家70年代車禍死亡率與50年代相比,其增幅要比發(fā)達國家所要經(jīng)歷的更為迅速,在20年的期間,墨西哥增加了600%、泰國450%、委內(nèi)瑞拉250%、智利210%、我國（五年↗60％）。

36第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日第三節(jié)研究內(nèi)容和方法測量指標(biāo)：傷害發(fā)生率傷害死亡率潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年37第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害原因及影響因素致病因子：動能、熱能、電能、輻射能、化學(xué)能宿主人口學(xué)：年齡、性別、職業(yè)等心理行為：飲酒、安全措施、心理因素環(huán)境：社會、自然、生產(chǎn)、生活環(huán)境39第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日自殺危險因素生物-心理-社會危險因素環(huán)境危險因素社會文化危險因素40第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害危險因素研究方法病例交叉設(shè)計（casecrossoverdesign）1991年由MachireM．提出，用以研究暴露的瞬間效應(yīng)對罕見、急性疾病發(fā)生的作用。該方法用受傷害的人作為自身對照，研究暴露在疾病發(fā)生前的出現(xiàn)頻率。分析頻率增高對傷害發(fā)生的危險性。該方法通過比較同一個體在危險期和對照期對某種活動或因素的暴露信息，對疾病和暴露之間的關(guān)系進行驗證。41第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日Meta分析：Glass于1976年提出，研究者收集先前完成的某一類研究結(jié)果，對這些獨立研究結(jié)果進行系統(tǒng)的、定性的和定量的綜合分析。綜合后得出比較精確的結(jié)論。它能提高統(tǒng)計功效，計算出綜合聯(lián)系和防治效果，減少成本，提高效率。自20世紀(jì)80年代末開始，用于有關(guān)傷害的危險因素探索等。42第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日巢式病例對照研究（nestedcase-controlstudy）將隊列研究和病例對照相結(jié)合的研究方法。先建隊列，然后收集每個隊列的暴露信息。確認隨訪期內(nèi)發(fā)生的病例，并在同一隊列中選擇對照作病例對照分析。用于工傷事故的危險因素研究、鎮(zhèn)靜劑使用與機動車交通事故研究等。43第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日捕捉-標(biāo)記-再捕捉法（capture-mark-recapture，CMR）：估計某種特征人數(shù)多少的一種快速流行病學(xué)調(diào)查方法。該方法要開展兩次或兩次以上的調(diào)查，對第一次調(diào)查患某種疾病或具有某種特征的人予以登記，在以后的調(diào)查中再查出其中登記在案的人，通過統(tǒng)計學(xué)處理，估計患病人數(shù)及可信限。44第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日傷害監(jiān)測專項監(jiān)測：機動車傷害、攻擊及他殺、自殺及企圖自殺、職業(yè)性傷害、消費產(chǎn)品傷害、火災(zāi)相關(guān)的傷害、船只相關(guān)的傷害、醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)測危險因素監(jiān)測預(yù)防監(jiān)測：傷害發(fā)生率及嚴(yán)重程度監(jiān)測、技術(shù)策略減少或消除危險因素、危險人群中實施干預(yù)措施、持續(xù)監(jiān)測傷害變化趨勢。45第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日第四節(jié)傷害的干預(yù)三級預(yù)防策略一級預(yù)防全人群策略高危人群策略健康促進策略二級預(yù)防：減少傷害的發(fā)生及程度三級預(yù)防：控制傷害的后果，緊急援助。46第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日

Haddeon傷害預(yù)防的十大策略

1，減少危險因素：禁止生產(chǎn)、限制使用2，隔離保護：防護、增加抵抗力3，搶救康復(fù)：救護、治療、降低殘疾率、減少死亡率。47第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日預(yù)防措施（一）干預(yù)措施1，工程干預(yù)2，經(jīng)濟干預(yù)3，強制干預(yù)4，教育干預(yù)（二）Haddon模型1，發(fā)生前2，發(fā)生中3，發(fā)生后4，結(jié)局48第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日WHO將2004年世界衛(wèi)生日命名為道路安全日(ROADSAFETYISNOACCIDENT—WorldHealthDay2004)，2004年4月14日召開的聯(lián)合國大會是全球預(yù)防交通傷害的里程碑。最近由世界衛(wèi)生組織和世界銀行共同發(fā)表了《道路交通傷害預(yù)防的世界報告》，是第一個有關(guān)該主題的重要報告。這個報告強調(diào)不安全的道路交通系統(tǒng)正在嚴(yán)重地危害全球公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟發(fā)展；道路交通傷害的現(xiàn)況是令人痛心的，因為大多數(shù)交通傷害原本是可以避免的。49第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日中國道路交通傷害發(fā)生情況我國道路交通傷害發(fā)生次數(shù)從1951年的5922起增加到2001年的754919起，截止2001年，道路交通傷害的發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)是1951年的100多倍。2003年全國共發(fā)生道路交通事故77萬多起，死亡109381人，56多萬人受傷，直接經(jīng)濟損失超過33億元（同年，美國道路交通事故約死亡4萬人，日本約1萬人）。50第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日在1951～2001年的51年中我國道路交通傷害一直呈上升趨勢，20世紀(jì)80年代以后這個趨勢尤為明顯。2001年道路交通傷害的發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)均比1951年增加了100倍以上；死亡率攀升至8.51/10萬人口，比1990年翻了一番。在過去的10年中，廣東、山東、浙江等省的道路交通傷害死亡人數(shù)始終占據(jù)前五位，2001年道路交通傷害的綜合事故率顯示西藏、新疆、青海寧夏和甘肅等西部諸省是道路碰撞最嚴(yán)重的地區(qū)51第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日52第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日53第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日54第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日中國道路交通傷害的特點

1951～2001年的受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別是5159～546485人和852～105930人。在這51年間，道路交通傷害發(fā)生數(shù)、受傷人數(shù)和死亡人數(shù)分別增加了