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文檔簡介
ICD-10、DSM、CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較1國際上對于精神疾病的診斷主要是“國際疾病分類(第10版)”(InternationalClassificationofDiseases,tenthversion,ICD-10)美國精神病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版)”(DiagnosticandStatisticalManual,forthversion,DSM-Ⅳ)。2精神障礙分類學(xué)簡史3克雷丕林(1856-1926)早發(fā)癡呆(Sch)躁郁癥偏執(zhí)性精神病現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人41889年巴黎國際精神病學(xué)會議:11種狂癥郁癥周期性精神病進(jìn)行性系統(tǒng)性精神病癡呆器質(zhì)性與老年性癡呆麻痹性癡呆神經(jīng)癥中毒性精神病道德與沖動性精神病白癡5《國際疾病分類》的編撰源于19世紀(jì)1948年第六次修訂時,世衛(wèi)組織成為其管理者。61948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第6版首次列入精神疾病一章,共26種:其中第5章:精神病10種,神經(jīng)癥9種人格、行為與智能障礙7種50年代以前,精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對疾病的認(rèn)識經(jīng)驗(yàn)。Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占60%。71957年公布了ICD-71966年公布了ICD-8添加描述性定義1975年公布了ICD–930類8
使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高①盡管有清楚的概念描述,但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求②沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。9ICD-10(1992)《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》第10版,簡稱ICD-10,包括各科疾病。精神科疾病分類在ICD-10的第五章單行本稱為《ICD-10精神與行為障礙分類》。101980年出出版了DSM-Ⅲ描述性定義::對每類疾病都都有確切的概概念、定義.對每一個有有診斷價值的的癥狀、證候候群都予以明明確定義,對對病史采集,,精神檢查均均有統(tǒng)一方法法。每一個精神疾疾病都制訂了了可操作的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、、病程標(biāo)準(zhǔn)、、嚴(yán)重程度標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)(劃劃時代創(chuàng)舉))。采用了定式癥癥狀問卷的方方法來收集資資料,在很大大程度上消除除了資料搜集集和觀察方面面的分歧。工工作用診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和定式精精神檢查是當(dāng)當(dāng)代精神疾病病診斷學(xué)的重重要進(jìn)展111990年APA出版發(fā)發(fā)行了SCID-P(臨臨床定式檢查查),并與DSM-III-R配合合使用,其信信度、效度及及適用性均較較好。在對精神分裂裂癥和心境障障礙的診斷中中診斷的一致致性為95.8%還有配合ICD-10使使用的神經(jīng)精精神科臨床評評定量表標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化工具121994年年出版了DSM-ⅣⅣ簡化Sch診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)簡化軀體化化障礙的診診斷標(biāo)準(zhǔn)::37個癥狀狀12~148充實(shí)了偏執(zhí)執(zhí)性精神障障礙的癥狀狀學(xué)診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)簡化兒童精精神障礙的的分類充實(shí)了腦器器質(zhì)性疾病病所致癡呆呆、遺忘、、譫妄的亞亞型分類13DSM-III,Ⅳ的診斷分類類中也有許許多標(biāo)新立立異而不合合乎邏輯的的地方將癔癥人為為地肢解成成幾個獨(dú)立立疾病,如如分離性障障礙、轉(zhuǎn)換換性障礙。。取消了神經(jīng)經(jīng)癥、神經(jīng)經(jīng)衰弱、同同性戀等診診斷項(xiàng)目,,獨(dú)創(chuàng)了一個個分裂型人人格障礙,,這一診斷斷包含了單單純性精神神分裂癥和和ICD-10的分分裂型障礙礙(即邊緣緣性精神分分裂癥在內(nèi)內(nèi))14ICD-10受DSM-III及DSM-IIIR影影響頗大199219801987正式取消神神經(jīng)癥與精精神病在分分類學(xué)中的的位置全面接受DSM系統(tǒng)統(tǒng)中情感障障礙的分類類方法,進(jìn)進(jìn)一步將抑抑郁的單次次與反復(fù)發(fā)發(fā)作劃分為為輕、中、、重度,不不接受majordepression接受分裂癥癥后抑郁為為Sch一一個亞型15ICD-10受DSM-III及DSM-Ⅳ影響頗大取消“癔癥癥”名稱,,將分離性性障礙與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換性障礙礙合并,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換性障礙礙更名為分分離性運(yùn)動動障礙與分分離性感覺覺障礙及其其混合性障障礙接受軀體形形式障礙、、適應(yīng)性障障礙的診斷斷與分類不將自我和和諧的同性性戀視為性性定向障礙礙16ICD-10不同于于DSM系系統(tǒng)之處繼續(xù)使用單單軸診斷,,但為推行行多軸做準(zhǔn)準(zhǔn)備Sch病程程標(biāo)準(zhǔn)1個個月,偏執(zhí)執(zhí)性精神病病3個月不將疾病嚴(yán)嚴(yán)重程度或或社會功能能損害程度度列為診斷斷標(biāo)準(zhǔn)之一一繼續(xù)保留單單純型,分分裂形式障障礙增加混合性性焦慮抑郁郁障礙,在在其他神經(jīng)經(jīng)癥中保留留神經(jīng)衰弱弱的診斷位位置17我國的精神神疾病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)在50年代代傾向于蘇蘇聯(lián)的診斷斷分類,60,70年代在實(shí)實(shí)踐中偏向向使用英美美分類。1978年年中華醫(yī)學(xué)學(xué)會開始著著手對精神神疾病統(tǒng)一一分類。80年代后后,國際上上對精神疾疾病篩選和和診斷精神神疾病的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)尚不相相同,北美美、亞洲國國家以及香香港特別行行政區(qū)和臺臺灣省采用用DSM-III,,而內(nèi)陸陸及歐洲國國家多采用用ICD-918CCMD-1與CCMD-2(1989)1982年年我國第一一次全國精精神病流行行病學(xué)調(diào)查查時,工作作組采用自自己制訂的的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn),并引進(jìn)進(jìn)了美國精精神疾病診診斷統(tǒng)計(jì)手手冊DSM-III,DSM-III-R,ICD-9,ICD-101984年年我國制訂訂了精神分分裂癥和躁躁狂癥、抑抑郁癥的診診斷標(biāo)準(zhǔn),,1986年又訂立立了神經(jīng)癥癥的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),但都都不夠系統(tǒng)統(tǒng)。1986年年全國第三三屆神經(jīng)精精神科學(xué)學(xué)學(xué)術(shù)會議期期間,決定定成立我國國的疾病分分類與診斷斷標(biāo)準(zhǔn)工作作委員會,,經(jīng)過幾年年的努力,,中華醫(yī)學(xué)學(xué)會神經(jīng)精精神科學(xué)會會于1989年制訂訂了中國精精神疾病分分類和診斷斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2)19CCMD-2(1989)CCMD-2既考慮慮了國際交交流的需要要,又結(jié)合合了國內(nèi)實(shí)實(shí)情,是我我國第一個個包括了全全部精神疾疾病的統(tǒng)一一分類和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn),是我我國診斷分分類學(xué)上的的巨大進(jìn)步步,統(tǒng)一了了診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。CCMD-2使用后后經(jīng)現(xiàn)場測測試,發(fā)現(xiàn)現(xiàn)診斷一致致性得到了了明顯提高高,在一定定程度上增增加了陰性性癥狀的分分量,使其其在診斷精精神分裂癥癥中比1981,1984年年使用的診診斷標(biāo)準(zhǔn)好好。對初發(fā)和多多次復(fù)發(fā)的的患者均有有良好的一一致性,且且更適宜于于診斷慢性性患者。20CCMD-2-R((1994)為了適應(yīng)醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展需需要,1994年通通過了修訂訂版CCMD-2-R,并于于1995年出版應(yīng)應(yīng)用。通俗俗易懂,簡簡潔明了,,臨床適用用性好,效效度高。體現(xiàn)了兩條條原則:①進(jìn)一步向向ICD靠靠攏,同時時參考DSM-Ⅳ的的一些優(yōu)點(diǎn)點(diǎn),保持內(nèi)內(nèi)容精簡篇篇幅最小的的特色。②又結(jié)合中中國國情與與傳統(tǒng)的診診療經(jīng)驗(yàn),,保留一些些傳統(tǒng)分類類、分型方方法與診斷斷或癥狀學(xué)學(xué)名稱,省省略了我國國少見的疾疾病內(nèi)容,,以彌補(bǔ)CCMD-2的不足足并保留了了其特點(diǎn)。。21CCMD-3(2001)以前瞻性現(xiàn)現(xiàn)場測試結(jié)結(jié)果為依據(jù)據(jù)分類進(jìn)一步步向ICD-10靠靠攏同我國的文文化背景、、傳統(tǒng)習(xí)慣慣、社會道道德規(guī)范相相結(jié)合,保保留一些有有一定影響響的疾病單單元,如反反應(yīng)性精神神病和神經(jīng)經(jīng)衰弱,保保留癮癥作作為獨(dú)立的的疾病單元元,22CCMD-3(2001)根據(jù)我國社社會文化特特點(diǎn)和傳統(tǒng)統(tǒng)觀念,暫暫不納入某某些精神障障礙:F52.7性欲亢進(jìn)進(jìn)F64.2童年性身身份障礙F93.3同胞間競競爭障礙………23ICD-10介紹疾病編碼范范圍A00~R99中明確的疾病病A00~Q00;;不明確的癥癥狀R00~R99;損傷中毒編編碼范圍S00~Y98臨床表現(xiàn)S00~T98外部原因V01~Y98非疾病編碼碼范圍Z00~Z9924ICD-10第五章,精精神與行為為障礙F00-F09器質(zhì)質(zhì)性(包括括癥狀性)精神障礙礙F10-F19使用用精神活性性物質(zhì)引起起的精神和和行為障礙礙F20-F29精神神分裂癥、、分裂型障障礙和妄想想性障礙F30--F39心境[情感]障礙F40--F48神經(jīng)癥癥性、應(yīng)應(yīng)激相關(guān)關(guān)的以及及軀體形形式障礙礙F50--F59伴有生生理紊亂亂及軀體體因素的的行為綜綜合征F60--F69成人人人格與行行為障礙礙F70--F79精神發(fā)發(fā)育遲滯滯F80--F89心理發(fā)發(fā)育障礙礙F90--F98通常起起病于童童年與少少年期的的行為與與情緒障障礙F99未未特指的的精神障障礙253種診斷斷標(biāo)準(zhǔn)在在診斷Sch時時,其其診斷陽陽性率率有差異異關(guān)于病程程的差異異滿足癥狀狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的精神神病性癥癥狀、““前驅(qū)癥癥狀”、、“陰性性癥狀””在對待前前軀癥狀狀及陽性性、陰性性癥狀的的關(guān)系上上,還還存在著著一定分分歧。26在Sch亞型診診斷比較較中,總總體體來說3個標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的一致致性較好好個別診斷斷不一致致的原因因主要有有兩方面面,一是有可可能的亞亞型遺漏漏,如如DSMIV中未未設(shè)“精精神分裂裂癥后抑抑郁”,而ICD-10及及CCMD-3有。。二是亞型型對應(yīng)關(guān)關(guān)系不完完全一致致。如在在ICD-10中診斷斷的“單單純型””、“殘殘留型””、“精精神分裂裂癥未特特定”、、“分裂裂型障礙礙”,在在DSM-IV診診斷里均均歸于““殘留型型”。外外延較寬寬的DSMIV“殘殘留型””同時也也包括了了CCMD-3診斷斷為“單單純型””及“精精神分裂裂癥殘留留期”、、“精神神分裂癥癥衰退期期”等的的病例。。27躁狂癥的的歸屬ICD-10將將“躁躁狂發(fā)作作”(僅僅指單次次)單單獨(dú)列出出作為一一類,CCMD-3明確列列出“躁躁狂癥””并將其其分為單單次和反反復(fù)發(fā)作作,DSM-IV中中卻無無“躁狂狂癥”,而設(shè)設(shè)置了““雙相Ⅰ型障礙,單次次躁狂發(fā)發(fā)作”。。似乎ICD-10和和DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)只承認(rèn)認(rèn)有單次次躁狂發(fā)發(fā)作,多多次躁躁狂發(fā)作作則考慮慮為雙相相障礙。。28躁狂癥的的歸屬在CCMD-3和DSM-IV中中被診斷斷為“快快速循環(huán)環(huán)型”和和“???注明快快速循環(huán)環(huán)”,在在ICD-10中無無類似亞亞型。究竟“快快速循環(huán)環(huán)型”有有無獨(dú)特特之處,Mark等等通過性性別比例例、社會會層次、、預(yù)后等等各方面面的研究究表明,快速速循環(huán)型型應(yīng)視為為雙相障障礙中的的一個獨(dú)獨(dú)立類型型從一般般的雙相相障礙中中區(qū)分出出來。293種診斷斷標(biāo)準(zhǔn)對對分裂情情感性性障礙的的診斷要要求不同同ICD-10要要求“明明顯而確確定的分分裂性癥癥狀和情情感性癥癥狀同時時出現(xiàn)或或僅差幾幾天”,CCMD-3和和DSM-IV則則要求““??以以分裂癥癥狀為主主要臨床床相的時時間,必必需持持續(xù)2周周以上””。對于某些些患者來來說(例例如兩套套癥狀同同時出現(xiàn)現(xiàn),情情感癥狀狀消失后后分裂癥癥狀持續(xù)續(xù)8天消消失,或或兩套套癥狀幾幾乎同時時出現(xiàn)同同時消失失),ICD-10應(yīng)應(yīng)歸入““分裂情情感性精精神病””,而而CCMD-3和DSM-IV只只能編編入相應(yīng)應(yīng)的伴精精神病性性癥狀的的心境障障礙中。。在臨床上上經(jīng)常出出現(xiàn)需在在伴有精精神病性性癥狀的的心境障障礙、伴伴有心境境變化的的精神分分裂癥及及分裂情情感性精精神病之之間進(jìn)行行鑒別診診斷,所所以建建立一致致的分裂裂情感性性精神障障礙的診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn),對對于習(xí)慣慣使用不不同診斷斷標(biāo)準(zhǔn)的的醫(yī)師們們來說更更易達(dá)到到診斷上上的一致致。30癔癥ICD-10ICD-10將將癔癥、、神經(jīng)癥癥、嚴(yán)重重應(yīng)激相相關(guān)障礙礙、適應(yīng)應(yīng)障礙及及軀體形形式障礙礙歸于同同一大類類,主要要因?yàn)樗鼈兌寂c與神經(jīng)癥癥的概念念有歷史史的聯(lián)系系,并且且這些障障礙的病病因都與與心理因因素有關(guān)關(guān)。癔癥癥的共同同特點(diǎn)是是部分或或完全喪喪失了對對過去的的記憶、、身份意意識(尤尤其是自自我身份份識別))、即刻刻感覺及及身體運(yùn)運(yùn)動控制制等4方方面的正正常整合合。正常常情況下下,主觀觀注意下下的選擇擇性記憶憶和感知知是有意意識控制制的,并并對即將將進(jìn)行的的運(yùn)動也也能控制制。而在在癔癥性性精神障障礙(解解離性障障礙)時時,這種種有意識識和有選選擇的控控制能力力受到損損害,其其受損的的程度經(jīng)經(jīng)常波動動。31癔癥CCMD-3癔癥是指指一種有有癔癥性性人格基基礎(chǔ)和起起病常受受心理社社會因素素影響的的精神障障礙。主主要表現(xiàn)現(xiàn)為解離離癥狀((部分或或完全喪喪失對自自我身份份識別和和對過去去的記憶憶,稱為為癔癥性精精神癥狀狀)和轉(zhuǎn)換換癥狀((在遭遇遇無法解解決的問問題和沖沖突時產(chǎn)產(chǎn)生不快快心情,,并轉(zhuǎn)化化成軀體體癥狀的的方式出出現(xiàn),稱稱為癔癥性軀軀體癥狀狀)。這些癥狀狀沒有可可證實(shí)的的器質(zhì)性性病變基基礎(chǔ),并并與病人人的現(xiàn)實(shí)實(shí)處境不不相稱。。本癥除除癔癥性性精神病病或癔癥癥性意識識障礙有有自知力力障礙外外,自知知力基本本完整,,病程多多反復(fù)遷遷延。常常見于青青春期和和更年期期,女性性較多。。32關(guān)于“抑抑郁性神神經(jīng)癥””的歸屬屬問題從Krapelin時時代算算起,至至少已延延續(xù)了半半個世紀(jì)紀(jì)。80年代代以來,國外外標(biāo)準(zhǔn)基基本統(tǒng)一一將其劃劃歸于心心境障礙礙,而而為了遵遵循我國國臨床醫(yī)醫(yī)師所廣廣泛接受受的概念念,CCMD-3暫暫繼續(xù)延延用“抑抑郁性神神經(jīng)癥””與“重重性抑郁郁癥”的的劃分。。有專家提提出,抑抑郁癥癥與抑郁郁性神經(jīng)經(jīng)癥在癥癥狀、病病程及療療效等方方面均無無差異,認(rèn)為為抑郁性性神經(jīng)癥癥歸屬于于心境障障礙中似似乎更能能避免診診斷上的的混淆33北京回回龍龍觀醫(yī)醫(yī)院院啟用《《ICD-10臨床版版》、新新住院病病案首頁頁的通知知1.2007年年4月1日前入入院并確確診的病病人,主主管醫(yī)生生須在2007年5月月1日前前依據(jù)新新版《ICD-10臨臨床版》》調(diào)整診診斷名稱稱,調(diào)整整后病歷歷中所以以涉及具具體診斷斷名稱的的項(xiàng)目均均須更改改為新診診斷名稱稱,如病病人在2007年5月月1日前前出院,,應(yīng)在出出院前依依據(jù)最新新版《ICD-10臨臨床版》》調(diào)整診診斷名稱稱。2.2007年年4月1日后入入院的病病人,其其病歷中中所有涉涉及診斷斷名稱時時均須使使用最新新版《ICD-10臨臨床版》》中規(guī)定定的具體體診斷名名稱。3.2007年年4月1日0時時后出院院的病人人,出院院時須使使用新住住院病案案首頁,,原首頁頁作廢。。使用新新住院病病案首頁頁時,涉涉及ICD-10編碼碼部分由由病案室室編碼員員統(tǒng)一填填寫。醫(yī)務(wù)科2007年年3月25日34為什么要要采用ICD--10臨床版病案管理理的需要要,提高數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量為宏觀的的流行病病學(xué)、疾疾病統(tǒng)計(jì)計(jì)、死因因統(tǒng)計(jì)和和國際交流比較較服務(wù)讓臨床醫(yī)醫(yī)生理解解疾病分分類,建建立規(guī)范范書寫診診斷名稱的意識識,通過過醫(yī)生某某種程度度上的參參與,從從源頭上上改進(jìn)數(shù)據(jù)據(jù)質(zhì)量35ICD-10臨臨床版特特點(diǎn)ICD-10臨臨床版采采用了特特殊的表表述形式式,利于于臨床醫(yī)醫(yī)生應(yīng)用用分類說明明診斷名稱稱列表國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志36ICD-10臨臨床版特特點(diǎn)表述實(shí)例例采用了實(shí)實(shí)際診斷斷名稱與與疾病分分類說明明密切結(jié)結(jié)合的方方式分類說明明診斷名稱稱列表國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)標(biāo)志37診斷相相關(guān)分分組方方案(DRGs)預(yù)定額額支付付制(PPS)主要診診斷選選擇&DRG-PPSDiagnosis--診診斷Related--相相關(guān)Groups--分分組Prospective--預(yù)預(yù)定額額Payment--支支付System--制制度38DRGs分分組程程序可可以對對所有有的住住院病病例進(jìn)進(jìn)行醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用和和醫(yī)療療效果果的分分析,,為政政府的的醫(yī)療療決策策提供供數(shù)據(jù)據(jù);也也就意意味著著即將將實(shí)現(xiàn)現(xiàn)政府府按照照DRGs分組組進(jìn)行行預(yù)付付費(fèi)的的模式式。這種模模式對對于疾疾病主主要斷斷診的的選擇擇要求求是很很高的的,可可以想想象如如果對對于本本身危危、重重、急急的疾疾病由由于主主要診診斷選選擇的的誤差差,將將對醫(yī)醫(yī)院獲獲取的的預(yù)付付費(fèi)造造成很很大的的損失失。主要診診斷選選擇&DRG-PPS39主要診診斷選選擇三大原原則1、對對患者者健康康危害害最大大2、花花費(fèi)醫(yī)醫(yī)療精精力最最多3、住住院時時間最最長的的疾病病此次住院的的目的和主主要治療的的疾病治療時間長長的疾病疾病直接危危及患者生生命例:急性化化膿性闌尾尾炎術(shù)中急性心心肌梗死應(yīng)選擇:急急性心肌梗梗死例:膝骨性性關(guān)節(jié)炎股股骨頭壞壞死行人工髖關(guān)關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)應(yīng)選擇:股股骨頭壞死死例:重度燒燒傷肺肺炎共共住院128天肺炎治療7天痊愈應(yīng)選擇:重度燒傷40(1)對于復(fù)雜診診斷的主要要診斷選擇擇,如果病病因診斷能能夠包括一一般的臨床床表現(xiàn),則則選擇病因診斷。例1:高血血壓動脈硬硬化性心臟臟病心率不齊選擇:高血血壓動脈硬硬化性心臟臟病主要診斷選選擇細(xì)則和方法法*如果出現(xiàn)的的臨床癥狀狀不是病因因的常規(guī)表表現(xiàn),而是疾病某某種嚴(yán)重的的后果,是疾病發(fā)展展的某個階階段,那么要選擇擇這個重要要的臨床表現(xiàn)為主要診斷斷。例2:冠狀狀動脈粥樣樣硬化性心心臟病急性膈面正正后壁心肌肌梗死選擇:急性性膈面正后后壁心肌梗梗死*但是不能夠選擇疾病的終末情況,如呼吸循環(huán)環(huán)衰竭作為為主要診斷斷。例3:呼吸吸衰竭肺源性心臟臟病肺間質(zhì)纖維維化住院10天天死亡選擇:肺源源性心臟病病41(2)對本次住院院治療和未未治療的疾疾病,應(yīng)選擇已治的疾病為主主要診斷例:急性胃胃腸炎(已已治)高血壓性心心臟病(未未治)選擇:急性性胃腸炎主要診斷選選擇細(xì)則和方法法(3)當(dāng)多個診斷斷沒有一個個病情更為為突出,而多個診斷斷又可分類類到一個被被稱為“多發(fā)………”的類目目時,選擇“多發(fā)………”類目的編碼碼為主要編編碼,而對所列出出的逐個情況可加用選擇擇性附加編編碼例:左股骨骨干骨折左股骨頸骨骨折左脛骨骨折折選擇:單側(cè)側(cè)下肢多發(fā)發(fā)骨折42(4)當(dāng)兩個疾病病或一個疾疾病伴有相相關(guān)的并發(fā)發(fā)癥,而此此時有合并并類目的編編碼可以表表示時,就就要選擇合并編碼作為主要編編碼,不能能將其分開開編碼。例:腎衰竭竭高血壓性腎腎病選擇:高血血壓腎病伴有腎衰竭主要診斷選選擇細(xì)則和方法法(5)以疾病的特異性診斷為主(包括后遺遺癥)例:腦血管管病后偏癱癱(陳舊性性)選擇:偏癱癱43(6)對疾病發(fā)展過程中的系系列疾病診診斷,應(yīng)視具體治療階階段而選擇主要要診斷,包括對急慢慢性情況的的選擇例:慢性支支氣管炎阻塞性肺氣氣腫慢性肺心病病伴心力衰竭竭選擇:慢性性肺心病例:慢性支支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣氣腫慢性肺心病病選擇:慢性性支氣管炎炎急性加重重例:慢性支支氣管炎阻塞性肺氣氣腫肺部感染選擇:慢性性阻塞性肺肺病伴有下下呼吸道感染主要診斷選選擇細(xì)則和方法法44(7)多處損傷主主要編碼的的選擇主要診斷選選擇細(xì)則和方法法(8)對產(chǎn)科患者者,應(yīng)視產(chǎn)產(chǎn)科的主要并發(fā)癥癥或伴隨疾疾病為主要要診斷例:妊娠高高血壓心動過速行會陰側(cè)切切縫合術(shù)選擇:妊娠娠高血壓(9)惡性腫瘤的的主要編碼碼選擇45〈1〉原發(fā)腫瘤伴伴有轉(zhuǎn)移,,如系首次次就醫(yī),且且不是專門門對繼發(fā)部部位進(jìn)行治治療,選擇擇原發(fā)腫瘤瘤為主要診診斷,否則則按治療的的情況選擇擇。例:右下葉葉肺癌伴腦腦轉(zhuǎn)移選擇:右下下葉肺癌主要診斷選選擇細(xì)則和方法法〈2〉未未指明原發(fā)發(fā)部位的繼繼發(fā)性腫瘤瘤,選擇繼繼發(fā)性腫瘤瘤為主要編編碼。例:繼發(fā)性性肝癌選擇:繼發(fā)發(fā)性肝癌46〈3〉腫腫瘤采用化化療或放療療的方法治治療:如果是首次就診,,按上述原則則選擇原發(fā)腫瘤或選擇擇繼發(fā)腫瘤瘤作為主要要編碼。如果是再次住院進(jìn)行維持性性治療,選選擇化療或放療療的情況為主主要編碼。。例1:右下下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移選擇:右下下葉肺癌例2:肺癌癌術(shù)后第二次化療療選擇:惡性性腫瘤化療療主要診斷選選擇細(xì)則和方法法化療或放療療的病人在在治療期間間死亡,選擇腫瘤的編碼為主主要編碼。。例:結(jié)腸癌癌術(shù)后(第六次化化療)于入院后第第四天死亡亡選擇:結(jié)腸腸癌47〈4〉繼發(fā)惡性腫瘤首首次入院,,有原發(fā)部位位的需選原發(fā)發(fā)部位。((有上報(bào)腫腫瘤需要))例:繼發(fā)性性骨惡性腫腫瘤原發(fā)性肺癌癌行骨腫瘤切切除術(shù)選擇:1.原發(fā)性肺肺癌(首次次入院時)2.繼發(fā)性性骨惡性腫腫瘤主要診斷選選擇細(xì)則和方法法非首次入院院選繼發(fā)腫腫瘤。(根據(jù)此次次治療目的的)例:繼發(fā)性性骨惡性腫腫瘤原發(fā)性肺癌癌行骨腫瘤切切除術(shù)(曾在其他他醫(yī)院或本本院住院治治療過肺癌癌)選擇:繼發(fā)發(fā)性骨惡性性腫瘤〈5〉惡性腫瘤相相對穩(wěn)定的,選此次入院治療的疾病。例:胃竇癌癌術(shù)后肺炎選擇:肺炎炎48(10)多多專業(yè)治療療的患者,應(yīng)應(yīng)打破科室室界限,不不能按照本本科疾病在在前,他科科疾病在后后的習(xí)慣,,必須遵照照主要診斷斷選擇原則則選擇。例:老年性性白內(nèi)障糖尿病行人工晶體體植入術(shù)(術(shù)后轉(zhuǎn)入入內(nèi)分泌病病房調(diào)整血血糖)選擇:老年年性白內(nèi)障障主要診斷選選擇細(xì)則和方法法(11)病人由于某某些癥狀/體癥癥或異常的檢查查結(jié)果而住院,治療結(jié)束時時仍未能確診,那么癥狀狀、體癥或異常常發(fā)現(xiàn)可以以作為主要要診斷。例1:發(fā)燒燒待查選擇:發(fā)熱熱例2:血紅紅蛋白尿選擇:血紅紅蛋白尿49(12)因懷疑診斷斷住院編碼碼的選擇主要診斷選選擇細(xì)則和方法法①在出院時仍沒有確診的患者,懷疑診斷要要按肯定診診斷編碼,,而且可作作為主要要診斷。。②經(jīng)檢查查后排除的懷懷疑診斷斷例:急性性膽囊炎炎待除外外選擇:急急性膽囊囊炎(應(yīng)做出出標(biāo)記表表明它不不是肯定定診斷,,這樣在在檢索使使用時才才能與其其它肯定定診斷區(qū)區(qū)別開來來。)例:可疑疑肺癌-已排除除選擇:可可疑惡性性腫瘤的的觀察50ICD-112002年WHO召開開的世界界衛(wèi)生大大會,鑒鑒于對現(xiàn)現(xiàn)代科學(xué)學(xué)進(jìn)步的的期待,,特別對對于遺傳傳學(xué)、神神經(jīng)生物物學(xué)和文文化科學(xué)學(xué)飛速發(fā)發(fā)展的期期待,一一致同意意應(yīng)當(dāng)順順應(yīng)時代代發(fā)展要要求,建建立一套套以循證證醫(yī)學(xué)為為根據(jù),,得到國國際認(rèn)同同的國際際分類系系統(tǒng),因因此要對對ICD-10進(jìn)行修修改51ICD-11由此開始始制訂ICD-11的的2005~2011年計(jì)劃劃(以下下簡稱計(jì)計(jì)劃),,有關(guān)的的協(xié)作制制定國家家和國際際組織有有:澳大大利亞、、巴西、、加拿大大、中國國、法國國、德國國、日本本、俄聯(lián)聯(lián)邦及荷荷蘭、北北極協(xié)作作中心((包括丹丹麥、芬芬蘭、冰冰島、挪挪威、瑞瑞典)、、英國、、美國、、委內(nèi)瑞瑞拉和外外部參與與者(美美國心理理學(xué)會和和世界精精神病學(xué)學(xué)會)等等13個個,并打打算繼續(xù)續(xù)擴(kuò)充。。52結(jié)語“一種分分類是人人們在一一定時刻刻觀察世世界的一一種方式式。隨著著科學(xué)進(jìn)進(jìn)步和應(yīng)應(yīng)用診斷斷指南時時的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)累積,,最終會會要求對對她加以以修訂和和更新。。我希望望,今后后的修訂訂過程仍仍像本書書的產(chǎn)生生一樣,,是一次次真誠的的、創(chuàng)造造性的、、世界性性的科學(xué)學(xué)協(xié)作””?!猄artorius教教授53謝謝大家家!549、靜夜四無無鄰,荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉樹樹,燈下白頭頭人。。20:38:2020:38:2020:381/4/20238:38:20PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久,,愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2320:38:2020:38Jan-2304-Jan-2312、故人江江海別,,幾度隔隔山川。。。20:38:2020:38:2020:38Wednesday,January4,202313、乍見翻疑疑夢,相悲悲各問年。。。1月-231月-2320:38:2020:38:20January4,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā),,舊舊國國見見青青山山。。。。04一一月月20238:38:20下下午午20:38:201月月-2315、比不了得就就不比,得不不到的就不要要。。。一月238:38下下午1月-2320:38January4,202316、行動動出成成果,,工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/420:38:2020:38:2004January202317、做前前,能能夠環(huán)環(huán)視四四周;;做時時,你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。8:38:20下下午8:38下下午午20:38:201月-239、沒有失失敗,只只有暫時時停止成成功!。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果,但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。20:38:2020:38:2020:381/4/20238:38:20PM11、成功就是日日復(fù)一日
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