醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃實(shí)施方案

醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃實(shí)施方案2022年醫(yī)院感染管理及合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃實(shí)施方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)院感染管理能力及水平，預(yù)防控制醫(yī)院感染，制定該實(shí)施方案。一、成員組成組長(zhǎng)：高春麗成員：許麗靜、彭紅格、王春愛(ài)、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬(wàn)瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來(lái)、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧二、指導(dǎo)思想以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標(biāo)準(zhǔn)，按照我院《醫(yī)院感染管理百分制考核標(biāo)準(zhǔn)》，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實(shí)現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。三、實(shí)施范圍各臨床、醫(yī)技科室以及重點(diǎn)部門(mén)。四、工作目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫(yī)院感染管理控制指標(biāo)》及本院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)等要求。五、工作內(nèi)容1、醫(yī)院感染管理會(huì)議2、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)4、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理5、醫(yī)療廢物管理6、手衛(wèi)生7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制8、指令性任務(wù)六、工作安排（一）醫(yī)院感染管理會(huì)議1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)；2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議：每半年一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)3、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會(huì)議：每月一次，如遇緊急情況隨時(shí)召開(kāi)。（二）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員參加一次省級(jí)以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，時(shí)間以上級(jí)通1/1文檔可自由編輯1/1文檔可自由編輯手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)表，感染辦定期進(jìn)行匯總分析；5、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，臨時(shí)抽調(diào)臨床醫(yī)生下科室調(diào)查，9月份完成；6、認(rèn)真查閱現(xiàn)行病歷及終末病歷，監(jiān)測(cè)住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報(bào)情況，每季度一次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負(fù)責(zé)匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監(jiān)測(cè)：每季度檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)：供應(yīng)室按規(guī)定對(duì)使用的壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，每日滅菌前做B-D試驗(yàn)，感染辦不定期督查。（四）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理定期（每季度一次）到設(shè)備科對(duì)購(gòu)進(jìn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)表）進(jìn)行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入臨床使用，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。（五）醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查各部門(mén)醫(yī)療廢物分類(lèi)、收集、運(yùn)送、登記等情況，檢查結(jié)果納入百分制考核。檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。（六）手衛(wèi)生根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育及宣傳，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，加強(qiáng)各科室手衛(wèi)生依從性及正確率的調(diào)查及反饋，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入百分制考核。檢查方法：每季度進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)操作及提問(wèn)，由質(zhì)控小組完1/1文檔可自由編輯成。（七）醫(yī)院感染質(zhì)量控制根據(jù)2022年制定的臨床科室和重點(diǎn)部門(mén)（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗(yàn)科、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”，每月深入科室監(jiān)督、檢查，分析、、反饋、總結(jié)，督促整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果納入百分制考核。檢查