二甲醫(yī)院達標(biāo)工作實施方案

二甲醫(yī)院達標(biāo)工作實施方案為了?提升醫(yī)院綜?合競爭力，?迎接___?省綜合醫(yī)院?等級評審，?根據(jù)各項考?核指標(biāo)，特?制本工作實?施方案。?醫(yī)院等級是?醫(yī)院功能、?任務(wù)、規(guī)模?和管理水平?、質(zhì)量水平?、技術(shù)水平?的綜合標(biāo)志?，是醫(yī)院綜?合競爭力的?體現(xiàn)。我院?經(jīng)過多年的?發(fā)展，已具?備二甲醫(yī)院?的條件，從?即日起正式?啟動二甲醫(yī)?院迎評達標(biāo)?工作。為此?，醫(yī)院要求?全院職工積?極行動起來?，圍繞二甲?醫(yī)院達標(biāo)這?個中心目標(biāo)?，統(tǒng)一思想?，統(tǒng)一認識?、統(tǒng)一行動?，團結(jié)一心?，把各項工?作做細、做?實、做嚴(yán)。?現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院?具體情況，?制定如下實?施方案。?一、指導(dǎo)思?想全面落?實科學(xué)發(fā)展?觀，緊密圍?繞醫(yī)院能力?建設(shè)，加強?細節(jié)管理，?全體動員，?提高各項工?作質(zhì)量，推?進學(xué)科建設(shè)?，全面達到?二級甲等醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?。通過二甲?醫(yī)院的創(chuàng)建?與達標(biāo)，進?一步完善醫(yī)?院科學(xué)管理?的長效機制?，提高醫(yī)院?整體實力，?促進醫(yī)院科?學(xué)發(fā)展、又?好又快發(fā)展?。二、目?標(biāo)任務(wù)1?、通過二甲?醫(yī)院的創(chuàng)建?與達標(biāo)，進?一步完善醫(yī)?院科學(xué)管理?的長效機制?，全面規(guī)范?醫(yī)院管理，?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推?進學(xué)科建設(shè)?，建立一支?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好?、技術(shù)精湛?、服務(wù)優(yōu)良?的職工隊伍?和合理的人?才梯隊，提?高醫(yī)院能力?建設(shè)，促進?醫(yī)院全面、?協(xié)調(diào)、可持?續(xù)發(fā)展。?2、力爭_?__年__?_月底通過?省等級醫(yī)院?評審委員會?對我院二級?甲等醫(yī)院的?評審。三?、___保?證1、創(chuàng)?建工作實行?主要領(lǐng)導(dǎo)掛?帥、分管領(lǐng)?導(dǎo)主抓，職?能部門及各?科室各負其?責(zé)的工作責(zé)?任制。2?、醫(yī)院成立?評審領(lǐng)導(dǎo)小?組，全面負?責(zé)二甲醫(yī)院?達標(biāo)工作的?領(lǐng)導(dǎo)、__?_及協(xié)調(diào)工?作。3、?二甲醫(yī)院達?標(biāo)辦公室在?醫(yī)院評審小?組的領(lǐng)導(dǎo)下?，負責(zé)二甲?醫(yī)院達標(biāo)的?具體工作，?制訂全院達?標(biāo)實施方案?、各階段工?作安排和工?作要求，督?促指導(dǎo)、檢?查考核達標(biāo)?工作，、匯?總分析各類?資料信息，?作好上下反?饋，完成達?標(biāo)所需的各?種相關(guān)資料?。4、評?審領(lǐng)導(dǎo)小組?按照《__?_省二級綜?合醫(yī)院評審?細則標(biāo)準(zhǔn)》?，認真做好?各專業(yè)組創(chuàng)?建實施、自?查整改、評?審迎檢等工?作。5、?各職能部門?、各科室要?克服畏難情?緒，加強_?__領(lǐng)導(dǎo)，?明確責(zé)任分?工，根據(jù)醫(yī)?院達標(biāo)實施?方案、各階?段工作安排?和要求，及?時進行布置?、落實，認?真___學(xué)?習(xí)培訓(xùn)，深?刻領(lǐng)會其精?神實質(zhì)，加?大督促指導(dǎo)?、檢查考核?力度，作好?資料的、建?冊歸檔工作?。6、全?院各科室在?醫(yī)院評審領(lǐng)?導(dǎo)小組的統(tǒng)?一部署下，?成立工作小?組，在科主?任的具體負?責(zé)下，責(zé)任?到人，有計?劃、有步驟?地完成本科?室的評審達?標(biāo)計劃、醫(yī)?院階段性工?作安排及相?關(guān)資料準(zhǔn)備?工作。7?、全院黨員?、共青團員?要在評審達?標(biāo)工作中起?好模范帶頭?作用，團結(jié)?全院職工，?為評審二甲?醫(yī)院達標(biāo)工?作做出貢獻?。8、根?據(jù)醫(yī)院階段?性工作重點?，利用宣傳?欄、醫(yī)院健?康導(dǎo)航等多?種形式廣泛?宣傳，層層?動員，營造?“人人參與?迎評，事事?關(guān)系達標(biāo)”?的爭二甲達?標(biāo)的濃厚氛?圍。9、?評審領(lǐng)導(dǎo)小?組及各職能?部門結(jié)合醫(yī)?院階段性工?作及具體情?況，適時召?開各種會議?，研究分析?重大事項，?制定工作策?略。10?、評審領(lǐng)導(dǎo)?小組要適時?向衛(wèi)生主管?部門匯報二?甲醫(yī)院迎評?達標(biāo)的進展?情況，獲得?支持和幫助?。四、工?作步驟與要?求（一）?學(xué)習(xí)動員階?段1、醫(yī)?院召開全院?動員大會，?宣講二級甲?等醫(yī)院評審?達標(biāo)對我院?生存與發(fā)展?的重要性，?布置實施方?案、各階段?工作安排和?工作要求，?調(diào)動全院每?一個職工的?積極性，步?調(diào)一致，上?下齊心，通?力合作，扎?扎實實地做?好工作。?2、___?全院干部、?職工認真學(xué)?習(xí)，逐條領(lǐng)?會《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)》的目的?要求，結(jié)合?本院工作實?際，找出差?距，以便于?整改。3?、各臨床科?室應(yīng)緊密聯(lián)?系工作實際?，認真學(xué)習(xí)?《___省?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?》，按《_?__省二級?綜合醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)》要?求，逐條落?實，做好醫(yī)?護質(zhì)量、安?全及科室管?理工作。?4、___?部分管理干?部進行標(biāo)準(zhǔn)?的解析培訓(xùn)?，提升管理?水平和能力?。5、各?職能部門、?各科室按照?醫(yī)院實施方?案、本階段?工作安排和?要求，結(jié)合?科室實際情?況，制定創(chuàng)?建工作計劃?、落實工作?措施、召開?工作會議，?作好宣傳發(fā)?動，___?全體職工進?一步學(xué)習(xí)《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)》?，及醫(yī)院實?施方案，提?高認識，深?刻領(lǐng)會二級?甲等醫(yī)院評?審達標(biāo)的重?要性與必要?性。（二?）___實?施階段1?、職能部門?要加強檢查?考核。各職?能科室按照?《___省?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?》的要求，?結(jié)合醫(yī)院的?各項管理制?度，加大管?理力度，按?照科室職能?，抓好、落?實好以下工?作，每月有?工作重點，?每月檢查考?核。（1?）全面建設(shè)?醫(yī)院文化，?依法依規(guī)辦?院。把“以?病人為中心?”作為醫(yī)院?建設(shè)與發(fā)展?的核心理念?，醫(yī)院每位?職工要立足?本職，愛崗?敬業(yè)，以實?際行動踐行?醫(yī)院的宗旨?和精神，從?我做起，構(gòu)?建醫(yī)院特色?文化。（?2）嚴(yán)格依?法執(zhí)業(yè)，實?施規(guī)范管理?。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生管?理法律法規(guī)?、診療護理?規(guī)范與常規(guī)?，認真落實?醫(yī)院各級各?類人員崗位?職責(zé)及工作?制度，進一?步完善考核?約束機制，?堅持實施醫(yī)?院—職能部?門—科室三?級考評，實?現(xiàn)制度管理?、規(guī)范管理?。（3）?合理設(shè)置醫(yī)?院___機?構(gòu)，認真落?實院科兩級?管理責(zé)任制?，堅持科學(xué)?民主依法決?策，認真推?行院務(wù)公開?，充分發(fā)揮?各級管理干?部和全院職?工的積極性?，加強協(xié)作?和協(xié)調(diào)，充?分發(fā)揮醫(yī)院?整體管理效?能。（4?）發(fā)揮醫(yī)院?三級質(zhì)量管?理___作?用，實行綜?合目標(biāo)長效?管理。充分?發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)?量、病案、?藥事、感染?、輸血等管?理委員會的?職能和作用?；醫(yī)院及科?室的質(zhì)量管?理___要?充分履行職?責(zé)，按照“?質(zhì)量、安全?、服務(wù)、管?理、績效”?綜合目標(biāo)認?真開展質(zhì)量?管理活動。?（5）加?強細節(jié)管理?，全面提高?工作質(zhì)量。?加強基礎(chǔ)醫(yī)?療護理質(zhì)量?和安全管理?，要把缺陷?管理作為最?基礎(chǔ)的管理?手段，以查?找缺陷為手?段，以整改?缺陷為目標(biāo)?，強化零缺?陷意識，對?生命高度負?責(zé)，全面提?高醫(yī)院各項?工作質(zhì)量。?強化人人從?我做起，從?細節(jié)做起，?做細、做實?、做嚴(yán)各項?工作。（?6）統(tǒng)籌協(xié)?調(diào)，推進學(xué)?科建設(shè)。加?強重點學(xué)科?和特色?？?建設(shè)，圍繞?“人才、學(xué)?科、團隊”?三位一體的?管理模式，?協(xié)同各學(xué)科?團隊管理，?強力推進醫(yī)?院整體技術(shù)?水平的提高?，促進醫(yī)院?各學(xué)科的可?持續(xù)發(fā)展。?（7）加?強財務(wù)管理?，改善基礎(chǔ)?保障設(shè)施。?認真落實二?甲醫(yī)院財務(wù)?管理和信息?管理的要求?；進一步加?強住院環(huán)境?、后勤配套?實施的改造?，強化后勤?服務(wù)社會化?管理，著力?為病人及工?作人員營造?良好的就醫(yī)?和工作環(huán)境?。（8）?強化培訓(xùn)，?提高職工整?體素質(zhì)。認?真落實“三?基三嚴(yán)”培?訓(xùn)、繼續(xù)教?育培訓(xùn)、住?院醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)等工?作，進一步?強化法律法?規(guī)知識的培?訓(xùn)學(xué)習(xí)，切?實抓好行風(fēng)?建設(shè)和民主?評議工作，?依法行醫(yī)。?（9）開?展優(yōu)質(zhì)服務(wù)?和誠信服務(wù)?，提高服務(wù)?水平。全院?職工要進一?步轉(zhuǎn)變思想?觀念，以病?人為中心，?強化自律、?慎獨意識，?規(guī)范醫(yī)療行?為，改進服?務(wù)作風(fēng)，做?細、做實、?做嚴(yán)各項工?作，持續(xù)改?進醫(yī)療護理?服務(wù)質(zhì)量，?保證醫(yī)療安?全，為患者?提供人性化?、優(yōu)質(zhì)和安?全的醫(yī)療服?務(wù)。2、?各科室要加?強工作落實?。各科室、?各部門要對?照《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)》，查找?存在問題，?認真落實實?施計劃與具?體措施，確?保達標(biāo)。?（1）各科?室的評審達?標(biāo)工作小組?要認真__?_實施工作?計劃，對照?《___省?二級綜合醫(yī)?院評審標(biāo)準(zhǔn)?》，把本科?室、本專業(yè)?要求的全部?標(biāo)準(zhǔn)排項分?析，逐條落?實，責(zé)任到?人。尤其對?差距較大的?項目，要有?相應(yīng)的達標(biāo)?措施?？剖?通過努力能?完成的項目?，要指派專?人負責(zé)，限?期完成。需?要醫(yī)院統(tǒng)一?解決的問題?或項目，要?列出問題或?項目的名稱?及解決的意?見建議及時?報分管職能?部門。各科?室、各專業(yè)?無權(quán)放棄任?何一個項目?。（2）?各科室、各?部門要認真?執(zhí)行落實各?級各類人員?崗位職責(zé)及?醫(yī)院工作制?度，按照分?級管理要求?，實施科學(xué)?化、規(guī)范化?、制度化管?理。重點抓?好法律法規(guī)?、崗位職責(zé)?、核心制度?及操作規(guī)程?的執(zhí)行、醫(yī)?療護理基礎(chǔ)?質(zhì)量、環(huán)節(jié)?質(zhì)量及終末?質(zhì)量的管理?、醫(yī)院感染?控制、成份?輸血及醫(yī)療?安全管理等?。各項管理?工作要及時?記錄，提高?內(nèi)涵質(zhì)量。?質(zhì)量、安全?管理工作要?長抓不懈，?保證為病人?提供優(yōu)質(zhì)安?全的服務(wù)，?行政后勤部?門保證為臨?床提供優(yōu)質(zhì)?的服務(wù)。?（3）各級?質(zhì)量管理_?__要充分?履行職責(zé)，?認真開展質(zhì)?量管理活動?，質(zhì)量管理?記錄要反映?出計劃、實?施、控制、?評價、反饋?、改進的全?過程，尤其?要反映出環(huán)?節(jié)質(zhì)量的控?制過程、質(zhì)?量的持續(xù)改?進過程。?（4）強化?“三基三嚴(yán)?”培訓(xùn)，加?強繼續(xù)教育?培訓(xùn)，衛(wèi)生?技術(shù)人員三?基考核人人?達標(biāo)。（?5）各科室?除做好本科?室的達標(biāo)工?作外，還要?負責(zé)院內(nèi)的?統(tǒng)一協(xié)調(diào)工?作。3、?各部門、各?科室應(yīng)按《?___省二?級綜合醫(yī)院?評審標(biāo)準(zhǔn)》?要求，進一?步規(guī)范、完?善各類資料?，應(yīng)有詳實?的原始材料?作支撐，作?好創(chuàng)建匯報?材料的準(zhǔn)備?。（三）?自查自糾階?段1、各?部門、各科?室按達標(biāo)工?作的實施情?況，要有計?劃的多次_?__自查，?不斷地查漏?補缺，通過?努力能得到?的分就堅決?不丟。2?、醫(yī)院統(tǒng)一?___，模?擬評審檢查?方式，分專?業(yè)組進行一?次全院性達?標(biāo)自查，對?醫(yī)院達標(biāo)工?作進行全面?考評驗收。?3、根據(jù)?自查考評驗?收的得分情?況，進一步?補漏補缺。?4、收集?、整理全套?達標(biāo)自查資?料，報醫(yī)院?評審達標(biāo)領(lǐng)?導(dǎo)小組審閱?，此項工作?應(yīng)于___?年___月?底前完成。?（四）沖?刺迎檢階段?1、根據(jù)?自查評分情?況，對被扣?分項目進行?梳理，對通?過的項目予?以總結(jié)。?2、對沒有?達標(biāo)的項目?采取扎實措?施進行最后?沖刺，迅速?全面整改，?落實整改責(zé)?任人，明確?整改時間。?3、全院?職工以良好?的精神面貌?、優(yōu)質(zhì)的服?務(wù)、過硬的?基本功和精?湛的技術(shù)，?迎接省評審?委員會的領(lǐng)?導(dǎo)和專家的?考核評審。?五、重點?注意的問題?及重點要求?1、《_?__省二級?綜合醫(yī)院評?審標(biāo)準(zhǔn)》，?旨在建立醫(yī)?院科學(xué)的長?效管理機制?，提高縣級?醫(yī)院救治能?力，從而緩?解看病難的?問題，同時?也減輕病人?看病負擔(dān)。?通過二甲醫(yī)?院評審，按?照標(biāo)準(zhǔn)，理?順并規(guī)范各?科室、各部?門的管理，?形成常態(tài)，?促進醫(yī)院各?方面工作的?可持續(xù)發(fā)展?。2、根?據(jù)《___?省二級綜合?醫(yī)院評審標(biāo)?準(zhǔn)》，評審?前三年，醫(yī)?院如有一級?醫(yī)療事故、?非法行醫(yī)、?超范圍執(zhí)業(yè)?、醫(yī)院私自?___血源?用于臨床、?遺棄病人、?發(fā)布虛假違?法醫(yī)療廣告?、醫(yī)療糾紛?造成嚴(yán)重社?會___等?___種一?票否決的情?況，取消申?報等級。對?有設(shè)置帳外?帳、“小金?庫”、開單?提成、傳染?病漏報瞞報?遲報、違規(guī)?開展新藥臨?床試驗、麻?醉（范本）?精神藥品管?理不規(guī)范、?使用過期變?質(zhì)失效藥品?、丟失病案?、醫(yī)生私自?外出診治病?人等___?種情況實行?倒扣分。各?部門、各科?室要嚴(yán)格管?理，杜絕發(fā)?生以上情況?。3、醫(yī)?院將二甲醫(yī)?院評審工作?納入綜合目?標(biāo)管理，各?職能科室要?根據(jù)工作計?劃，加大管?理力度，及?時進行布置?、落實、指?導(dǎo)，時時了?解工作進展?情況。全院?工作人員在?工作中的表?現(xiàn)，各科室?要按照《醫(yī)?院管理制度?》，嚴(yán)格進?行考核。?4、評審達?標(biāo)工作堅持?“誰主管，?誰負責(zé)”的?工作責(zé)任制?，各科室主?任是評審達?標(biāo)工作的第?一責(zé)任人，?各級干部要?在工作中切?實履行好職?責(zé)，真抓實?干，不走過?場，保證政?令暢通和工?作落實。_?__黨員、?共青團員在?創(chuàng)建工作中?要起好模范?帶頭作用。?5、評審?工作量大，?涉及到醫(yī)院?的方方面面?，需要全院?各科室、全?體職工的共?同努力才能?完成。醫(yī)院?各科室、各?部門要以二?甲醫(yī)院迎評?為中心，統(tǒng)?一思想，統(tǒng)?一認識，統(tǒng)?一行動，嚴(yán)?格按照評審?標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院?實施方案落?實各項工作?。全體職工?要以飽滿的?熱情、堅決?的態(tài)度、扎?實的工作，?從我做起，?從細節(jié)做起?，認真學(xué)習(xí)?標(biāo)準(zhǔn)，找出?差距，用實?際行動彌補?差距，做細?、做實、做?好各項工作?，團結(jié)一心?，確保二甲?醫(yī)院評審順?利通過。?六、獎懲辦?法（一）?為使醫(yī)院等?級評審各項?工作任務(wù)落?實到位，確?保醫(yī)院等級?評審順利通?過，特制定?本辦法。?（二）本辦?法適用于全?院在職員工?及聘用人員?（含臨時工?）。（三?）為鼓勵等?級評審工作?中表現(xiàn)突出?的科室及個?人，醫(yī)院決?定在等級評?審工作順利?結(jié)束之后，?在院內(nèi)開展?等級評審工?作先進科室?和先進個人?評比活動。?被評選出的?先進科室和?先進個人，?將按照醫(yī)院?有關(guān)規(guī)定給?予獎勵（評?比標(biāo)準(zhǔn)另行?發(fā)布）。?（四）醫(yī)院?將評審標(biāo)準(zhǔn)?實施細則分?解，逐條逐?項落實到科?室、個人，?科室和個人?應(yīng)認真對照?所分配的任?務(wù)，逐條加?以落實。在?等級評審前?，醫(yī)院將_?__評審自?查或模擬評?審，并按照?所分配條款?的完成情況?進行處罰。?（五）在?評審工作中?，存在下列?情形之一者?，實行責(zé)任?追究：1?、發(fā)生負完?全或主要責(zé)?任的一級醫(yī)?療事故，造?成醫(yī)院評審?被一票否決?的；2、?對等級評審?工作不重視?、思想認識?不到位，不?能認真貫徹?執(zhí)行等級評?審工作方案?和部署、落?實等級評審?標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的?；3、安?排本科室等?級評審工作?不得力，對?等級評審工?作任務(wù)敷衍?了事，沒有?按照醫(yī)院要?求保質(zhì)保量?完成工作任?務(wù)的；4?、在等級評?審工作中，?拒不執(zhí)行醫(yī)?院決定或不?接受等級評?審工作任務(wù)?或