麻醉科工作制度匯編

PAGEPAGE27目 錄1.麻醉科人員崗位職責(zé)麻醉科工作制度麻醉前訪視制度麻醉知情同意制度危重及疑難病例討論制度手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度危重患者搶救制度毒麻藥品管理制度麻醉后隨訪制度死亡病例討論制度儀器設(shè)備保管和保養(yǎng)制度麻醉用具消毒制度麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度麻醉科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)麻醉患者蘇醒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)麻醉患者出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)各種麻醉技術(shù)操作規(guī)程防止和處理麻醉意外和并發(fā)癥預(yù)案術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序麻醉科各級人員崗位職責(zé)一、麻醉科主任職責(zé)（一）在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。（二）定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。（三）制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。（四）根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，密切配合手術(shù)和對危重患者進(jìn)行搶救工作。（五）領(lǐng)導(dǎo)麻醉科各級醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。（六）組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。（七）領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（八）組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。開展麻醉的研究工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。（九）確定本科人員輪換、值班、會診、出診等事宜。與手術(shù)室密切配合，共同做好科室工作。（十）審簽本科藥品、耗材的請領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。二、麻醉科副主任職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助科主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，并有側(cè)重。（二）對自己分管的工作制定出工作計(jì)劃并組織實(shí)施，及時(shí)向科主任匯報(bào)工作動態(tài)。（三）對自己分管工作中出現(xiàn)的問題，提出自己的建議和措施，提交科務(wù)會討論。三、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)、理論提高工作。（二）參加或指導(dǎo)急、危、重、疑難病例的搶救處理工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會診工作。（三）指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、醫(yī)師和麻醉士做好工作。組織疑難病例術(shù)前討論，對麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方案選擇和麻醉處理原則提出意見并作出決定，必要時(shí)親自參加麻醉操作。（四）指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成就，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。（五）擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。四、麻醉科副主任醫(yī)師職責(zé)（一）參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。（二）負(fù)責(zé)分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng)。五、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師（士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。（二）著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。（三）承擔(dān)PACU、AICU、疼痛門診的相關(guān)工作，其他職責(zé)同麻醉科住院醫(yī)師。六、麻醉科總住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。（二）根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負(fù)責(zé)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查。（三）協(xié)助科主任，按本科計(jì)劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。（四）協(xié)助科主任召開晨會、科務(wù)會和組織實(shí)施危重疑難病例、死亡病例和差錯(cuò)事故討論會，并做好文字記錄。（五）負(fù)責(zé)院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉，對手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視、會診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時(shí)請示上級醫(yī)師。（六）主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時(shí)完成各種醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（七）協(xié)助科主任制定科室工作計(jì)劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負(fù)責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使用管理工作。（八）協(xié)助科主任調(diào)配臨時(shí)性工作，安排指令性任務(wù)。七、麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的日常麻醉、教學(xué)、科研的具體工作。（二）麻醉前，檢查手術(shù)病員，訪視患者，必要時(shí)參加術(shù)前討論，與手術(shù)醫(yī)師共同研究確定麻醉方案和麻醉前用藥，簽署麻醉前知情同意書及麻醉前訪視記錄單，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。（三）麻醉中，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液及用藥情況，密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。如出現(xiàn)異常變化，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理并報(bào)告上級醫(yī)師。（四）手術(shù)后，要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房(麻醉恢復(fù)室、ICU)，并向值班醫(yī)師或病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。（五）手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉后隨訪記錄單，并做出麻醉小結(jié)。（六）遇疑難病例不能單獨(dú)處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（八）積極開展麻醉研究，參加科研及教學(xué)，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。（九）協(xié)助各科搶救危重病員。八、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職責(zé)（一）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助住院醫(yī)師參加麻醉工作。（二）協(xié)助住院醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的麻醉工作。（三）負(fù)責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計(jì)工作。九、麻醉科護(hù)士職責(zé)（一）在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。（二）從事麻醉準(zhǔn)備室工作，負(fù)責(zé)藥品、器械的管理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備，并做好麻醉后整理和消毒工作。（三）負(fù)責(zé)麻醉登記、收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)及資料保管等工作。十、麻醉科工程技術(shù)人員職責(zé)（一）負(fù)責(zé)麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作，并指導(dǎo)臨床使用。（二）每天手術(shù)開始前對主要監(jiān)護(hù)和麻醉設(shè)備進(jìn)行例行檢查，并及時(shí)維修，排除故障。（三）每周對大型儀器進(jìn)行保養(yǎng)一次，保證儀器完好率在95%以上。麻醉科工作制度（一）麻醉包括臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。（二）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進(jìn)行麻醉前評估ASA殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前訪視記錄。（三）麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。（四）麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時(shí)做出判斷和處理，嚴(yán)格三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請示上級醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫麻醉記錄單。（五）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。（六）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。（七）術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。（八）急診手術(shù)應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后管理同擇期手術(shù)。（九）麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。（十）有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重患者，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。（十一）單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯（如拔牙）可由手術(shù)者執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度是醫(yī)療工作中最基本最重要的制度，對提高醫(yī)療質(zhì)量和麻醉科醫(yī)師的科研、教學(xué)能力都具有積極的意義：（一）三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師按等級開展的診療活動。住院醫(yī)師是診療患者的直接實(shí)施者，主治醫(yī)師是診療患者的責(zé)任者，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）做好患者的各項(xiàng)麻醉工作。（二）在臨床麻醉的醫(yī)療活動中，必須認(rèn)真履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師（二級醫(yī)師、科室二線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對住院醫(yī)師（一級醫(yī)師、麻醉主管醫(yī)師）的診療工作負(fù)責(zé)，主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師（三級醫(yī)師、科室三線醫(yī)師）應(yīng)當(dāng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。對復(fù)雜麻醉操作實(shí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，取得主治醫(yī)師以上職稱(專業(yè)技術(shù)職務(wù))者方能獨(dú)立從事風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的麻醉操作，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師指導(dǎo)下從事上述麻醉操作。（三）三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制應(yīng)充分體現(xiàn)在臨床麻醉、術(shù)前討論、門診、急診、值班、搶救、會診、解決疑難病例、醫(yī)療文件書寫、全面醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。（四上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。（五）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。（六）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，可及時(shí)提出討論，不能達(dá)成共識時(shí)，應(yīng)先執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。麻醉前訪視、討論制度（一）麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房親自訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視記錄單，開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。麻醉前訪視內(nèi)容：(1)了解病史，包括：現(xiàn)病史、既往史及個(gè)人史、麻醉手術(shù)史、食物藥物過敏史等。(2)體格檢查，包括：血壓、心率、呼吸、體溫、體重，身高、ASA分級等。實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血功能、血?dú)夥治龅?。HolterX光、MRICT與穿刺，氣管插管等操作相關(guān)的檢查：如脊柱形態(tài)，病變，有無義齒，門齒是否完整，頸部活動度，張口度等。了解病人的精神狀態(tài)和對麻醉的特殊要求，做出相關(guān)溝通與解釋。（二）向患者或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮,取得家屬的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者或家屬和麻醉科醫(yī)師的簽字。（三）麻醉前討論由訪視醫(yī)師匯報(bào)患者病情和麻醉方案，遇有疑難危重患者的麻醉，應(yīng)作重點(diǎn)討論，并將討論情況記錄在冊，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告、備案。（四）麻醉前討論的重點(diǎn)是麻醉方案的選擇和對可能發(fā)生的問題提出防范措施以及特殊病例的特殊處理。（五）麻醉前訪視情況和討論內(nèi)容記錄在麻醉前訪視記錄單或病歷上。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、病案號，患者一般情況、簡要病史、與麻醉相關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式、麻醉適應(yīng)證及麻醉中需注意的問題、術(shù)前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。（六）如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足麻醉實(shí)施有困難或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師、上級麻醉醫(yī)師共同協(xié)商解決，可向手術(shù)醫(yī)師建議補(bǔ)做術(shù)前準(zhǔn)備和商討手術(shù)時(shí)機(jī)，必要時(shí)應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)，以保證患者安全。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期的治療。必要時(shí)應(yīng)向醫(yī)院主管部門匯報(bào)。（七）參與手術(shù)科室組織的重大、疑難及新開展手術(shù)的術(shù)前討論。麻醉知情同意制度有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。手術(shù)和麻醉前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師必須向家屬交待手術(shù)和麻醉的充分合理性和必要性，并就手術(shù)目的、手術(shù)和麻醉方式、術(shù)前注意事4．麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。情同意權(quán)。法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。7性；對需要患方術(shù)前簽字的，不能回避可能會出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，但也不能不切實(shí)際的夸大其危險(xiǎn)性。8性和必要性，并將有關(guān)告知內(nèi)容記錄于病程記錄中。危重、疑難病例討論制度（一）危重、疑難病例討論，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對危重、疑難麻醉病例進(jìn)行討論并提出治療及麻醉方案。（二）主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，做好病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（三）主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論意見記錄于疑難病例討論記錄本上。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、按發(fā)言人順序記錄每個(gè)參加討論者的分析意見、討論意見等。疑難病例討論記錄須有上級醫(yī)師審簽。（四）對麻醉實(shí)施確有難度的患者可提交醫(yī)務(wù)處（科）組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)的一項(xiàng)重要制度。（一）手術(shù)患者麻醉前麻醉醫(yī)師要按照《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次提問患者身份（姓名、性別、年齡、病案號情同意、手術(shù)部位（左、右、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前配血報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥等，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對照病歷逐項(xiàng)核對并回答。（二）手術(shù)開始前：麻醉實(shí)施后手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極配合手術(shù)醫(yī)師再次對患者身份、手術(shù)部位、并確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。（三）患者離開手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對實(shí)際手術(shù)名稱、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。（四）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號。（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意檢查有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（五）（六）麻醉無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。搶救患者時(shí)口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。（七）輸血查對制度：輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制度并注意觀察輸血過程，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止輸血，并留余血檢查。輸血結(jié)束后，保留瓶（袋會診制度（一）凡遇疑難病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)申請會診。（二）會診記錄（含會診意見）是指患者在住院期間邀請其他科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，分別由申請醫(yī)師和會診醫(yī)師書寫的記錄。會診意見記錄應(yīng)當(dāng)有會診意見、會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、會診時(shí)間（具體至分鐘）及會診醫(yī)師簽名等。（三）麻醉科參與的院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救及疼痛診療等，先由要求會診的科室提交會診單，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請示上級醫(yī)師或科主任，一般會診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并書寫會診記10話會診。（四）為患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前（如中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管測壓、緊急氣管插管等），應(yīng)由申請會診科室醫(yī)師和患者家屬簽署有創(chuàng)操作知情同意書，麻醉醫(yī)師對操作過程不順利患者24h內(nèi)隨訪，及時(shí)協(xié)助主診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并治療可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。㈤．院外會診到院外會診。㈥．外出會診外院邀請本院會診及手術(shù)麻醉者，首先報(bào)請醫(yī)務(wù)部門同意，由科室根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師前往會診，會診時(shí)要耐心聽取病情匯報(bào)，認(rèn)真細(xì)致地檢查病人，科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療處置意見，供對方參考。危重患者搶救和報(bào)告制度（一）對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施，重大搶救應(yīng)報(bào)告科主任、必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處（科）或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。（二）主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病情并簽字。（三）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。（四）6（五）各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。（六）搶救物品使用后及時(shí)歸還原處，及時(shí)清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。（七）危重患者搶救結(jié)果，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告科主任，必要時(shí)包括醫(yī)務(wù)處。毒麻藥品管理制度嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取。麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取。精神藥品、毒性藥品管理和使用必須符合國家相關(guān)規(guī)定。錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施或配備必要的防盜設(shè)施。記，報(bào)請藥品管理部門并向供貨單位查詢、處理。藥品管理人員應(yīng)將麻醉藥處方及空安瓿核對準(zhǔn)確后，定期到藥庫換領(lǐng)，領(lǐng)藥時(shí)要認(rèn)真核對，雙人簽字。量、批號、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。合規(guī)定的處方或者為自己開麻醉藥處方。2對，正確處理，簽字備案。模糊不用，以確保用藥安全。麻醉后隨訪制度（一）1～3鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。（二）發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果應(yīng)分別記錄在麻醉后隨訪記錄單上。（三）遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。（四）如發(fā)生麻醉意外、事故差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，及時(shí)請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。（五）每例麻醉患者均要認(rèn)真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、中和結(jié)束后的病情變化，分析原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢患者的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后一周內(nèi)進(jìn)行。死亡病例討論由科主任或主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和有關(guān)人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)處（科）派人參加。死亡病例討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論登記本》中。死亡病例討論必須明確以下問題：1、死亡原因。2、麻醉中治療搶救處理是否恰當(dāng)及時(shí)。3、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。4、今后的改進(jìn)措施。醫(yī)療事故防范制度（一）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。（二）經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。（三）按照各級醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)患者的麻醉工作。嚴(yán)禁一名麻醉科醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺或二臺以上麻醉。（四）充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。（五）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。（六）對，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿,用過的安瓿應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對制（七）使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。（八）沒有麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。（九）新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。（十）要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括患者情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。（十一）圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處（科）報(bào)告。儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度（一）各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí)行麻醉前后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。（二）貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。（三）麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。十四、麻醉用具消毒制度（一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過渡。（二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。（三）一次性使用麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等）用后銷毀。十五、交接班制度（一）執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，施行崗位交班、手術(shù)臺旁交班。（二）（三）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問題，一概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。麻醉科醫(yī)師分級授權(quán)管理制度科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)控小組根據(jù)科主任領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)控小組根據(jù)麻醉醫(yī)師實(shí)際各級麻醉醫(yī)師的授權(quán)必須遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不隨職稱晉升而變動。根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。對外聘及脫離本專業(yè)臨床工作1療活動。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。療活動。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。經(jīng)驗(yàn)。

主任醫(yī)師：具有多年從事臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)，已取得主任醫(yī)師資格一年以上，具備豐富處理各種疑難危重病例和麻醉并發(fā)癥的臨床主治醫(yī)師：碩士研究生畢業(yè)從事臨床麻醉工作三年以上，經(jīng)過總住院醫(yī)師一年強(qiáng)化鍛煉，具有處理各種疑難危重病例和麻醉并發(fā)癥的能力。住院醫(yī)師：入科工作三年以內(nèi)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員。主任醫(yī)師查房：每周安排一名主任醫(yī)師值班，負(fù)責(zé)本周主任醫(yī)師查房。參加人員應(yīng)有麻醉科全體醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、各級實(shí)習(xí)醫(yī)師、麻醉科護(hù)士及技師等。內(nèi)容包括：主持每天晨交班會，總結(jié)分析夜班和前一天病人麻醉治療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；指導(dǎo)危重癥、急癥手術(shù)和疑難病人的麻醉治療工作，對麻醉前準(zhǔn)備和麻醉具體方案提出意見并做出決定，必要時(shí)親自參加麻醉；負(fù)責(zé)院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務(wù)；督導(dǎo)檢查下級醫(yī)師的各項(xiàng)醫(yī)療工作；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房：臨床麻醉工作中采取主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，負(fù)責(zé)完成麻醉科各項(xiàng)具體工作。獨(dú)立擔(dān)任日常病人及疑難病例的麻醉處理：麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)和臨床工作；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情住院醫(yī)師查房：麻醉前訪視病人，寫出麻醉前查房記錄，向患者或家屬交代病情，簽定麻醉協(xié)議書。參加術(shù)前討論，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下制定麻醉方案，做好麻醉前藥物、器材的準(zhǔn)備；術(shù)中密切觀察病情，認(rèn)真填寫麻醉記錄單。手術(shù)后要與手術(shù)醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房或麻醉恢復(fù)室、ICU，并向手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士交待病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后要及時(shí)隨訪，書寫麻醉小結(jié)和麻醉后查房記錄。手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前的核查。1、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度。麻醉實(shí)施前與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2、詢問患者昨夜睡眠情況以及有無特殊情況發(fā)生（如發(fā)熱、來月經(jīng)等。3、復(fù)核患者擬施手術(shù)、禁食禁飲情況、入手術(shù)室前先行排尿、麻醉前用藥執(zhí)行情況、胃腸道手術(shù)放置胃管等、帶來的病歷與患者是否一致。了解最新化驗(yàn)結(jié)查，檢查血型化驗(yàn)單及擬行的輸血（成分輸血）和輸血漿代用品的準(zhǔn)備情況，檢查患者的活動義齒是否已取出，女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈。了解患者的貴重飾物和手表等是否均已取下。4、開始監(jiān)測患者各項(xiàng)主要生理指標(biāo)及心電圖碳分壓）5、建立好靜脈輸液通道（原則上在上肢建立，將給藥三通安置在麻醉科醫(yī)師座位附近）并開始輸液。風(fēng)險(xiǎn)評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)NNIS級，即NNIS0NNIS1NNIS2NNIS3準(zhǔn)確性和可比性。1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：是根據(jù)：⑴手術(shù)切口清潔程度；⑵麻醉分級；⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：⑴手術(shù)切口清潔程度：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)/或尿道插管；患者沒有意識障礙。類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)/管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外的切口。類手術(shù)切口（污染手術(shù)：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管⑵麻醉分級(ASA分級)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。⑶手術(shù)持續(xù)時(shí)間：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組2、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算0NNIS-012NNIS-23NNIS-3臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、麻醉質(zhì)量評估1、麻醉效果：無痛、肌松、生命體征穩(wěn)定、無明顯應(yīng)激反應(yīng)、患者無嚴(yán)重不適和全麻時(shí)無術(shù)中知曉等。2、麻醉并發(fā)癥少，麻醉意外發(fā)生率低，無差錯(cuò)事故發(fā)生，麻醉死亡率低或等于零。3、為手術(shù)提供良好條件，手術(shù)醫(yī)師、患者滿意。二、麻醉醫(yī)療質(zhì)量基本指標(biāo)1、各種神經(jīng)組滯成功率≥90％。2、硬膜外阻滯成功率≥95%。3、嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,二級醫(yī)院<0.08%,三級醫(yī)院≤0.04%。4、年醫(yī)療事故發(fā)生率為0。5、非危重患者死亡率≤0.02%。6、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％。7、椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％。8、“三基”考核合格率100％。9、麻醉記錄單書寫合格率＞98％。10、技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％。11、硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％。12100％。13100％。14、麻醉機(jī)性能完好率100％。三、麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)（一）全麻效果評級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：(l)麻醉誘導(dǎo)平順，無缺氧、嗆咳、噪動及不良的心血管反應(yīng)，氣管插管順利無損傷。(2)麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。(3)麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房。(4)麻醉后隨訪無并發(fā)癥。Ⅱ級；(1)麻醉誘導(dǎo)稍有嗆咳、躁動和血液動力學(xué)改變。(2)麻醉維持期對麻醉深度調(diào)節(jié)不夠熟練，血液動力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想。(3)麻醉結(jié)束，縫皮時(shí)患者略有躁動，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)。(4)難以防止的輕度并發(fā)癥。Ⅲ級：(1)麻醉誘導(dǎo)不平穩(wěn)，氣管插管有嗆咳、躁動，血液動力學(xué)欠穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)明顯。(2)麻醉維持期對麻醉深度掌握不熟練，應(yīng)激反應(yīng)未予控制，生命體征時(shí)有不平穩(wěn)，肌松欠佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)。(3)麻醉結(jié)束患者蘇醒延遲伴有呼吸抑制，或縫皮時(shí)患者躁動、嗆咳，被迫進(jìn)行拔管，拔管后呼吸功能恢復(fù)欠佳。(4)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）椎管內(nèi)麻醉效果評級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ級：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差，有呻吟，輔助用藥后情況有改善，尚能完成手術(shù)。Ⅳ級：改用其它麻醉方法。（三）神經(jīng)阻滯效果評級標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：神經(jīng)阻滯完善，無痛、安靜、肌松良好，為手術(shù)提供良好條件：生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。Ⅱ級：神經(jīng)阻滯欠完善，患者有疼痛表情，肌松效果欠滿意，生命體征尚穩(wěn)定，有輕度并發(fā)癥發(fā)生。Ⅳ級：改用其它麻醉方法。麻醉患者蘇醒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情總體情況評定：手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉患者若總體情況能達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)，即可視為蘇醒直接送返普通病房。15以上；無急性麻醉和／或手術(shù)并發(fā)癥，如呼吸道水腫、神經(jīng)損傷、內(nèi)出血、惡心和嘔吐等。2、循環(huán)：血壓、心率穩(wěn)定，末梢循環(huán)良好；心電圖無明顯心律失常和／或ST-T3、呼吸：呼吸道通暢，保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，無需安放口咽或鼻咽通氣道，通氣功能正常，能自行咳嗽并排出分泌物；PaCO2在正常范圍或達(dá)到術(shù)前水平，PaO2≥70mmHg，SpO2＞95％。4、其他方面：胸/X25ml／h(HcT30min手術(shù)結(jié)束后患者能達(dá)到：①醒覺和警覺狀態(tài)，能辯認(rèn)時(shí)間、人物和地點(diǎn)；②血壓、脈搏平穩(wěn)，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg(收縮壓＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸頻率和幅度正常；④能自動或按指令活動四肢／抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等，可直接送返原病房。麻醉患者出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)PACUICU情況的急救處理。一、麻醉后患者恢復(fù)情況評定除了集中對呼吸、循環(huán)、肌張力和神志方面進(jìn)行評定外，還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點(diǎn)，有所側(cè)重，尤其是注意有無嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生。（一）全麻患者恢復(fù)情況(包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者)。手術(shù)結(jié)束患者拔除氣管導(dǎo)管前和／或停止靜脈注射麻醉藥后)可通過計(jì)分法評定患者麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對恢復(fù)緩慢者可進(jìn)行必要的治療,如肌松藥的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。體征體征臨床表現(xiàn)評分完全清醒/睜眼/交談4淺睡狀態(tài)/有時(shí)睜眼3神志呼喚時(shí)睜眼2對夾耳或痛刺激有反應(yīng)1無反應(yīng)0按指令張口/深呼吸/咳嗽3能保持呼吸通暢/無有意識咳嗽2呼吸特定的體位下能保持呼吸道通暢1需保留氣管導(dǎo)管/放置通氣道0能按指令抬高/活動肢體2肌肉無意識的肢體活動1無肢體活動0（二）椎管內(nèi)麻醉患者恢復(fù)情況。一般情況下若能在推管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的患者，手術(shù)后會在短時(shí)間內(nèi)從麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。但鑒于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時(shí)要對其麻醉恢復(fù)情況作一正確評估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療／處理。應(yīng)注意觀察下列體征／癥狀：1、低血壓狀態(tài)；2、呼吸抑制／費(fèi)力或主觀上有氣促感；3、惡心／嘔吐危險(xiǎn)性；4、尿潴留；5、麻醉平面過高；6、神經(jīng)根／脊髓損傷征兆；7、血管損傷／椎管內(nèi)血腫形成跡象；8、神志／嚴(yán)重頭痛；9、局麻藥毒性或過敏反應(yīng)；10、ECG異常；11、肌力弱及肢體活動差；12、硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難（三）誤入血管內(nèi)等)，且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失，即便有麻醉藥的殘余作用也不會對患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成大的威脅。盡管如此，麻醉科醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時(shí)認(rèn)真評定患者麻醉恢復(fù)情況，尤其要注意有無下列征象：12、局麻藥過敏體征；3、喉返神經(jīng)損傷／麻痹——表現(xiàn)為聲音嘶??；4、霍納氏綜合征；4、氣胸——肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)損傷胸膜頂；6、局部血腫／出血——椎動脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈損傷；7、肌張力——術(shù)后肢體肌麻痹漸進(jìn)性加重或長時(shí)間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷。二、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)麻醉恢復(fù)室(RecoveryRoom)原則上是所有麻醉患者術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室的第一站。在恢復(fù)室中麻醉科醫(yī)師經(jīng)過一段時(shí)間觀察，根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再決定患者的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送ICU。手術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)為：（一）適用于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易發(fā)生呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者。（二）全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除，呼吸功能恢復(fù)不良及小兒全麻尚未完全蘇醒者，需在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)測和處理。三、手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)后的麻醉患者有下列之一的，須直接送往重癥監(jiān)護(hù)室(IntensivcCareUnitICU)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和治療：（一）手術(shù)復(fù)雜且時(shí)間冗長，病情較重且麻醉管理困難的患者；（二）心內(nèi)直視手術(shù)后的患者；（三）手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者；（四）術(shù)后患者全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的患者；（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者；（六）休克或心衰患者需行心血管功能支持療法者：（七）急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者；（八）敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的患者；（九）器官移植手術(shù)麻醉后的患者；（十）手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失常或心搏驟停的患者。四、門診患者手術(shù)／麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)門診患者手術(shù)后均需在恢復(fù)室(或觀察室)內(nèi)留觀一段時(shí)間，使患者安全度過恢復(fù)期，才能離開醫(yī)院?；颊咴诨謴?fù)室留觀期間應(yīng)有專職護(hù)理人員管理，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷和指導(dǎo)治療，同時(shí)給予患者吸氧，監(jiān)測ECG、SpO2，直到患者達(dá)到符合離院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)麻醉科醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)師共同商量認(rèn)可后方可離院。/出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀（/嘔吐重或復(fù)雜的病例，必要時(shí)還應(yīng)收住入院，進(jìn)一步觀察、治療。判定離院標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）門診病人術(shù)后離院主要臨床標(biāo)準(zhǔn)1、病人意識和定向力恢復(fù)。2、肢體的感覺和肌張力恢復(fù)正常。3、呼吸/循環(huán)功能正常。4、坐起或起動后無明顯眩暈、惡心或/和嘔吐。5、閉眼站立時(shí)無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。凡同時(shí)滿足上述五條標(biāo)準(zhǔn)要求的病人方可離院。各種麻醉技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)麻醉方式及麻醉科醫(yī)師的確定一、麻醉科醫(yī)師的安排接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、患者情況和麻醉科醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)妥善安排手術(shù)患者的麻醉，參考手術(shù)者要求的麻醉方式確定負(fù)責(zé)該手術(shù)的麻醉科醫(yī)師，必要時(shí)向麻醉科主任報(bào)告麻醉安排情況。大手術(shù)、危重疑難患者或特殊麻醉應(yīng)配備主、副兩位麻醉科醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設(shè)備和藥品。二、主（副）麻醉科醫(yī)師工作職責(zé)（一）主麻醫(yī)師工作職責(zé)：負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施，直接對患者負(fù)責(zé)，必要時(shí)參與患者術(shù)前討論。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇麻醉方法、藥品、器械，全面了解手術(shù)進(jìn)程并積極配合。密切觀察患者術(shù)中變化并對可能發(fā)生的麻醉意外情況在應(yīng)急措施和預(yù)防上提出主導(dǎo)意見，與副麻互相協(xié)作進(jìn)行處理。麻醉過程中不得換班，做到自始至終。（二）副麻醫(yī)師工作職責(zé)：在主麻醫(yī)師指導(dǎo)下做好配合協(xié)同工作，按照主麻醫(yī)師意見主動協(xié)助患者麻醉的實(shí)施，當(dāng)好主麻醫(yī)師助手。做好病情觀察、監(jiān)測和麻醉記錄，必要時(shí)與巡回護(hù)士配合進(jìn)行治療急救工作。協(xié)助進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備和麻醉用具消毒清理工作。第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備工作規(guī)范一、麻醉前訪視工作規(guī)范（一）對住院擇期手術(shù)患者（對非住院手術(shù)患者，按各院現(xiàn)行規(guī)定辦理，可參閱本規(guī)范1～2可通過手術(shù)前麻醉門診進(jìn)行。對急癥手術(shù)也應(yīng)盡可能在麻醉前抓緊時(shí)間訪視患者。（二）麻醉科醫(yī)師訪視患者時(shí)應(yīng)注意儀表端正、衣著整潔、態(tài)度和藹、言行得體。（三）麻醉科醫(yī)師訪視患者時(shí)應(yīng)明確麻醉前訪視的目的。1ASA（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會患者基本狀態(tài)分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，分析麻醉和手術(shù)期間可能發(fā)生的問題和防止麻醉意外和并發(fā)癥的方案，完善術(shù)前準(zhǔn)備，提出麻醉前用藥、選擇麻醉方式、擬定合適的麻醉方案（包括術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。2、指導(dǎo)患者配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除患者的焦慮和恐懼，取得患者的同意和信任。履行告知，詳細(xì)地向患者或家屬告知擬定簽署的麻醉知情同意書存入病歷。3、根據(jù)患者的具體情況，就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配合與手術(shù)醫(yī)師取得共識（主要指危重患者，重大手術(shù)或新開展的手術(shù)。（三）訪視時(shí)進(jìn)行下列工作。1、仔細(xì)全面閱讀病歷，獲得對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的整體了解。2、了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求，必要時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師溝通。3、對麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充，對準(zhǔn)備不當(dāng)者應(yīng)予糾正。例如對漏檢的必須檢查的項(xiàng)目需補(bǔ)充進(jìn)行檢查；如因準(zhǔn)備不足或復(fù)核時(shí)發(fā)現(xiàn)情況需取消預(yù)定的手術(shù)，需說明理由與術(shù)者取得共識，以減少風(fēng)險(xiǎn)從而維護(hù)患者的安全。4、下達(dá)術(shù)前用藥醫(yī)囑。對由術(shù)者開具處方者，麻醉科醫(yī)師必須認(rèn)真審閱，注意其品種和劑量，對不當(dāng)者應(yīng)予以糾正。5、訪視患者時(shí)應(yīng)注意。自我介紹，說明來意，鼓勵(lì)患者提問、提出要求、并熱情予以解答或解釋。凝藥。重復(fù)一些重要的體格檢查（如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脊柱及肢體活動等。注意觀察患者的全身情況和精神狀態(tài)，判斷病情的輕重?？紤]是否需作進(jìn)一步的檢診。ASA其嚴(yán)重程度和藥物治療情況、水電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)等外，應(yīng)評估有無困難氣道和椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯的可行性。6、麻醉前談話時(shí)應(yīng)注意。除與患者談話外，必要時(shí)與患者家屬或其委托人談話。便等，提醒其預(yù)防感冒。ASAⅡ～Ⅲ級以上者更應(yīng)提醒家屬重視。患者（或被授權(quán)人）必須在麻醉知情同意書上簽字。詢問是否需要作術(shù)后鎮(zhèn)痛并回答有關(guān)問題，如同意作術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者或家屬（或委托人）7、對危重、疑難病例，必須按級請示上級醫(yī)師，應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論。（五）手術(shù)患者術(shù)前實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。一般應(yīng)根據(jù)病史及體格檢查結(jié)果來選取必須的項(xiàng)目?，F(xiàn)綜合各方面的考慮，作如下的建議：1、必須的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)：應(yīng)包括血小板計(jì)數(shù)，有條件者加作血細(xì)胞比容（HCT尿常規(guī)：應(yīng)包括鏡檢及尿比重。糞常規(guī)。肝功能：主要是血漿蛋白，膽色素、轉(zhuǎn)氨酶測定。腎功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）測定。肝炎方面的檢查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相應(yīng)檢查，其他酌情考慮。凝血機(jī)制方面：主要是測定凝血酶原時(shí)間（PT、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）2、備選項(xiàng)目及適應(yīng)對象。⑴心電圖：所有40歲以上者、心臟患者、高血壓患者、糖尿病患者，病態(tài)肥胖者、有明顯肺部疾患者、可卡因?yàn)E用者。⑵X線胸片：肺疾患、氣道梗阻、心臟病患者、癌腫患者、吸煙久或（和）量大者、所有60歲以上者。⑶水電解質(zhì)酸堿平衡、血糖測定：高血壓患者、糖尿病患者、心臟病患者、可能有體液和電解質(zhì)失調(diào)者；應(yīng)用強(qiáng)心甙類藥、利尿藥、激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥者。⑷妊?試驗(yàn)：已婚育齡婦女難于肯定是否懷孕者。⑸人類免疫缺陷病毒（HIV）檢查。二、麻醉前準(zhǔn)備工作規(guī)范（一）需與手術(shù)醫(yī)師共同完成。對擇期手術(shù)患者應(yīng)注意改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正紊亂的生理功能與治療并發(fā)癥，及時(shí)停用術(shù)前應(yīng)停用的藥物，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前的禁食、禁飲。（二）對急癥手術(shù)患者，在不耽誤手術(shù)治療的前提下，亦應(yīng)抓緊時(shí)間作較充分的準(zhǔn)備。必要時(shí)可邊搶救邊準(zhǔn)備。對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、急腹癥和產(chǎn)婦，雖然末餐進(jìn)食已超過8小時(shí)，亦應(yīng)視作飽胃患者對待。（三）1、四個(gè)“H”hypovolemia，hypoxia(低氧)，hypotension(低血壓)，hypoventilation2、三個(gè)“I”Inadequatepreparation，Inadequateobservation(觀察不細(xì))，InadequateCrisismanagement3、兩個(gè)“A”Airwayobstruction，Aspiration4、一個(gè)“O”O(jiān)verdose(用藥過量)如有以上情況必須注意預(yù)防，及時(shí)處理。（四）麻醉前用藥是麻醉的重要組成部分，必須遵循麻醉前用藥的基本原則。（五）麻醉設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備與檢查。麻醉科醫(yī)師在施行任何麻醉（包括監(jiān)測麻醉技術(shù)，MAC）前均需進(jìn)行該項(xiàng)準(zhǔn)備與檢查，必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。進(jìn)行手術(shù)室外麻醉時(shí)，如限于條件不能準(zhǔn)備全身麻醉機(jī)，也應(yīng)準(zhǔn)備好氣管內(nèi)插管用具、簡易呼吸裝置，以備不測之需。對麻醉設(shè)備、器材的檢查應(yīng)有序進(jìn)行，以免遺漏。1、氣源、電源的檢查：必須確認(rèn)無誤后再將氣源連接至麻醉機(jī)上的相應(yīng)部位進(jìn)行檢查。2、麻醉機(jī)的檢查：功能是否正常，有無漏氣，需特別注意:①如作中心供氧，應(yīng)檢查氣源是否確系氧氣。開啟氧氣后，氣體流量表的旋轉(zhuǎn)子是否活動自如？吸氣和呼氣活瓣是否啟閉正常？氣體逸出是否正常？快速充氧開關(guān)是否失靈？②如使用其他氣體，應(yīng)檢查相應(yīng)的氣體流量表的旋轉(zhuǎn)子的活動情況。③檢查報(bào)警裝置，特別是低氧報(bào)警裝置是否工作正常?④麻醉機(jī)上的呼吸器能否正常工作？⑤鈉石灰罐內(nèi)是否裝有鈉石灰，該鈉石灰是否有效？⑥揮發(fā)器內(nèi)是否已裝入相應(yīng)的麻醉藥？揮發(fā)器開關(guān)是否置于關(guān)閉位？可試行撥開開關(guān)，吸入微量以檢驗(yàn)其濃度差別。⑦麻醉機(jī)與患者面罩、氣管導(dǎo)管相連的接頭是否適用或缺如？3、氣管插管用具和藥品等的檢查。應(yīng)檢查必要的用具是否齊備。如預(yù)計(jì)為困難氣道，應(yīng)檢查相應(yīng)特殊器械是否備好或已聯(lián)系落實(shí)，檢查已用注射器抽好的各種藥品是否已貼好明確的標(biāo)簽（品名、劑量、濃度）并集中放好？急救藥品是否已備好？如系作椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，應(yīng)檢查麻醉包消毒的可靠性。4、監(jiān)測儀器的檢查。對麻醉中擬應(yīng)用的監(jiān)測儀或裝置，應(yīng)檢查其能否正常工作，報(bào)警裝置上、下限是否合適。特別是應(yīng)注意檢查電除顫器是否處于正常的備用狀態(tài)。（六）患者進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前的復(fù)核。1、嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)安全核查制度。麻醉實(shí)施前與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2、詢問患者昨夜睡眠情況以及有無特殊情況發(fā)生（如發(fā)熱、來月經(jīng)等。3、復(fù)核患者擬施手術(shù)、禁食禁飲情況、入手術(shù)室前先行排尿、麻醉前用藥執(zhí)行情況、胃腸道手術(shù)放置胃管等、帶來的病歷與患者是否一致。了解最新化驗(yàn)結(jié)查，檢查血型化驗(yàn)單及擬行的輸血（成分輸血）和輸血漿代用品的準(zhǔn)備情況，檢查患者的活動義齒是否已取出，女患者的指甲染色和唇膏是否已揩拭干凈。了解患者的貴重飾物和手表等是否均已取下。4、開始監(jiān)測患者各項(xiàng)主要生理指標(biāo)及心電圖碳分壓）5、建立好靜脈輸液通道（原則上在上肢建立，將給藥三通安置在麻醉科醫(yī)師座位附近）并開始輸液。第三節(jié)麻醉期間工作規(guī)范一、一般原則（一）后才能開始麻醉。（二）麻醉藥物的抽吸、使用應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎。藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物名稱及濃度，由兩人在抽藥前、抽藥后和用藥前進(jìn)行認(rèn)真核對，嚴(yán)防錯(cuò)誤。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉和掌握使用藥物的藥理作用。（三）在麻醉期間，無論施行任何麻醉，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，不遠(yuǎn)離手術(shù)間。（四）輸血（血液成分及血液制品）前應(yīng)和巡回護(hù)士仔細(xì)核對患者姓名、住院號、血型、血量、采血日期和交叉配血結(jié)果，或制品生產(chǎn)日期。（五）監(jiān)測是了解患者生命體征變化的有效措施，也是評定麻醉過程中病情變化的客觀依據(jù)，麻醉期間必須進(jìn)行必要的監(jiān)測，但監(jiān)測儀器不能完全代替麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)任地對患者的仔細(xì)觀察，麻醉科醫(yī)師必須注意觀察患者，對患者整體情況作出評估，及時(shí)作出處理。（六）麻醉期間必須持續(xù)地評估患者的氧合、通氣功能及循環(huán)功能并根據(jù)患者年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等酌情增加監(jiān)測項(xiàng)目，例如體溫、意識、尿量、肌松情況、鎮(zhèn)痛狀態(tài)等。對監(jiān)測儀器和麻醉機(jī)的任何報(bào)警信號要反應(yīng)及時(shí)，檢查報(bào)警原因并予以解決，不能簡單地消除報(bào)警聲。1、氧合：確?；颊咴诼樽砥陂g有適當(dāng)?shù)奈胙鯘舛群脱鯘舛取＂傩蟹羌冄跷霑r(shí)，如使用氧化亞氮、空氣混合氣體最好監(jiān)測麻醉機(jī)呼吸回路中吸入氧濃度，并應(yīng)有低氧報(bào)警裝置保證麻醉機(jī)回路中供氧充分。②用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測血液氧合，必要時(shí)行血?dú)夥治?，結(jié)合觀察患者膚色。2、通氣功能：確?；颊咴诼樽砥陂g有足夠的合適的通氣量。如呼氣末二氧化碳張力或濃度測定，呼出氣量測定。②可根據(jù)臨床觀察評估及呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)和調(diào)節(jié)氣管內(nèi)導(dǎo)管和喉罩于正確位置，應(yīng)注意在搬動患者時(shí)保持氣管或喉罩于正確位置，應(yīng)妥善固定氣管內(nèi)導(dǎo)管或喉罩，避免脫落。③施行控制通氣或機(jī)械通氣時(shí)，要警惕導(dǎo)管或連接導(dǎo)管脫落。呼吸回路中宜有脫落時(shí)發(fā)出聲音報(bào)警的裝置。④監(jiān)測通氣功能應(yīng)結(jié)合持續(xù)地監(jiān)測臨床體征。3、循環(huán)功能：確保麻醉期間患者循環(huán)功能正常。①接受麻醉的患者從麻醉開始前至離開手術(shù)室均需連續(xù)行心電圖監(jiān)測。510測壓或其他血流動力學(xué)測定。③應(yīng)結(jié)合上述監(jiān)測采用以手指觸摸脈搏搏動，心音聽診等進(jìn)行綜合評估。4、體溫：在麻醉期間維持適當(dāng)體溫，對于預(yù)期有體溫變化或作控制性變溫的患者均應(yīng)持續(xù)監(jiān)測體溫變化。（七）嚴(yán)禁在患者手術(shù)結(jié)束時(shí)，離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引管、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。二、局部浸潤麻醉、表面麻醉和靜脈局部麻醉工作規(guī)范（一）注意采取必要措施防止局部麻醉藥物的毒性反應(yīng)。局部麻醉藥物的一次最大用量并非絕對安全的劑量，因?yàn)楹芏嘁蛩鼐绊懟颊邔致樗幍哪褪?，如機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變，并存疾病、體重、高齡、妊?等。應(yīng)當(dāng)按體重計(jì)算藥物的用量并根據(jù)患者情況采用個(gè)體化用藥原則。表面麻醉藥物的一次最大劑量應(yīng)改為局部浸潤和神經(jīng)阻滯所用一次最大劑量的1/3～1/2。（二）若由手術(shù)醫(yī)師施行局麻，麻醉科醫(yī)師可建議麻醉藥物濃度和劑量，禁止超中毒劑量使用藥物。（三）1∶20000010μg/Kg200～250μg循環(huán)差的部位（如手指、陰莖和足趾）和靜脈局部麻醉禁用腎上腺素。作氣管支氣管系統(tǒng)內(nèi)表面麻醉時(shí)，不能用腎上腺素。（四）靜脈局部麻醉時(shí)忌驟然放松止血帶，以防止局部麻醉藥物中毒。三、神經(jīng)阻滯麻醉工作規(guī)范（一）做神經(jīng)阻滯麻醉者應(yīng)當(dāng)熟悉相應(yīng)的解剖學(xué)知識。（二）操作前應(yīng)當(dāng)檢查急救設(shè)備、藥物及氧氣等是否已經(jīng)備好，核查患者有無用局部麻醉藥物過敏史。（三）事先建立靜脈通路再進(jìn)行神經(jīng)阻滯，以策安全。（四）根據(jù)不同操作方法選用特定的體位。（五各局部麻醉藥物的全身毒性應(yīng)當(dāng)加在一起或折合成一種計(jì)算劑量。特別要警惕布比卡因的心臟毒性，嚴(yán)格控制該藥用量。（六）要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時(shí)注意進(jìn)針位置，方向和深度。（七）穿刺后每次注藥前必須回抽針塞，防止誤入血管。注藥過程中要間斷回吸，注藥速度宜慢。（八）待麻醉范圍確切后才能進(jìn)行切口皮膚消毒。（九）對應(yīng)用止血帶的肢體手術(shù)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄上止血帶，放止血帶的時(shí)間，止血帶放氣宜緩，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓變化，必要時(shí)進(jìn)行處理。（十）使用神經(jīng)刺激器定位者，應(yīng)當(dāng)熟悉其工作原理，操作要點(diǎn)及并發(fā)癥。四、椎管內(nèi)麻醉（包括腰硬聯(lián)合麻醉，CSEA）工作規(guī)范（一）其注意事項(xiàng)基本上與神經(jīng)阻滯相同。（二）椎管內(nèi)麻醉給藥前均應(yīng)先建立靜脈通路。行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)必須先建立靜脈通路再行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺給藥。作硬脊膜外阻滯時(shí)，亦可先行穿刺置管、固定、待仰臥后才行靜脈輸液，然后再開始給予試驗(yàn)劑量。（三）椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)，患者體位一般為側(cè)臥位或酌取坐位。小兒側(cè)臥時(shí)頭部不應(yīng)向胸部俯曲，應(yīng)保持后仰。體位變動后應(yīng)測一次無創(chuàng)動脈血壓。（四）推薦使用一次性麻醉消毒穿刺包，防止交叉感染。使用前應(yīng)檢查消毒日期、有效期、外裝質(zhì)量和完整性。（五）硬脊膜外腔穿刺時(shí)，必須確認(rèn)穿刺針尖是在硬脊膜外腔而未誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，才能置入硬膜外導(dǎo)管。針尖進(jìn)入硬脊膜外隙的主要征象是：1、有針尖進(jìn)入黃韌帶的堅(jiān)韌感和穿過黃韌帶后的阻力突然消失感；2、可出現(xiàn)負(fù)壓，但如無明顯負(fù)壓不能認(rèn)為絕對不是硬脊膜外腔；3、注入生理鹽水或少量空氣無阻力（不主張注入較大量空氣；4、無腦脊液滴出。（六）置入硬脊膜外導(dǎo)管時(shí)應(yīng)順暢無阻力，如遇阻力可輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或（和）經(jīng)導(dǎo)管注入數(shù)毫升生理鹽水后再繼續(xù)推進(jìn)導(dǎo)管，如仍遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時(shí)，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，以免針尖斜口將導(dǎo)管截?cái)唷＃ㄆ撸┎骞苓^程中如患者出現(xiàn)明顯異感或彈跳，提示導(dǎo)管刺激脊神經(jīng)根，為避免脊神經(jīng)根損傷，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管。（八）如穿刺針進(jìn)入硬脊膜外腔后，針內(nèi)流出血液，提示硬脊膜外腔靜脈叢受損，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如血色漸淡及停止出血，可以考慮作硬脊膜外腔插管。如仍流血，可考慮另換間隙穿刺置管，但最好是改作全麻，術(shù)后應(yīng)注意觀察。如系置管時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)導(dǎo)管流出血液，處理原則同前。（九）2～3ml5～1053～5ml（十）硬脊膜外麻醉時(shí)，從注射試驗(yàn)劑量開始算起的30分鐘內(nèi)極為重要，應(yīng)注意觀察、處理，必須有具有相應(yīng)判斷處理能力的麻醉科醫(yī)師在場。關(guān)鍵問題是：有無全脊麻或麻醉范圍過寬；有無明顯的呼吸，循環(huán)抑制；麻醉范圍及效果。（十一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，必須確保正確選擇穿刺點(diǎn)，避免穿刺點(diǎn)過高損傷脊髓。即使選用細(xì)穿刺針，也應(yīng)避免反復(fù)多次穿破硬脊膜。（十二）對脊麻所用藥物濃度、劑量必須慎重、2%利多卡因，0.5%布比卡因，0.5%丁卡因均為等比重。利多卡因的神經(jīng)并發(fā)癥多，最好不用。布比卡因的濃度不宜超過0.5%，應(yīng)避免使用0.75%布比卡因作脊麻，以避免可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷。（十三）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)，必須注意調(diào)控麻醉平面，勿使平面過高。（十四）椎管內(nèi)麻醉的患者，術(shù)畢后必須待呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，呼吸道通暢，神志清醒，不吸氧10分鐘后SPO2＞95%或達(dá)術(shù)前水平才能送回病房。五、小兒基礎(chǔ)麻醉工作規(guī)范（一）麻醉前詳細(xì)詢問禁食，禁飲情況，確認(rèn)麻醉前醫(yī)囑的準(zhǔn)確執(zhí)行，確認(rèn)無呼吸道感染。（二）基礎(chǔ)麻醉實(shí)施前，應(yīng)象對待其他麻醉一樣在手術(shù)間內(nèi)準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氣管內(nèi)插管用具、急救藥品、靜脈輸液等。（三）對基礎(chǔ)麻醉所用藥物及其劑量需核對準(zhǔn)確無誤，麻醉藥注入后麻醉科醫(yī)師不能離開病兒，應(yīng)密切觀察其呼吸運(yùn)動幅度、頻率、呼吸道是否通暢、唇色、意識狀態(tài)等。（四）給藥后在病兒達(dá)到可被安靜地抱離家屬時(shí)，即應(yīng)盡快將病兒抱入手術(shù)間內(nèi)監(jiān)護(hù)。六、全身麻醉工作規(guī)范（一）做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵循麻醉期間管理的一般原則。（二）對不作氣管內(nèi)插管的全身麻醉，必須：1、掌握好病例的選擇，如無上呼吸道梗阻性疾患。2、注意麻醉深淺，保持呼吸道通暢。3、充分暴露頭面部，充分供氧。4、靜脈給藥速度宜慢。5、應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測、觀察特別是呼吸活動情況和不受干擾、準(zhǔn)確的SpO2監(jiān)測。610SpO2＞95能送回病室。（三）全麻誘導(dǎo)期間風(fēng)險(xiǎn)較大，必須嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化，確保在作氣管內(nèi)插管前患者情況良好。（四）如事先估計(jì)為困難氣道，應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，不可貿(mào)然從事，如本科缺乏必要的設(shè)備或技術(shù)力量，應(yīng)取得外援，如爭取能作纖支鏡檢查的單位（呼吸科、耳鼻喉科）的協(xié)助或請具備相應(yīng)條件的麻醉科派人支援。（五）在使用肌松藥后用面罩進(jìn)行控制呼吸期間，必須保持呼吸道通暢，通氣量必須足夠但不宜過大，以免將氣體壓入胃內(nèi)造成胃內(nèi)容物返流。（六）作氣管內(nèi)插管時(shí)，操作應(yīng)力求輕柔、準(zhǔn)確，盡可能避免損傷。如插管不能成功，一次操作時(shí)間不能超過1～3分鐘，必須換用面罩通氣，待患者情況穩(wěn)定后再進(jìn)行下一次插管。在估計(jì)自己難以勝任或兩次插管失敗后應(yīng)及早請上級醫(yī)師施行。（七）氣管內(nèi)導(dǎo)管插入后，先連接麻醉機(jī)做手控通氣，感受通氣阻力及通氣情況。確認(rèn)雙肺呼吸音、胸部運(yùn)動正常以及插管深度和位置正常后，妥善固定氣管內(nèi)導(dǎo)管。在改用呼吸機(jī)后，必須確認(rèn)呼吸機(jī)風(fēng)箱活動（或通氣量）正常，呼吸道壓力正常。（八）氣管內(nèi)插管后改變體位時(shí)，麻醉科醫(yī)師應(yīng)妥善固定患者頭部和氣管導(dǎo)管，隨體位變動而一致變動。手術(shù)體位固定后，必須再次確認(rèn)氣管導(dǎo)管的位置正確、設(shè)定的和監(jiān)測所得的呼吸參數(shù)正確。（九）術(shù)中應(yīng)注意麻醉深度調(diào)節(jié)。注意觀察手術(shù)進(jìn)程，使麻醉深度與手術(shù)刺激強(qiáng)度相適應(yīng)，消除患者記憶，盡可能避免出現(xiàn)“知曉有條件者宜采用雙頻譜腦電（BIS）監(jiān)測，應(yīng)注意各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)及臨床體征的變化，及時(shí)作出處理以維護(hù)患者的安全。（十）PACUICU拮抗，在患者呼吸有所恢復(fù)或改善后即匆忙送回病室而致不測。如果病房沒有相應(yīng)的監(jiān)測和處理?xiàng)l件，不宜保留氣管內(nèi)導(dǎo)管回病房。全麻后氣管拔管操作規(guī)范手術(shù)結(jié)束后拔除氣管或支氣管導(dǎo)管，操作雖較簡單，但必須考慮拔管的時(shí)機(jī)、方法、程序，防止拔管后發(fā)生誤吸、喉痙攣和通氣不足等不良后果。具體要求如下：一、拔管指征1、首先分析麻醉中使用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥的情況，包括應(yīng)用次數(shù)、總量和距離術(shù)畢的時(shí)間。2、自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，潮氣量、每分通氣量、脈搏氧飽和度屬正常范圍，咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)正常，呼喚有反應(yīng)能睜眼，最好能完成指令性動作再考慮拔管。有條件應(yīng)測血?dú)庾鲄⒖肌６?、拔管方法（一）拔管前：先將氣管?nèi)、口、鼻、咽喉部存留的分泌物吸引干凈，氣管內(nèi)吸引的時(shí)間一般每次不宜超過10秒鐘，否則可導(dǎo)致低氧，可按間歇吸引、輪換吸氧的方式進(jìn)行。（二）一般拔管：應(yīng)先將吸引管前端略越出導(dǎo)管前端斜口，注意避免刺激患者嗆咳，放入后將吸引管與氣管導(dǎo)管一同徐徐拔出。也可在人工膨肺或令患者吸氣時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。（三）拔管困難：在過淺麻醉下拔管，偶爾可發(fā)生因喉痙攣而將導(dǎo)管夾緊，不能順利拔管的情況。為避免造成嚴(yán)重的喉損傷，可先0.5mg/kg（四）其它特殊情況。1、麻醉仍較深，咳嗽、吞咽反射尚未恢復(fù)，必須先設(shè)法減淺麻醉，估計(jì)藥物代謝時(shí)間已超過，可考慮用催醒藥或肌松拮抗藥，待諸反射恢復(fù)后再行拔管。2、飽食患者要謹(jǐn)防拔管后誤吸。必須等待患者完全清醒后,在側(cè)臥頭低位下拔管。3、顏面、口腔、鼻腔手術(shù)后如存在張口困難或呼吸道腫脹者，應(yīng)等待患者完全清醒后再慎重拔管。手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)面大應(yīng)保留氣管導(dǎo)管。4、頸部手術(shù)，尤其是甲狀腺切除術(shù)有喉返神經(jīng)損傷或氣管萎陷可能者，拔管前宜先置入喉鏡(或?qū)б?，在明視下將導(dǎo)管慢慢退出聲門，一旦出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即重新插入導(dǎo)管。三、拔管后監(jiān)測與處理10師或科主任。七、監(jiān)測麻醉技術(shù)（MAC）工作規(guī)范（一）監(jiān)測麻醉技術(shù)(monitoredanesthesiacare,MAC）是麻醉科醫(yī)師參與局麻患者的監(jiān)測和（或）對接受診斷性或治療性操作的患者在生命體征監(jiān)測下使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以提供一個(gè)安靜、無痛的手術(shù)環(huán)境的方法。（二）麻醉科醫(yī)師應(yīng)象實(shí)施麻醉一樣予以高度重視，進(jìn)行術(shù)前訪視和準(zhǔn)備，作好實(shí)施的記錄，應(yīng)對患者解釋鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)中患者如何合作。（三）監(jiān)測麻醉技術(shù)中的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛監(jiān)測：臨床上常用改良的OAA/S（observer′sassessmentofalertness/sedation）評分判斷鎮(zhèn)靜深度：Ⅰ級：正常聲音呼名有正常應(yīng)答反應(yīng)Ⅱ級：正常聲音呼名時(shí)應(yīng)答反應(yīng)遲鈍Ⅳ級：反復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反應(yīng)，需輕拍頭部才有反應(yīng)Ⅴ級：輕拍頭部無應(yīng)答反應(yīng)，需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)（四）接受監(jiān)測麻醉技術(shù)患者出手術(shù)室或出院標(biāo)準(zhǔn)⑴患者恢復(fù)警覺和定向能力；⑵生命體征平穩(wěn)正常，或在可接受范圍；⑶對使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥拮抗藥的患者，必須至少在使用拮抗藥1～2小時(shí)后；對離院回家的患者必須有負(fù)責(zé)任的成年人伴送，并應(yīng)交待注意事項(xiàng)。第四節(jié)麻醉期間監(jiān)測工作規(guī)范一、監(jiān)測項(xiàng)目與方法（一）術(shù)和病情選擇。無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀測壓法：監(jiān)測參數(shù)有收縮壓SP、舒張壓DP、平均動脈MAP）以及脈率HR，并有定時(shí)裝置，可根據(jù)病情選調(diào)時(shí)間，也可根據(jù)病情隨時(shí)手控起動。有創(chuàng)測壓適用于危重患者（各類嚴(yán)重休克、心肺功能衰竭等、重大手術(shù)（如體外循環(huán)及其他心血管手術(shù)、低溫麻醉、控制性降壓、器官移植等）監(jiān)測。（二）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測。適應(yīng)于各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；心肺功能不全；各類心血管手術(shù)及其他大而復(fù)雜手術(shù)；大量輸血和換血療法；長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。禁忌證：血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。并發(fā)癥及其預(yù)防：氣胸、血胸、液胸、空氣栓塞、斷管、血腫、心包填塞等。（三）心電圖（ECG）監(jiān)測。（四）脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測。SpO2是根據(jù)血紅蛋白光吸收特性設(shè)計(jì)的，是一種無創(chuàng)性、不需定標(biāo)、連續(xù)監(jiān)測動脈氧飽和度的方法。主要用于監(jiān)測組織氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥及間接反映循環(huán)功能。（五）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測。臨床用于判斷通氣功能、及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)中呼吸機(jī)故障、肺栓塞、氣管插管誤入食管等。（六）動脈血?dú)獗O(jiān)測。正常值為：氫離子濃度負(fù)對數(shù)（pH）7.35～7.45(PaO2)35～45mmHg、血氧分壓(PaO2)100mmHg22～26mEq/L(TCO2)23～27mEq/L(SaO2)99～100%。（七）尿量監(jiān)測。留置導(dǎo)尿管測定每小時(shí)尿量,可了解腎臟灌注情況,并間接反映器官灌注情況。常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克患者、其他危重患者和長時(shí)間手術(shù)的患者。（八）體溫監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉期間體溫過高或過低，分析原因，采取預(yù)防和治療措施，指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過程。（九）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測。在應(yīng)用肌肉松弛藥時(shí)，根據(jù)對電刺激神經(jīng)的肌肉收縮反應(yīng)，可了解神經(jīng)肌肉阻滯的性質(zhì)和程度，手術(shù)中可確定是否需補(bǔ)充肌松藥，手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)肌松拮抗藥的使用適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)和劑量。（十）肺毛細(xì)血管楔壓（pulmonarycapillarywedgepressure,PCWP）監(jiān)測。（十一）腦電監(jiān)測。（十二）腦氧飽和度（rScO2二、麻醉期間監(jiān)測目標(biāo)（一）麻醉期間的基本監(jiān)測項(xiàng)目。1、局麻和區(qū)域麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率。2、全身麻醉：無創(chuàng)性血壓、心電圖、脈搏氧飽和度；二甲以上醫(yī)院需另加呼氣末二氧化碳分壓以及吸入氣氧濃度監(jiān)測。（二）依據(jù)患者情況和手術(shù)類型選擇監(jiān)測項(xiàng)目。1、健康患者行常規(guī)外科手術(shù)時(shí)只需作非創(chuàng)傷性監(jiān)測：①無創(chuàng)性血壓；②心電圖；③脈搏氧飽和度。2、健康患者進(jìn)行大手術(shù)或手術(shù)期間需采用控制性降壓，以及心臟患者進(jìn)行非心臟手術(shù)，必須選擇：①心電圖②直接動脈內(nèi)測壓③中心靜脈壓④脈搏氧飽和度⑤食管、直腸連續(xù)測溫⑥尿量監(jiān)測⑦呼氣末二氧化碳分壓。3、重危患者和進(jìn)行心臟外科手術(shù)的患者必須選擇：①心電圖；②直接動脈測壓；③中心靜脈壓、肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量；④食管、直腸或（和）鼻咽部測溫；⑤脈搏氧飽和度；⑥尿量監(jiān)測；⑦呼氣末二氧化碳分壓。4、脊髓、腦干及涉及腦功能區(qū)域的顱腦手術(shù)和大血管手術(shù)應(yīng)選擇誘發(fā)電位等腦-神經(jīng)生理監(jiān)測項(xiàng)目。（三）麻醉深度的監(jiān)測：腦電雙頻譜指數(shù)，心率變異性等。以上是麻醉期間監(jiān)測的目標(biāo)指南，由于技術(shù)和經(jīng)濟(jì)原因，有些監(jiān)測項(xiàng)目至今尚未達(dá)到臨床要求，如肺動脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量等。麻醉科病歷書寫基本規(guī)范與管理制度麻醉恢復(fù)室重癥記錄單組成。書寫要求如下：（一）總體要求。1、及時(shí)：麻醉前知情同意書、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時(shí)完成；麻醉記錄單在麻醉中完成；麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束24小時(shí)內(nèi)完成；麻醉后應(yīng)隨訪1～3天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)分別記錄于麻醉后隨訪記錄單及麻醉后總結(jié)記錄單(科內(nèi)存檔頁)上。2、準(zhǔn)確：按實(shí)時(shí)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤，實(shí)事求是地記錄各種原始數(shù)據(jù)和過程，麻醉記錄單記錄“符號”必須依照左側(cè)標(biāo)識，切勿自設(shè)“符號”。3、清晰；字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學(xué)術(shù)語，簡明扼要，不可涂刮，字的大小不應(yīng)超出格子。4、完整：每一項(xiàng)目必須有內(nèi)容或“/5、一致：麻醉記錄單正副頁記錄必須一致。（二）麻醉知情同意書和麻醉前訪視記錄單。1開具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。2、向患者或家屬(被授權(quán)人)介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮,取得家屬(被授權(quán)人)的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書，包括患者或家屬(被授權(quán)人)和麻醉科醫(yī)師的簽字。（三）麻醉記錄單。麻醉記錄單為雙頁復(fù)寫，正面內(nèi)容編排完全相同，背面的內(nèi)容則有不同的要求，書寫時(shí)前后頁對齊，前頁與病歷共同保存，后頁科內(nèi)備案。1、書寫字跡要清晰、易辨,不得涂、刮,寫錯(cuò)字需修改時(shí)在原字跡上劃兩道橫線；填全麻醉記錄單眉欄各項(xiàng)內(nèi)容及頁碼，不得遺漏；輸血者用雙引號將血型括起如“AB態(tài)。2、全身情況：根據(jù)ASA(E無法作體重測量者，簡單地做法是詢問患者或作大致估計(jì)，填寫“約××kg3、麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥的藥名寫在最左側(cè)空格內(nèi)，找到藥名、改寫或添加并在相應(yīng)時(shí)間處用相應(yīng)的不同用藥途徑符號標(biāo)注并注明劑量。要正確記錄分次用藥的時(shí)間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時(shí)間，記錄總用藥量;硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標(biāo)注用藥途徑符號.椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍應(yīng)豎寫,與所測時(shí)間對應(yīng)。424510。病情穩(wěn)定時(shí)，每55、麻醉中所用液體在出入量欄（有兩格供兩路靜脈開放應(yīng)用）400ml200ml總結(jié)。6、麻醉手術(shù)記要：此欄填寫麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作,書寫格式為豎寫。7、麻醉劑總量：是指整個(gè)麻醉過程的總用藥量，按所列劑量的單位表示。麻醉患者出室時(shí)應(yīng)總結(jié)在手術(shù)間內(nèi)出入量，所余液體應(yīng)標(biāo)明名稱及余量，并與病房或麻醉恢復(fù)室醫(yī)師及護(hù)士交班。8、兩種以上麻醉方法復(fù)合時(shí)應(yīng)分別標(biāo)出,未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫出;誘導(dǎo)、插管、拔管、監(jiān)測、體位項(xiàng)中選項(xiàng)應(yīng)一一標(biāo)出,不得遺漏;輸血患者記錄血型。910、標(biāo)明出室BPRPT簽名。11、麻醉記錄單前頁入病歷,后頁科內(nèi)保存。（四）麻醉后隨訪記錄單172果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。2、發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上，內(nèi)容包括麻醉并發(fā)癥的發(fā)生治療經(jīng)過、預(yù)后情況及是否遺留后遺癥情況。3、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。（五）麻醉記錄單的管理麻醉科內(nèi)必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號和歸檔等管理工作。一般按麻醉方法采取分類存檔法。具體辦法為：按習(xí)用的麻醉方法分類，進(jìn)行逐類順序編號、登記，按年份分類存檔。第五節(jié)麻醉后工作規(guī)范一、麻醉患者術(shù)后交接工作規(guī)范術(shù)后患者轉(zhuǎn)送至麻醉恢復(fù)室、ICU經(jīng)處理穩(wěn)定后麻醉科醫(yī)師才能離開。二、麻醉患者術(shù)后隨訪工作規(guī)范所有麻醉患者在麻醉恢復(fù)期均應(yīng)得到有效的監(jiān)測治療。麻醉科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)隨訪，一般患者應(yīng)在術(shù)后1～3天隨訪，并作好隨訪記錄，危重患者已發(fā)生或可疑有麻醉相關(guān)并發(fā)癥者應(yīng)根據(jù)病情增加隨訪次數(shù)，并與術(shù)者或病室醫(yī)師保持聯(lián)系和溝通。對明顯的麻醉并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)。三、麻醉患者術(shù)后監(jiān)測工作規(guī)范麻醉恢復(fù)室（PACU）是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由麻醉科醫(yī)師主持的單位，其對麻醉后患者的監(jiān)測治療包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神志、體溫等方面，必要時(shí)增加相應(yīng)的監(jiān)測治療項(xiàng)目，如殘余肌松程度及拮抗。發(fā)現(xiàn)病情特殊變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緊急處理，并與實(shí)施麻醉或（和）手術(shù)的醫(yī)師聯(lián)系，共同制訂進(jìn)一步的治療方案。四、麻醉患者術(shù)后離開PACU標(biāo)準(zhǔn)（一）呼吸方面：患者回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射應(yīng)已恢復(fù)，自主呼吸并能保持呼吸道通暢，有清除嘔吐和吐出痰液的能力，10SpO2＞95或估計(jì)較長時(shí)間呼吸仍不能恢復(fù)達(dá)滿意程度，或出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥，仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療者應(yīng)在呼吸支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU。（二）循環(huán)方面：血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定者可轉(zhuǎn)回原病室。門診患者能起立、行走，無體位性低血壓者可回家。若患者循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥物維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU。（三）神志狀態(tài)：患者神志完全恢復(fù)，能直立行走無眩暈者可回家?；颊咭亚逍?，能正確定向，可回原病室?；颊呓?jīng)過較長時(shí)間監(jiān)測（或ICU（四）患者在恢復(fù)室由于嚴(yán)重疼痛或躁動等用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥者，應(yīng)警惕再度發(fā)生呼吸和神志抑制的可能，應(yīng)在藥物作用高峰后觀察一段時(shí)間才能送回病房。（五）局部麻醉特別是椎管內(nèi)麻醉患者，待循環(huán)、呼吸穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回原病室。門診患者則待運(yùn)動功能和本體感覺恢復(fù)，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定才可回家。（六）門診患者均應(yīng)有家屬陪伴返家。離室前由手術(shù)醫(yī)師開具離室后醫(yī)囑和治療用藥處方，護(hù)士向家屬詳細(xì)交代回家后注意事項(xiàng)。（七）對蘇醒程度評價(jià)可參考Steward蘇醒評分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到4分者可離開PACU。Steward蘇醒評分表清醒程度分值呼吸道通暢程度分值肢體活動度分值完全蘇醒2可按醫(yī)師吩咐咳嗽2肢體能有意識的活動2對刺激有反應(yīng)1呼吸支持可保持呼吸道通暢1肢體無意識活動1對刺激無反應(yīng)0呼吸道需要給以支持0肢體無活動0五、麻醉記錄單填寫工作規(guī)范（一）麻醉記錄單是手術(shù)患者病歷的重要組成部分，其中記載的術(shù)中處理和病情變化的參考。麻醉記錄也是以后病例回顧、科研統(tǒng)計(jì)乃至醫(yī)療糾紛調(diào)查的重要資料。必須全面、準(zhǔn)確、客觀真實(shí)、清晰地加以填寫，不得涂改和偽造。（二要特別注意以下各項(xiàng)：1、對生命體征的監(jiān)測，根據(jù)患者情況每5～10分鐘記錄一次，在麻醉誘導(dǎo)期及循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)其間隔時(shí)間更短，按病情決定。在患者離開手術(shù)室前監(jiān)測、記錄不應(yīng)停止，在患者改變體位或被搬動后均應(yīng)有監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄。對作MAC患者宜定時(shí)記錄OAA/S評分。2、記錄所用麻醉藥、麻醉輔助用藥的種類、劑量及給予的時(shí)間。3、記錄靜脈輸液、輸血及血液制品的種類、容量及給予的時(shí)間。4、記錄麻醉、手術(shù)的開始和結(jié)束時(shí)間，應(yīng)記錄手術(shù)、麻醉的主要步驟及其開始該操作的時(shí)間。5、記錄麻醉、手術(shù)期間發(fā)生的異常情況及其治療，準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間。6、記錄患者離開手術(shù)間時(shí)的情況，包括蘇醒程度、呼吸、血壓、心率、SpO2等。對椎管內(nèi)麻醉患者測定脊神經(jīng)感覺阻滯范圍。（三）應(yīng)及時(shí)完成麻醉小結(jié)（四）對有上級醫(yī)師指導(dǎo)的麻醉，上級醫(yī)師應(yīng)在審閱修改記錄單后在麻醉記錄單上簽名。麻醉患者術(shù)后鎮(zhèn)痛工作規(guī)范與程序急性疼痛管理的目標(biāo)是要達(dá)到：①最大程度的鎮(zhèn)痛（術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)為慢性痛。②最小的不良反應(yīng)（無難以耐受的副作用。③最佳的軀體和心理功能（不但安靜時(shí)無痛，還應(yīng)達(dá)到運(yùn)動時(shí)無痛生活質(zhì)量和患者滿意度。管理模式和運(yùn)作術(shù)后疼痛處理應(yīng)作為麻醉科工作的一部分，定期研究并有專人觀察鎮(zhèn)痛效應(yīng)和處理不良反應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛工作規(guī)范：一、術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和基本原則術(shù)后鎮(zhèn)痛必須遵守以下基本原則：根據(jù)手術(shù)的部位和性質(zhì)，主動預(yù)防性地用藥防治術(shù)后疼痛；聯(lián)合應(yīng)用不同種類的鎮(zhèn)痛藥物，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；鎮(zhèn)痛藥物需求個(gè)體差異大，疼痛治療用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個(gè)體化；二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法1口服給藥：門診手術(shù)或住院病人體表手術(shù)一般以口服給藥為宜。常用非甾體類抗炎藥、曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛藥。藥峰濃度過高易導(dǎo)致呼吸抑制，危及病人安全；給藥后血藥濃度達(dá)不到有效鎮(zhèn)痛濃度則鎮(zhèn)痛不全。常用藥物有哌替啶或嗎啡。0.25-0.5關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)應(yīng)用小劑量的嗎啡神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛：肋間神經(jīng)阻滯胸、腹部手術(shù)后可通過阻滯支配切口區(qū)和切口上下各一根肋間神經(jīng)，達(dá)到術(shù)后止痛的目的。椎旁阻滯頭部以下手術(shù)均可用椎旁阻滯解除術(shù)后疼痛。穿刺技術(shù)要求高，可并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，目前臨床較少應(yīng)用。0.125-0.25%布比卡因。PCA而達(dá)到止痛目的。PCAPCA（Loadingdose）是指PCA（Bolus）（LockoutPCAPCA（contin