13急診科血脫(急性上消化道出血)中醫(yī)診療方案(2017年版)(可編輯修改word版)

血脫（急性上消化道出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·嘔血/（國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008。物殘?jiān)?，混有胃液；初起常有惡心，胃部不適或疼痛，脘腹有壓痛，腸鳴音活躍；出血量多者可見(jiàn)頭暈心慌，面色蒼白，汗出肢冷，甚或暈厥，以及心率增快，血壓下降。便血：血液隨大便而下，或血與糞便夾雜，或下純血；出血部位偏下消化道者，多見(jiàn)便下鮮血；出血部位偏上消化道者，血色污濁而暗，或色黑呈肢冷汗出、心率增快、血壓下降、腹部按痛。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年，南昌（華消化雜志》編委會(huì)主編，中華內(nèi)科雜志，2015年。心率增快、血壓降低等周?chē)h(huán)衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動(dòng)過(guò)快也可出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周?chē)h(huán)衰竭征象，而無(wú)顯性出血，此類(lèi)患者不應(yīng)漏診?，F(xiàn)有出血病灶，急性非靜脈曲張性消化道出血（ANVUGIB）診斷可確立。應(yīng)避免下列情況誤診為ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出黑。對(duì)可疑患者可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)。（二）證候診斷悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脾不統(tǒng)血，血溢脈外證：吐血或黑便纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，汗出不止，面色蒼白，口開(kāi)目合，手撒身軟，二便失禁，脈微欲絕，舌淡白，苔白潤(rùn)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥治法：清熱瀉火止血推薦方藥：三黃瀉心湯加減。黃連、黃芩、生大黃、白芨、側(cè)柏葉、仙鶴草等。中成藥：具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。治法：健脾益氣止血推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、人參等。中成藥：具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。治法：益氣止血固脫推薦方藥：甘草人參湯加減。生甘草，人參等。中成藥：具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。（二）針灸療法1.針刺主穴：足三里、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)。配穴：151515（三）基礎(chǔ)治療一般急救措施建立有效地靜脈通道，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。積極補(bǔ)充血容量（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)食，并觀察出血情況。情志調(diào)攝：根據(jù)患者的心理狀況，及時(shí)消除患者的焦慮不安及恐懼情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1993痊愈：13狀明顯改善。治療改善率≥95％。顯效：13有所改善。治療改善率≥70％且＜95％。有效：1略有改善。治療改善率≥30％且＜70％。524h血伴隨癥狀無(wú)改善或加重。治療改善率＜30％。疾病病情評(píng)價(jià)：根據(jù)《血脫（急性上消化道出血）進(jìn)行病情評(píng)估。（二）評(píng)價(jià)方法3（急性上消化道出血）嚴(yán)重程度評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。11主要指 （2）脫證表標(biāo)（36）一項(xiàng)二項(xiàng)三項(xiàng)或三項(xiàng)以上＜1≥1且≤1.5＞1.5且≤2＞2≥1.5ml/h369（3）休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）（4）尿量03690指標(biāo)類(lèi)別評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值無(wú)0（1）嘔血或黑大便隱血陽(yáng)性3便柏油樣便6嘔血或者血便9無(wú)0≥1ml且＜1.5ml/h3≥0.5ml且＜1ml/h6＜0.5ml/h9正常0煩躁2躁擾不寧或嗜睡4昏迷6無(wú)0偶爾口干2口干欲飲4煩渴6無(wú)0偶有發(fā)生2頻繁發(fā)作4持續(xù)不緩解6正常0細(xì)數(shù)2芤脈4脈微欲絕或不能捫及6正常，3-4次/分0音調(diào)亢進(jìn)，4-6次/分2亢進(jìn)，6-10次/分4亢進(jìn)，＞10次/分6累計(jì)