中國(guó)馬克思主義與當(dāng)代(社會(huì)問題)

中國(guó)馬克思主義與當(dāng)代(2015)當(dāng)代社會(huì)問題

呂嘉馬克思主義學(xué)院現(xiàn)代化帶來(lái)的普遍問題與傳統(tǒng)治理世界性問題：人口、貧困、就業(yè)、社會(huì)風(fēng)氣、青少年犯罪、教育不公平、精神疾患傳統(tǒng)治理理念：?jiǎn)栴}源于不平等，對(duì)于問題根源的不同認(rèn)識(shí)形成了兩種社會(huì)治理：自由民主：封建政治是不平等根源，私有制、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、人權(quán)、民主等形成平等利益博弈（羅爾斯：正義即公平）。社會(huì)主義：私有制是不平等根源，財(cái)產(chǎn)公有，按照統(tǒng)一計(jì)劃進(jìn)行社會(huì)生產(chǎn)。中國(guó)現(xiàn)代化道路的教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)解決13億人的問題，不能靠別人，只能靠自己。中華人民共和國(guó)成立以來(lái)，我們的建設(shè)取得了很大成就，同時(shí)也走了一些彎路，失去了一些機(jī)遇。從1978年開始改革開放，我們終于找到了一條發(fā)展自己的正確道路。這就是：中國(guó)人民獨(dú)立自主地建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義?！獪丶覍殻喊涯抗馔断蛑袊?guó)，2003-12-10

中國(guó)特色社會(huì)主義的精髓中國(guó)人民獨(dú)立自主地建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義。這條道路的精髓，就是調(diào)動(dòng)一切積極因素，解放和發(fā)展生產(chǎn)力，尊重和保障中國(guó)人民追求幸福的自由。放手讓一切勞動(dòng)、知識(shí)、技術(shù)、管理和資本的活力競(jìng)相迸發(fā)，讓一切創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富的源泉充分涌流——溫家寶：把目光投向中國(guó)，2003-12-10源于社會(huì)主義實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的歷史過程。過去，我們對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)比較膚淺、簡(jiǎn)單。經(jīng)過這么多年的實(shí)踐，現(xiàn)在，我們對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)要全面和深刻得多了。（江澤民，2001）

中國(guó)政治家的智慧與擔(dān)當(dāng)一個(gè)黨，一個(gè)國(guó)家，一個(gè)民族，如果一切從本本出發(fā)，思想僵化，迷信盛行，那它就不能前進(jìn)，它的生機(jī)就停止了，就要亡黨亡國(guó)（鄧小平，1978）。中國(guó)文明的社會(huì)理想大道之行也，天下為公。選賢與能，講信修睦，故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，鰥寡孤獨(dú)廢疾者，皆有所養(yǎng)。男有分，女有歸。貨惡其棄于地也，不必藏于己；力惡其不出于身也，不必為己。是故謀閉而不興，盜竊亂賊而不作……，是謂大同。特點(diǎn)：以人為本，以人的境界提升為理想社會(huì)之本，而不是平等博弈或公有制與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。中國(guó)馬克思主義的社會(huì)理念建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義和諧社會(huì)，“全體人民各盡其能、各得其所而又和諧相處”（中共十六屆六中全會(huì)）。使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居（中共十七大報(bào)告）。要多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過上更好生活?！泄彩舜髨?bào)告中國(guó)特色社會(huì)主義與共產(chǎn)黨中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國(guó)特色社會(huì)主義最本質(zhì)特征——習(xí)近平，在慶祝全國(guó)人民代表大會(huì)成立60周年大會(huì)上的講話，2014年9月5日鄧小平：沒有共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，肯定會(huì)天下大亂，四分五裂。歷史事實(shí)證明了這一點(diǎn)。中國(guó)特色的社會(huì)理念與貧困問題改革開放，中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，貧困問題得到有效控制。比爾·蓋茨：中國(guó)在30年內(nèi)幫助約6億人口擺脫貧困（2013年博鰲亞洲論壇）。林毅夫：1979年到2010年，中國(guó)平均年增速為9.8%，人均收入在90年代是非洲的70%，現(xiàn)在是非洲人均收入的三倍。農(nóng)村貧困人口減少，城市貧困人口增加。發(fā)展不均衡：“一個(gè)中國(guó)，四個(gè)世界”。中國(guó)特色的社會(huì)理念與人口問題80年代以來(lái)，人口出生率得到有效控制。出生率與死亡率之比，2005年為52.5％。人口老齡化：未來(lái)30年，將形成老年人口高峰，屆時(shí)每3～4人中就有一名老年人。人口素質(zhì)低；年凈增1400―1500萬(wàn)人，資源負(fù)擔(dān)重：人均耕地1.4畝，不到世界水平的一半；水資源只相當(dāng)于世界人均水平的1/4。

“縣際競(jìng)爭(zhēng)”，成敗蕭何張五常：中國(guó)經(jīng)濟(jì)崛起原因是“縣際競(jìng)爭(zhēng)”。中國(guó)的縣可以作為企業(yè)看，而適合的比喻是一個(gè)龐大的購(gòu)物商場(chǎng)。租用商場(chǎng)的客戶可以比喻為縣的投資者。中國(guó)的地區(qū)層層分成與縣際競(jìng)爭(zhēng)，促成土地的效率使用及協(xié)助財(cái)富累積，史無(wú)前例。……中國(guó)的持久高速增長(zhǎng)人類歷史沒有出現(xiàn)過。這制度不難抄襲，但需要地區(qū)沒有頑固的利益階層，也要有像中國(guó)共產(chǎn)黨那樣的組織來(lái)推行。——張五常，中國(guó)經(jīng)濟(jì)制度（2007）

國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)家論縣際競(jìng)爭(zhēng)的弊端市場(chǎng)監(jiān)管主體缺位或大大弱化。一些干部往往將政績(jī)看得比其他因素更重，導(dǎo)致其決策出現(xiàn)扭曲。競(jìng)爭(zhēng)行為短期化。抑制了市場(chǎng)的正常競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)縣際競(jìng)爭(zhēng)固有弊端不加以擯棄和抑制，中國(guó)經(jīng)濟(jì)很可能會(huì)毀于這一發(fā)展模式——鄭京平：“縣際競(jìng)爭(zhēng)”發(fā)展模式的利弊分析

國(guó)內(nèi)法學(xué)家看縣際競(jìng)爭(zhēng)在我國(guó)，縣政府只是一個(gè)中央“統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)下的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，沒有經(jīng)濟(jì)發(fā)展所需要的那些要素，如政策法律決策權(quán)，沒有稅收、金融權(quán)，沒有土地、資源等決定權(quán)。不少縣級(jí)政府促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的手段，往往涉嫌違法操作。發(fā)展經(jīng)濟(jì)中的違法事件多與縣政府有關(guān)，如拆遷征地、土地違法，環(huán)境污染等——蔡定劍：理性看縣際競(jìng)爭(zhēng)群體性事件激增1993年我國(guó)發(fā)生群體性事件8709起，1995年發(fā)生群體性事件1萬(wàn)起。1999年發(fā)生群體性事件3.2萬(wàn)起，2003年發(fā)生群體性事件5.85萬(wàn)起，2005年發(fā)生群體性事件8.7萬(wàn)起，2006年約9萬(wàn)起，2007年超過8萬(wàn)起，2008年9萬(wàn)起，2009年突破10萬(wàn)起，2011年每天500起（國(guó)務(wù)院參事牛文元）。中國(guó)特色的社會(huì)理念與社會(huì)問題中國(guó)特色的社會(huì)理念有兩個(gè)關(guān)鍵因素，它們同兩種傳統(tǒng)社會(huì)治理理念密切相關(guān)。私有制與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)：社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，公有制為主體，多種所有制共同發(fā)展。公有制與政府管理：解決貧困問題，控制人口增長(zhǎng)及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，都離不開這兩個(gè)因素；同時(shí)，也產(chǎn)生出了新的問題。解析路徑與中國(guó)當(dāng)代社會(huì)問題探討市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與政府控制的結(jié)合，是認(rèn)識(shí)中國(guó)社會(huì)問題的基本路徑。當(dāng)前最主要的社會(huì)問題，即人們所說(shuō)“新的三座大山”：教育、住房、醫(yī)療。此外還有環(huán)境問題、就業(yè)問題、社會(huì)風(fēng)氣問題、信仰危機(jī)、誠(chéng)信問題等影響中國(guó)人生活的其他問題。中國(guó)特色的教育問題學(xué)生不滿意：學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，生活無(wú)樂趣；家長(zhǎng)不滿意：教育資源分配不公平；家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)重；教育質(zhì)量差……。老師不滿意：教學(xué)壓力大，科研壓力大，家長(zhǎng)要求多，學(xué)生不好管；校長(zhǎng)不滿意：管理壓力大、政績(jī)壓力大；政府、社會(huì)不滿意：畢業(yè)生在知識(shí)、技能、品德、創(chuàng)新能力等方面都不能滿足社會(huì)的需要。教育部長(zhǎng)眼中的教育問題城市義務(wù)教育階段擇?，F(xiàn)象依然突出，一些地方城鎮(zhèn)“大班額”問題比較嚴(yán)重。在減輕中小學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)的問題上還沒有形成系統(tǒng)推進(jìn)解決的合力。進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女和農(nóng)村留守兒童教育面臨不少困難?！皝y辦班”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。對(duì)學(xué)術(shù)不端行為的查處機(jī)制尚不健全，師德師風(fēng)建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)——袁貴仁部長(zhǎng)

教育問題（高中教師觀點(diǎn)）應(yīng)試教育改變了學(xué)習(xí)性質(zhì)。大家都要成績(jī)，學(xué)習(xí)不是在追求知識(shí)中掌握知識(shí)，激發(fā)興趣并給人帶來(lái)樂趣；而是追求知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性，學(xué)生學(xué)習(xí)大部分內(nèi)容都是重復(fù)性訓(xùn)練。學(xué)生學(xué)習(xí)無(wú)興趣，負(fù)擔(dān)重，同時(shí)也扼殺了學(xué)生的創(chuàng)造力。

教育問題（大學(xué)教師觀點(diǎn)）“12年的中小學(xué)教育把人修理得已沒有了想象力和創(chuàng)造力，只是一個(gè)考試機(jī)器，即使進(jìn)入哈佛、耶魯?shù)仁澜缑Ｒ膊粫?huì)獲諾貝爾獎(jiǎng)”——鄭也夫“我們的一些大學(xué)，包括北京大學(xué)，正在培養(yǎng)一些精致的利己主義者”，“這種人一旦掌握權(quán)力，比一般的貪官污吏危害更大”——錢理群

錢學(xué)森之問（2005）錢學(xué)森對(duì)溫家寶總理說(shuō)：“現(xiàn)在中國(guó)沒有完全發(fā)展起來(lái)，一個(gè)重要原因是沒有一所大學(xué)能夠按照培養(yǎng)科學(xué)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造人才的模式去辦學(xué)，沒有自己獨(dú)特的創(chuàng)新的東西，老是‘冒’不出杰出人才”。未引導(dǎo)人的精神成長(zhǎng)（思修老師觀點(diǎn)）人是物質(zhì)與精神的辯證統(tǒng)一，身體與精神的成長(zhǎng)大體同步，都要15-18年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，標(biāo)志是形成自己的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。教育是人的教與育。不僅要傳授科學(xué)知識(shí)與謀生技能，更要引導(dǎo)人的精神成長(zhǎng)——以人的典范引導(dǎo)人的自我認(rèn)知。中國(guó)教育的最大問題是沒有引導(dǎo)人的自我認(rèn)識(shí)，人的精神成長(zhǎng)只能自發(fā)完成，全民族的精神素質(zhì)普遍下降。中國(guó)高考作文題（2014年）新課標(biāo)：兩人過獨(dú)木橋，喂食動(dòng)物失覓食能力北京：老規(guī)矩；湖北：山頂?shù)娘L(fēng)景浙江：門與路；湖南：心在哪里風(fēng)景就在哪廣東：膠片與數(shù)碼時(shí)代；福建：空谷山東：開窗看問題；廣西：老王生病安徽：劇本修改誰(shuí)說(shuō)了算江蘇：什么是不朽四川：人只有站起來(lái)世界才屬于他遼寧：科技改變生活？法國(guó)文、科、經(jīng)濟(jì)社會(huì)類作文題若有所悟是否就是對(duì)于思想桎梏的解脫？藝術(shù)品是否與其他物品一樣屬于現(xiàn)實(shí)？感知能力是否可以來(lái)自教育?欲望是否可以在現(xiàn)實(shí)中得到滿足？腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)的比較有什么意義？認(rèn)識(shí)他人是否比認(rèn)識(shí)自己更容易?人們是否可以擺脫成見？我們可以從勞動(dòng)中獲取什么？教育問題（一位高校校長(zhǎng)的觀點(diǎn)）“某種程度上，中國(guó)只有一所大學(xué)，就是教育部大學(xué)，我們都是分院?！薄珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)礦業(yè)大學(xué)副校長(zhǎng)姜耀東姜耀東在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，長(zhǎng)久以來(lái)，困擾中國(guó)教育界乃至整個(gè)社會(huì)的“錢學(xué)森之問”，也是高校行政化的體現(xiàn)，高校校長(zhǎng)有級(jí)別，大家都想當(dāng)官，誰(shuí)還愿意安心做研究？教育應(yīng)當(dāng)成為一種商品一種觀念：教育是公共事務(wù)，應(yīng)由政府管理。教育市場(chǎng)化，使有權(quán)、有錢者享受好的教育，無(wú)權(quán)、錢者難以享受好的教育。教育成為商品，人人都可辦學(xué)，向社會(huì)提供他認(rèn)為好的教育，實(shí)現(xiàn)人的無(wú)限可能。政府代表國(guó)家管控教育，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)衡量所有人，社會(huì)只認(rèn)可會(huì)考試的人。人有無(wú)限可能，卻都被驅(qū)趕進(jìn)入一條成長(zhǎng)的軌道。長(zhǎng)此以往，全民族的素質(zhì)整體下降。

教育是一種特殊商品教育是商品，卻不同于汽車、住房那樣的商品，不能簡(jiǎn)單用貨幣來(lái)等價(jià)交換。私人辦學(xué)，要成為好的教育，要保持社會(huì)認(rèn)可的教育水準(zhǔn)，就要限定入學(xué)資格，嚴(yán)肅學(xué)習(xí)紀(jì)律，杜絕權(quán)、錢與學(xué)位的交易。政府管控教育資源，教育的真實(shí)質(zhì)量為形形色色指標(biāo)所掩蓋，權(quán)、錢可直接標(biāo)志教育管理水平，滋生權(quán)、錢與學(xué)位的交易。好的教育與教育家好的教育的產(chǎn)品是最優(yōu)秀的人。人有無(wú)限可能。怎樣教育最好？如何才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的人？是人的永遠(yuǎn)的問題。教育是人的教與育，只有人能夠教育人；好的教育的基本特征：好人從事教育人的工作。教育家是教育理念的踐行者，首先是最優(yōu)秀的人，陶行之、梁漱溟、晏陽(yáng)初、黃炎培……，無(wú)不身體力行自己的教育理念，從不同方面實(shí)現(xiàn)著人的各種可能。住房問題房?jī)r(jià)過高，住房成為社會(huì)問題。1978年前，居住擁擠，想買房卻不能。1978年10月20日，鄧小平在北京視察新建住宅樓，時(shí)任國(guó)家建委副主任的張百發(fā)回憶，鄧小平“問居民住房可否成為商品，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的同志沒有人敢回答”。鄧小平自言自語(yǔ)說(shuō)，如果房子算商品，想用自己這些年的積蓄給孩子買套房。改善住房條件，土地成為商品改革前，實(shí)行土地行政劃撥制度。1979年，以場(chǎng)地使用權(quán)向外資或向合資企業(yè)收取使用費(fèi)。土地使用權(quán)可作為中資股本。1980年，中國(guó)第一家房地產(chǎn)公司──深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)房地產(chǎn)公司成立。住宅開始商品化，城市居民的居住條件逐漸改善。1988年，城鎮(zhèn)實(shí)行收取土地使用費(fèi)，

土地成為壟斷商品2004年，城鎮(zhèn)實(shí)行土地拍賣制度，土地成為以政府為壟斷者的壟斷性商品，房?jī)r(jià)開始急劇上漲。囤積土地：晨報(bào)2010年11月5日：企業(yè)囤積土地12億平米，足夠1.2億人居住。房屋空置：國(guó)家電網(wǎng)公司在660個(gè)城市調(diào)查，6540萬(wàn)套住宅電表連續(xù)6個(gè)月讀數(shù)為零，空置房可供2億人居?。ǚ慨a(chǎn)泡沫空前巨大，鳳凰網(wǎng)，2013年10月4日）經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)：自然壟斷商品與壟斷商品自然壟斷商品是天然具有壟斷特征的產(chǎn)品，只有在壟斷條件下，才能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品供應(yīng)或效率的最大化。比如城市自來(lái)水、電力等，需要一家企業(yè)統(tǒng)一布置管道，統(tǒng)一連通的輸電線。壟斷商品是企業(yè)通過市場(chǎng)行為或技術(shù)創(chuàng)新確立的，如微軟的操作系統(tǒng)，往往因壟斷企業(yè)為謀求利益最大化而制定遠(yuǎn)高于成本的商品價(jià)格。自然壟斷商品是國(guó)家允許的，壟斷商品則是多數(shù)國(guó)家都加以警惕并打壓的。土地問題背后的財(cái)政問題2010年地方財(cái)政：土地出讓金占地方財(cái)政收入的76.6%，同比增70.4%；2010年國(guó)家財(cái)政：“土地財(cái)政”占全國(guó)財(cái)收比重高達(dá)33.75%。全國(guó)財(cái)政收入超過8萬(wàn)億元，增長(zhǎng)21.3%。財(cái)政收入中，土地出讓金高達(dá)2.7萬(wàn)億元，同比增加70.4%。我國(guó)有關(guān)土地制度的法律1949年“政協(xié)共同綱領(lǐng)”第27條：實(shí)行耕者有其田。1954年憲法第8條，國(guó)家依照法律保護(hù)農(nóng)民的土地所有權(quán)。第11條，保護(hù)公民的合法收入、儲(chǔ)蓄、房屋和各種生活資料的所有權(quán)。1982年憲法第10條：城市的土地屬于國(guó)家所有。農(nóng)村和城市郊區(qū)的土地，除由法律規(guī)定屬于國(guó)家所有的以外，屬于集體所有；宅基地和自留地、自留山，也屬于集體所有。其他國(guó)家的土地制度北歐諸國(guó)實(shí)行民主社會(huì)主義，土地私有制；以色列是資本主義國(guó)家，但實(shí)行土地公有制。德國(guó)實(shí)行土地私有制，但土地中的相當(dāng)一部分也是公有的，即歸國(guó)家、州、市鎮(zhèn)或其他公眾團(tuán)體所有。按照民法典，土地集體所有制是私有制，是排斥集體成員之外任何其他第三者的所有權(quán)。如西方國(guó)家的教會(huì)，特別是羅馬天主教會(huì)，是個(gè)很大的集體，它擁有大量的土地，而它的土地屬于私有土地。

有關(guān)專家對(duì)住房問題的前景展望土地制度改革，建立社會(huì)主義公有制與私有制相混合的多元土地制度。建立更有效的政府土地管理制度，強(qiáng)化土地用途管制。建立“產(chǎn)權(quán)明晰，用途管制；市場(chǎng)主導(dǎo)，競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)”的土地市場(chǎng)。解決住房問題，即劃清市場(chǎng)與政府在土地問題上的界限，避免土地成為壟斷商品。

醫(yī)療問題現(xiàn)狀公立醫(yī)院擁有醫(yī)療資源占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年數(shù)據(jù)，44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障?？h級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，醫(yī)患矛盾突出。個(gè)別專家：醫(yī)療改革不成功曾備受國(guó)際贊譽(yù)的公共衛(wèi)生萎縮，尤其農(nóng)村的三級(jí)網(wǎng)瓦解；未享有任何醫(yī)療保障的人群比例升高，個(gè)人付費(fèi)比例過高；公立醫(yī)院的盈利動(dòng)機(jī)過強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制導(dǎo)向有誤；政府規(guī)制和監(jiān)管缺失，醫(yī)藥費(fèi)快速增長(zhǎng)。醫(yī)療改革是世界性難題加、法、英等國(guó)政府壟斷醫(yī)療資源，全部財(cái)政補(bǔ)貼，所有公民納入國(guó)家醫(yī)療體系。財(cái)政投入巨大：加拿大2010年醫(yī)療財(cái)政支出為1300億美元（中國(guó)當(dāng)年醫(yī)療衛(wèi)生支出約650-700億美元）。但醫(yī)療供給仍受到限制，掛號(hào)難，排長(zhǎng)隊(duì)，重大病情也要排隊(duì)。美國(guó)醫(yī)療改革美國(guó)每年醫(yī)療投入約為2.4萬(wàn)億美元。經(jīng)濟(jì)學(xué)家預(yù)計(jì)，美國(guó)公共和私人衛(wèi)生支出總額2009年將達(dá)到2.5萬(wàn)億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值17.6%。美國(guó)國(guó)會(huì)通過2010年3月通過醫(yī)療改革議案。該醫(yī)療改革是為沒有醫(yī)療保險(xiǎn)投入的美國(guó)公民提供醫(yī)療保障。2009年中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為33.5353萬(wàn)億元（約合4.9萬(wàn)億美元）。

有關(guān)數(shù)字2011年英國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值24175.70億美元，在健康保障方面的財(cái)政支出為國(guó)民生產(chǎn)總值的7.9％，約1900億美元。2011年中國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值72981.47億美元，財(cái)政支出17300億美元（108930億人民幣），其中醫(yī)衛(wèi)財(cái)政支出為財(cái)政支出3.18%，約650-700億美元。2010年美、日、德、法、意、英等人均財(cái)政收入14000美元，我國(guó)人均財(cái)政收入1166美元，為上述國(guó)家的8%左右。英國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中的民營(yíng)部分英國(guó)公立醫(yī)院不承擔(dān)門診的主要部分。門診服務(wù)的主要部分來(lái)自民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)室、診所都是民營(yíng)的。在鄉(xiāng)村，一般五六千居民有一個(gè)私人診所，完全自負(fù)盈虧；如居民少，政府核算后給予補(bǔ)貼，使其能夠達(dá)到正常的一個(gè)醫(yī)生收入。

中國(guó)醫(yī)療改革的背景與現(xiàn)實(shí)中國(guó)醫(yī)療改革是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療改革。社會(huì)事業(yè)建設(shè)滯后經(jīng)濟(jì)建設(shè)：國(guó)有企業(yè)變?yōu)楠?dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，企業(yè)自保方式勞保醫(yī)療失去經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；人民公社解體，合作醫(yī)療失去經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；醫(yī)療制度各地自行其是。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來(lái)源：財(cái)政補(bǔ)貼；勞務(wù)費(fèi)用；國(guó)家給醫(yī)院的15%～20%藥品批零差價(jià)。醫(yī)藥不分要解決，財(cái)政卻無(wú)力全部補(bǔ)貼。

“急診科女超人于鶯”于鶯，原協(xié)和醫(yī)院急診科主治醫(yī)師，微博發(fā)布急診部奇聞逸事，粉絲兩百萬(wàn)。2013年6月8日微博辭職：“對(duì)醫(yī)師的評(píng)定、評(píng)價(jià)體系，還是SCI文章、科研這個(gè)指標(biāo)。我承認(rèn)我沒這個(gè)天賦，但我的臨床能力很強(qiáng)。我覺得，科研這條道路可以有，但不可以是評(píng)價(jià)醫(yī)生的惟一道路?！薄爱?dāng)主治醫(yī)并不可恥，在公立醫(yī)院這個(gè)學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)氛圍中，如果不去拼命發(fā)論文，會(huì)顯得很另類?！薄跋肴ンw制外把醫(yī)生做好”。問題在哪里？治病救人是醫(yī)院、醫(yī)生的本分，為什么一個(gè)愿意也能力治病救人的好醫(yī)生，卻在我們的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系中得不到正當(dāng)評(píng)價(jià)？只能辭職，到體制外去圓自己當(dāng)個(gè)好醫(yī)生的夢(mèng)想？于鶯，女，1974年生，上海人，8年本碩博連讀，2001年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，北京協(xié)和醫(yī)院急診室主治醫(yī)師，2013年辭職。

體制是直接原因北京協(xié)和醫(yī)院是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院/清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部的臨床醫(yī)學(xué)院，同時(shí)也是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)研究所。醫(yī)院、科研院所是政府一級(jí)機(jī)構(gòu)，學(xué)術(shù)成果是其上級(jí)評(píng)價(jià)政績(jī)的基本指標(biāo)。英國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)出版商BioMedCentral，因同行評(píng)審涉嫌造假撤銷41篇來(lái)自中國(guó)的論文，涉首醫(yī)大附屬安貞醫(yī)院等38所高校醫(yī)學(xué)院（2015年4月）。

醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)當(dāng)成為商品一種觀念：醫(yī)療是公共事務(wù)，應(yīng)由政府管理。醫(yī)療資源市場(chǎng)化，必然導(dǎo)致醫(yī)院追逐利益，有錢人享受好的醫(yī)療，普通民眾必然看病難。其實(shí)，醫(yī)療服務(wù)商品化，有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院不能提供好的商品，就必然要被淘汰。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，有錢人享受更好醫(yī)療服務(wù)，如其在衣食住行上享受更好的物質(zhì)條件。政府直接管控醫(yī)療資源，既保護(hù)追逐利益的醫(yī)院，也不能改變有錢人享受更好醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，還形成另一種支配醫(yī)療資源的行政力量。資源有限，人民必然看病難。中醫(yī)藥與中華民族共生共存共榮中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，辯證治療，使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和而康復(fù)。中藥包括植物、動(dòng)物、礦物，以植物為主，也稱中草藥，療效在長(zhǎng)期實(shí)踐中得到驗(yàn)證。張仲景：“藥，謂草、木、蟲、魚、禽、獸之類，以能治病，皆謂之毒”，“大凡可避邪安正者，均可稱之為毒藥?！?/p>

朱清時(shí)院士論中醫(yī)中國(guó)科技大學(xué)校長(zhǎng)：相比得到現(xiàn)代科學(xué)支持的西醫(yī)，中醫(yī)在很大程度上停留在古樸的經(jīng)驗(yàn)狀態(tài)。但是，這些經(jīng)驗(yàn)是人類幾千年文明反復(fù)實(shí)踐證明了的，一樣是科學(xué)。中醫(yī)的科學(xué)性是復(fù)雜體系的范疇，不能用簡(jiǎn)單的西醫(yī)的方法去界定。中醫(yī)藥：簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)簡(jiǎn)：一草一木，皆可入藥，大道至簡(jiǎn)；便：因地制宜，隨地取材；廉：因人制宜，用藥不在貴賤，貴在對(duì)癥，物美價(jià)廉。驗(yàn)：數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)證明中醫(yī)藥的科學(xué)性。近年來(lái)中醫(yī)藥介入sars、艾滋病等重大疾病的防治方面，也取得一定成功經(jīng)驗(yàn)。湖北省天門市黃潭鎮(zhèn)中醫(yī)的變遷1950年前后有中醫(yī)個(gè)體診所40余家，中醫(yī)從業(yè)者40多人，分布于該鄉(xiāng)村和小集鎮(zhèn)。1955年成立了13家中醫(yī)聯(lián)合診所，后來(lái)合并為5個(gè)衛(wèi)生所，招收中醫(yī)學(xué)徒共60多人，同時(shí)組建了一個(gè)以西醫(yī)藥為主的衛(wèi)生院。1969年實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療，中醫(yī)藥人員帶領(lǐng)赤腳醫(yī)生，用針灸、中草藥防病治病。1992年全鄉(xiāng)鎮(zhèn)有中醫(yī)藥人員17人。2002年底老年中醫(yī)全部退休，剩下一名中醫(yī)?！爸嗅t(yī)是在過窮日子歷史中發(fā)展起來(lái)的”“問中醫(yī)幾度秋涼”母親背醫(yī)古文書，得師傅的言傳身教，形成堅(jiān)定的中醫(yī)信念，此后一生就是師傅精神的傳承者。拎著三根手指走天下。醫(yī)生因給人看病而發(fā)了財(cái)就是缺德了。流行病或瘟疫發(fā)生，當(dāng)街舍藥，分文不取。醫(yī)院不適合母親。她是根據(jù)氣候的運(yùn)行，在流行病暴發(fā)前備好藥。她用藥又活又廣，許多常用藥是毒藥、禁藥，醫(yī)院都不允許，也不敢。改革管理體制，讓中醫(yī)藥造福中國(guó)人1949年中、西醫(yī)比例為10：1，現(xiàn)在1：6!(中醫(yī)只占14·2%，而西醫(yī)占85·8%)。教育：西醫(yī)方式難以培養(yǎng)中醫(yī)。管理；現(xiàn)行政策使民間中醫(yī)多無(wú)執(zhí)業(yè)資格。法律：中醫(yī)、藥不分，泡制藥材和制作丸散膏丹是中醫(yī)的基本技能。但根據(jù)目前法律，中醫(yī)不能使用自制丸散膏丹。思想：作為中醫(yī)理論基礎(chǔ)的五行學(xué)說(shuō)，在現(xiàn)代哲學(xué)體系中沒有地位。醫(yī)療改革前景：政府與市場(chǎng)改革目前醫(yī)療體制，轉(zhuǎn)變政府職能，通過市場(chǎng)解決醫(yī)療供需矛盾，滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生需要。以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次社會(huì)醫(yī)療保障體系。保留部分公立醫(yī)院，同時(shí)形成部分民營(yíng)醫(yī)院。條件：醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥等醫(yī)療資源市場(chǎng)化。條件：醫(yī)療資源以滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生需要為中心，消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員的行政性。鄧小平30年前的頂層設(shè)計(jì)我們的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，都管了很多不該管、管不好、管不了的事，這些事只要有一定的規(guī)章，放在下面，放在企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)單位，讓他們真正按民主集中制自行處理，本來(lái)可以很好辦，但是統(tǒng)統(tǒng)拿到黨政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)、拿到中央部門來(lái)，就很難辦。誰(shuí)也沒有這樣的神通，能夠辦這么繁重而生疏的事情。這可以說(shuō)是目前我們所特有的官僚主義的一個(gè)總病根。（黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)制度的改革，1980年）落后的足球與行政化的“足協(xié)”足球影響大，成績(jī)差，人民、政府都不滿意。足協(xié)暨體育總局足管中心（正廳級(jí)）：負(fù)責(zé)本運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的管理，管理各級(jí)國(guó)家隊(duì)。負(fù)責(zé)和指導(dǎo)本項(xiàng)目俱樂部建設(shè)和人才培養(yǎng)。制定并組織實(shí)施本項(xiàng)目全國(guó)競(jìng)賽的制度、計(jì)劃，負(fù)責(zé)本項(xiàng)目各類全國(guó)競(jìng)賽的管理。外行領(lǐng)導(dǎo)，目標(biāo)短期化，管理不公等。韋迪：2001年任體育總局水上管理中心主任，2010年01月任總局足管理中心主任。張劍13年1月接替韋迪，任足管中心主任。13年6月，國(guó)家足球隊(duì)1：5敗于泰國(guó)足球隊(duì)，張劍調(diào)離，總局副局長(zhǎng)蔡振華接任足協(xié)主席。中國(guó)紅十字會(huì)的信任危機(jī)11年6月20日，一位名叫“郭美美Baby”的網(wǎng)友在微博上炫耀其奢華生活，因其認(rèn)證身份是“中國(guó)紅十字會(huì)商業(yè)總經(jīng)理”，引起軒然大波。2008年5月，汶川震后重建，就曾爆出中國(guó)紅十字會(huì)用1300萬(wàn)元購(gòu)買1000頂帳篷的丑聞。2011年4月，上海盧灣區(qū)紅十字會(huì)一張9859元的餐飲發(fā)票在微博上被曝光，引起質(zhì)疑。實(shí)質(zhì)：慈善業(yè)是社會(huì)公益事業(yè)，由于組織行政化而沾染官場(chǎng)不良習(xí)氣，引發(fā)社會(huì)信任危機(jī)。文藝、新聞等方面的政府管理部門文聯(lián)、作協(xié)、美協(xié)、舞協(xié)、音協(xié)、戲協(xié)、書協(xié)、曲協(xié)、雜協(xié)、電影家協(xié)會(huì)、電視藝術(shù)家協(xié)會(huì)、民間藝術(shù)家協(xié)會(huì)、攝影家協(xié)會(huì)……四川省作家協(xié)會(huì)（正廳級(jí)）：辦公室：協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)工作和會(huì)務(wù)組織工作；創(chuàng)作聯(lián)絡(luò)部：組織文學(xué)評(píng)獎(jiǎng)、文學(xué)交流等；人事部：人事管理；離退休人員工作處：離退休人員管理；機(jī)關(guān)黨委：機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)等。

管得事多，管事的人多中央黨校研究室副主任周天勇2003年接受媒體采訪時(shí)指出，中國(guó)實(shí)際由國(guó)家財(cái)政供養(yǎng)的公務(wù)員和準(zhǔn)公務(wù)員性質(zhì)的人員超過7000萬(wàn)人，官民實(shí)際比例高達(dá)1：18。中國(guó)歷史上最高官民之比為1﹕981，已經(jīng)形成一種“民少官多，十羊九牧”的現(xiàn)象。同期美國(guó)的政府公務(wù)員人數(shù)為310萬(wàn)，官民比例僅為1對(duì)94．行政管理經(jīng)費(fèi)逐年上升我國(guó)行政管理經(jīng)費(fèi)占財(cái)政總支出比重：

1978年為4.71％，1985年為8.53％，1995年為14.6％，2003年達(dá)到19.03％。目前，行政費(fèi)用占財(cái)政支出的比重大概在20％左右，這是從來(lái)沒有過的——中國(guó)社科院榮譽(yù)學(xué)部委員何振一部分其他國(guó)家的公務(wù)支出數(shù)據(jù)日本：2.38％（1993年）法國(guó)：6.5％（1997年）巴西：14.16％（1998年）英國(guó)：4.19％（1999年）印度：6.3％（2000年）俄羅斯：7.6％（2000年）美國(guó)：9.9％（2000年）2010年的數(shù)據(jù)顯示，各國(guó)基本都能控制在15%以下，而超過16%的則均屬深陷嚴(yán)重財(cái)政危機(jī)，處境艱難的國(guó)家。正確認(rèn)識(shí)市場(chǎng)市場(chǎng)是人民通過交換勞動(dòng)而獲得滿足自己需要的商品的場(chǎng)所。人民需要具有無(wú)限豐富的內(nèi)涵，是發(fā)明、創(chuàng)造、生產(chǎn)的永恒動(dòng)力，按計(jì)劃生產(chǎn)等于限制人民需要，限制滿足需要的生產(chǎn)。無(wú)論生產(chǎn)力多發(fā)達(dá)，由政府全面按照計(jì)劃管理經(jīng)濟(jì)，都會(huì)產(chǎn)生問題。人的需要與滿足需要的條件物質(zhì)需要與滿足個(gè)性需要的物質(zhì)產(chǎn)品。精神需要與精神產(chǎn)品，如宗教。健康需要與滿足健康需要的醫(yī)療資源。社交需要與各類社會(huì)組織。人的成長(zhǎng)的需要與教育。審美需要與大眾藝術(shù)、高雅藝術(shù)。政治參與需要：人人希望也有責(zé)任建設(shè)社會(huì)。社會(huì)組織：人為滿足需要，建立企業(yè)、宗教、學(xué)校、醫(yī)院、社團(tuán)、政黨等功能不同的組織。

正確認(rèn)識(shí)政府市場(chǎng)的正常運(yùn)行離不開政府的管理，但政府對(duì)市場(chǎng)的管理不能演變?yōu)榇媸袌?chǎng)，直接提供本應(yīng)由市場(chǎng)提供的、形形色色的服務(wù)。政府不能直接管理企業(yè)，也不能直接管理學(xué)校、醫(yī)院、銀行、藝術(shù)、宗教、社團(tuán)等。不僅需要政企分開，也需要政學(xué)分開、政社分開、政資分開、政醫(yī)分開……以市場(chǎng)為基礎(chǔ)，分工明確，社會(huì)和諧社會(huì)是滿足需要的分工體系，不同社會(huì)組織有各自的性質(zhì)、職能、目標(biāo)、運(yùn)行方式、發(fā)展機(jī)制：

企業(yè)求利，科學(xué)求真，宗教滿足精神需要；教育引導(dǎo)人的全面發(fā)展，醫(yī)院保障人民健康；藝術(shù)團(tuán)體融匯俗雅，踐行、引導(dǎo)美的追求。社會(huì)團(tuán)體、政黨引導(dǎo)人民參與社會(huì)建設(shè)；政治社會(huì)的和諧在于分工明確，各司其職：執(zhí)政黨領(lǐng)導(dǎo)政權(quán)，負(fù)責(zé)確立、維護(hù)基本秩序；在基本秩序框架內(nèi)，不同社會(huì)組織遵循自己的發(fā)展機(jī)制，按照自己的運(yùn)行方式獨(dú)立發(fā)展。依法治國(guó)：社會(huì)組織去行政化依法治國(guó)：各類社會(huì)組織要成為獨(dú)立法人。確認(rèn)國(guó)有企業(yè)的法人地位，明確法人的獨(dú)立財(cái)產(chǎn)責(zé)任并建立起相應(yīng)的法人破產(chǎn)制度，使國(guó)有企業(yè)由國(guó)家行政部門的“附屬物”變成了自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的商品生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者。確認(rèn)大學(xué)的法人地位，明確大學(xué)的獨(dú)立辦學(xué)權(quán)利并形成以社會(huì)評(píng)價(jià)為主要標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)校退出機(jī)制，使大學(xué)從國(guó)家行政部門的“附屬物”變成了面向社會(huì)自主辦學(xué)的學(xué)術(shù)自治體。

轉(zhuǎn)變“黨的領(lǐng)導(dǎo)”方式鄧小平多次強(qiáng)調(diào)：“改革的內(nèi)容，首先是黨政要分開，解決黨如何善于領(lǐng)導(dǎo)的問題。這是關(guān)鍵，要放在第一位”。

1997年9月中共十五大提出：依法治國(guó)是黨領(lǐng)導(dǎo)人民治理國(guó)家的基本方略，就是廣大人民群眾在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，依照憲法和法律規(guī)定，通過各種途徑和形式管理國(guó)家事務(wù)，管理經(jīng)濟(jì)文化事業(yè)，管理社會(huì)事務(wù)，保證國(guó)家各項(xiàng)工作都依法進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)方式轉(zhuǎn)變：從直接領(lǐng)導(dǎo)變?yōu)殚g接領(lǐng)導(dǎo)。

經(jīng)典的頂層設(shè)計(jì)方案轉(zhuǎn)變黨的領(lǐng)導(dǎo)方式，就要改革政治體制?！罢误w制改革的關(guān)鍵首先是黨政分開”?！包h政分開即黨政職能分開。……黨和國(guó)家政權(quán)機(jī)關(guān)的性質(zhì)不同，職能不同，組織形式和工作方式不同。應(yīng)當(dāng)改革黨的領(lǐng)導(dǎo)制度，劃清黨組織和國(guó)家政權(quán)的職能，理順黨組織與人民代表大會(huì)、政府、司法機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體、企事業(yè)單位和其他各種社會(huì)組織之間的關(guān)系，做到各司其職，并且逐步走向制度化”?！泄彩髨?bào)告，1987趙紫陽(yáng)論政治體制改革政治體制改革，首先是領(lǐng)導(dǎo)體制改革。黨政不分、以黨代政這個(gè)問題不解決，整個(gè)政治體制改革都無(wú)從展開?，F(xiàn)在許多社會(huì)主義國(guó)家都在講政治體制改革。所有搞政治體制改革的社會(huì)主義國(guó)家，又無(wú)例外地都提出要克服黨政不分的弊端，要充分發(fā)揮政權(quán)機(jī)關(guān)的作用?？磥?lái)，在社會(huì)主義各國(guó)，黨政分開是個(gè)大的潮流。這項(xiàng)改革，非搞不可，或遲或早，總得進(jìn)行。——趙紫陽(yáng)在1987年10月14日中共中央十二屆七中全會(huì)預(yù)備會(huì)上的講話趙紫陽(yáng)論黨政不分的弊端黨是政治領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)做政治領(lǐng)導(dǎo)的工作。分錢，分物，定項(xiàng)目，批條子，這些都應(yīng)該是政府部門的日常事務(wù)。黨政不分使黨顧不上抓黨的建設(shè)。黨政不分使黨委處于行政工作第一線，甚至成為矛盾的一個(gè)方面。黨政不分使黨委自己成了執(zhí)行者。

——趙紫陽(yáng)同志在中國(guó)共產(chǎn)黨第十二屆中央委員會(huì)第七次全體會(huì)議預(yù)備會(huì)上講話基層社會(huì)自治：黨政分開條件鄧小平：這些事只要有一定的規(guī)章，放在下面，放在企業(yè)、事業(yè)、社會(huì)單位，讓他們真正按民主集中制自行處理，本來(lái)可以很好辦。劃清黨組織和國(guó)家政權(quán)的職能，理順黨組織與人民代表大會(huì)、政府、司法機(jī)關(guān)、群眾團(tuán)體、企事業(yè)單位和其他各種社會(huì)組織之間的關(guān)系，做到各司其職，并且逐步走向制度化”（十三大報(bào)告）

基層社會(huì)自治需要文化資源基層社會(huì)自治：不靠掌握暴力的政治權(quán)力及強(qiáng)制的法律規(guī)范、行政規(guī)范，而是依靠社會(huì)成員共同擁有的習(xí)俗、傳統(tǒng)、慣例，自行解決自己發(fā)展中的問題。社會(huì)成員共同擁有的習(xí)俗、傳統(tǒng)、慣例，根源