口腔解剖生理學(xué)-面神經(jīng)

2023/1/181口腔頜面頸部神經(jīng)口腔頜面外科教研室嚴(yán)穎彬第七章2023/1/182面神經(jīng)神經(jīng)纖維成分走行分支分布損傷定位2023/1/183神經(jīng)根及纖維成分混合神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)根：較大，含運(yùn)動(dòng)纖維

感覺(jué)根：較小，位于運(yùn)動(dòng)根和前庭蝸神經(jīng)根之間，又稱中間神經(jīng)，含副交感、味覺(jué)纖維2023/1/184神經(jīng)根及纖維成分運(yùn)動(dòng)纖維起于面神經(jīng)核支配表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌2023/1/185神經(jīng)根及纖維成分副交感纖維起于上涎核巖大神經(jīng)

翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體鼓索

舌神經(jīng)

頜下神經(jīng)節(jié)舌下腺和頜下腺2023/1/186神經(jīng)根及纖維成分味覺(jué)纖維延髓孤束核膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元經(jīng)舌神經(jīng)布于舌前2/3味蕾中樞突周?chē)?023/1/1872023/1/188面神經(jīng)走行腦橋延髓溝出腦內(nèi)耳道

面神經(jīng)管面神經(jīng)管內(nèi)：先前外，再轉(zhuǎn)向后外，轉(zhuǎn)折處為面神經(jīng)膝，前緣面神經(jīng)干上有膝狀神經(jīng)節(jié)。下行出莖乳孔出莖乳孔后，穿腮腺，分布于表情肌內(nèi)耳門(mén)2023/1/189

腦橋延髓溝內(nèi)耳道面神經(jīng)管面神經(jīng)膝2023/1/1810內(nèi)耳門(mén)內(nèi)耳道面神經(jīng)管面神經(jīng)膝2023/1/1811面神經(jīng)分支及分布以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為：面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索顱外段：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支2023/1/18122023/1/1813巖大神經(jīng)纖維成分：副交感及味覺(jué)纖維走行：面神經(jīng)膝入顱匯合巖深神經(jīng)為翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配淚腺、鼻、腭黏膜腺體味覺(jué)纖維：穿翼腭神經(jīng)節(jié)分布于腭部面神經(jīng)管裂破裂孔翼管2023/1/1814巖深神經(jīng)巖大神經(jīng)翼管神經(jīng)2023/1/1815鐙骨肌神經(jīng)支配鐙骨肌損傷后，鐙骨肌麻痹，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏2023/1/1816鼓索走行：經(jīng)巖鼓裂出顱，入顳下窩，向前匯入舌神經(jīng)。纖維成分：副交感及味覺(jué)纖維。分布：副交感纖維經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié)，支配舌下腺和頜下腺，味覺(jué)纖維司舌前2/3的味覺(jué)2023/1/18172023/1/1818面神經(jīng)顱外段及其分支面神經(jīng)主干主干進(jìn)入腮腺前的分支主干在腮腺的分支2023/1/1819面神經(jīng)主干定義：指面神經(jīng)自莖乳孔至在腮腺內(nèi)分干之間的一段，長(zhǎng)約2cm走行：出莖乳孔，外耳道軟骨和二腹肌后腹之間，前行在莖突根部淺面入腮腺，越過(guò)頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈的外側(cè)后分叉2023/1/1820主干入腮腺前的分支耳后神經(jīng)：耳后肌及枕額肌枕腹二腹肌支：二腹肌后腹莖突舌骨肌支：莖突舌骨肌2023/1/18212023/1/1822主干在腮腺內(nèi)的分支入腮腺后，在腮腺深、淺兩葉間前行，經(jīng)頸外動(dòng)脈和下頜后靜脈外側(cè)，走行1～1.5cm后分叉兩干型多見(jiàn)，占80％2023/1/1823兩干型顳面干：行向前上方，分出顳支、顴支及上頰支頸面干：行向前下方，分出下頰支、下頜緣支及頸支2023/1/18242023/1/1825主干在腮腺內(nèi)的分支顳支（temporalbranches）顴支（zygomaticbranches）頰支（buccalbranches）下頜緣支（marginalmandibularbranches）頸支（cervicalbranches）2023/1/18262023/1/1827顳支（temporalbranches）顳面干發(fā)出，經(jīng)髁突淺面或前緣，在距耳屏前10～15mm處出腮腺上緣，越過(guò)顴弓淺面，分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌受損出現(xiàn)同側(cè)額紋消失2023/1/18282023/1/1829顴支（zygomaticbranches）2～3支，顳面干發(fā)出，穿腮腺前上緣上支：越過(guò)顴骨表面，支配上、下眼輪匝肌下支：支配顴大肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌損傷后眼瞼不能閉合2023/1/18302023/1/1831頰支（buccalbranches）頸面干發(fā)出，或來(lái)自顳面、頸面兩干，出腮腺前緣，根據(jù)與導(dǎo)管的關(guān)系，可分為上下頰支上頰支：導(dǎo)管上方，與導(dǎo)管平行，行至顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面，支配上唇部肌和鼻肌2023/1/1832下頰支：導(dǎo)管下方，位置不恒定，在口角平面或其稍上方前行，支配頰肌和笑肌頰支損傷，可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無(wú)力、上唇運(yùn)動(dòng)力減弱或偏斜以及食物積存于頰部等癥狀頰支（buccalbranches）2023/1/18332023/1/1834下頜緣支

（marginalmandibularbranches）由腮腺前緣或下端穿出，恒定的位于頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間約在下頜角平面自后向前越過(guò)下頜后靜脈、下頜角、面靜脈的淺面及面動(dòng)脈的深面或淺面下頜后靜脈是尋找下頜緣支的重要標(biāo)志2023/1/1835下頜緣支

（marginalmandibularbranches）分布于降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌損傷后導(dǎo)致患側(cè)口角下垂位置變異較大，走行于下頜下緣上12mm至下方下7mm的范圍內(nèi)手術(shù)時(shí)為避免損傷，可在下頜下緣下1.5-2.0cm作切口，切開(kāi)頸深筋膜淺層，在其深面向上翻起2023/1/18362023/1/1837頸支（cervicalbranches）由腮腺下端出腺體支配頸闊肌損傷可影響口角微笑2023/1/18382023/1/1839面癱分類(lèi)核上癱：病變累及面神經(jīng)核以上部位的皮質(zhì)腦干束纖維和（或）其他下行至面神經(jīng)核的纖維核下癱：病變累及面神經(jīng)核或面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維2023/1/1840面神經(jīng)損傷定位面神經(jīng)核上部細(xì)胞接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)面上部（瞼裂以上）表情肌面神經(jīng)核下部細(xì)胞僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配同側(cè)下部（瞼裂以下）表情肌2023/1/1841核上癱：對(duì)側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓，額紋仍存在，常伴面癱同側(cè)肢體癱瘓，而無(wú)味覺(jué)和唾液分泌障礙核下癱：病變側(cè)全部表情肌癱瘓，可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2/3味覺(jué)減退、唾液及淚腺分泌障礙面神經(jīng)損傷定位2023/1/18422023/1/1843面神經(jīng)損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠(yuǎn)端同側(cè)面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌神經(jīng)分出處之間同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌神經(jīng)分出處與膝神經(jīng)節(jié)之間同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝神經(jīng)節(jié)處同側(cè)面肌麻痹、舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙，乳突部疼痛耳廓外耳道感覺(jué)遲鈍，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門(mén)之間，巖大神經(jīng)受損同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，唾液分泌障礙，汗腺及淚腺分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)喪失或過(guò)敏2023/1/1844同側(cè)面肌麻痹同側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失，唾液分泌障礙聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏汗腺及淚腺分泌障礙，聽(tīng)覺(jué)喪失或過(guò)敏2023/1/1845Ⅸ舌咽神經(jīng)纖維成分：混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維：支配莖突咽肌副交感纖維：司腮腺分泌一般感覺(jué)纖維：分布于咽、咽鼓管、鼓室、舌后1/3黏膜及頸動(dòng)脈竇、體味覺(jué)纖維：舌后1/3的味蕾2023/1/1846Ⅸ舌咽神經(jīng)走行：頸靜脈孔出顱，孔的上下方有上下神經(jīng)節(jié)主干行于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間，繞莖突咽肌至其淺面，在該肌上緣發(fā)出咽支于舌骨舌肌深面、莖突舌肌下方到舌根及腭扁桃體，發(fā)出舌支、扁桃體支2023/1/18472023/1/18482023/1/1849舌咽神經(jīng)的分支鼓室神經(jīng)(tympanicnerve)頸動(dòng)脈竇支(carotidsinusb.)咽支(pharyngealbranches)肌支(muscularbranches)扁桃體支(tonsillarbranches)舌支(lingualbranches)2023/1/18501.鼓室神經(jīng)發(fā)自下神經(jīng)節(jié)鼓室鼓室叢

感覺(jué)纖維分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜副交感纖維

巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維經(jīng)耳顳神經(jīng)至腮腺2023/1/18512023/1/18522.頸動(dòng)脈竇支分布于頸動(dòng)脈的壓力感受器和化學(xué)感受器，調(diào)節(jié)心跳、血壓和呼吸2023/1/18532023/1/18543.咽支與迷走神經(jīng)的咽支及頸上節(jié)的咽支共同構(gòu)成咽叢，分布于咽粘膜2023/1/18552023/1/18564.肌支支配莖突咽肌2023/1/18572023/1/18585.扁桃體支分布于腭扁桃體、軟腭和咽峽2023/1/18592023/1/18606.舌支分布于舌后1/3的粘膜及味蕾，司該處的一般感覺(jué)及味覺(jué)2023/1/18612023/1/1862舌咽神經(jīng)臨床要點(diǎn)：舌咽神經(jīng)損傷：患側(cè)舌后1/3感覺(jué)及味覺(jué)喪失，咽反射減弱或消失，腮腺分泌減少舌咽神經(jīng)痛：應(yīng)與三叉神經(jīng)痛鑒別2023/1/1863迷走神經(jīng)纖維成分：混合性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維：支配咽喉肌、軟腭?。穹珡埣〕猓┪队X(jué)纖維：分布于腭、會(huì)厭及舌根中部的味蕾副交感纖維：節(jié)后纖維控制心肌、平滑肌及腺體的活動(dòng)2023/1/1864迷走神經(jīng)-走行

頸靜脈孔出顱（上下神經(jīng)節(jié)）頸鞘頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間的后方胸廓上口胸腔膈的食管裂孔腹腔2023/1/18652023/1/1866迷走神經(jīng)-頸段分支咽支(pharyngealbranch)喉上神經(jīng)(superiorlaryngealnerve)喉返神經(jīng)(recurrentlaryngealnerve)2023/1/1867迷走神經(jīng)-咽支與舌咽神經(jīng)、交感神經(jīng)的咽支共同組成咽叢，分支支配咽縮肌及除腭帆張肌以外的軟腭肌2023/1/18682023/1/1869迷走神經(jīng)-喉上神經(jīng)起自下神經(jīng)節(jié)，分內(nèi)、外兩支內(nèi)支分布于會(huì)厭、聲門(mén)裂以上的喉粘膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌2023/1/1870內(nèi)支外支2023/1/1871迷走神經(jīng)-喉返神經(jīng)左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈頸部：喉返神經(jīng)在食管氣管溝上行，其末梢支穿入喉內(nèi)為喉下神經(jīng)分布于除環(huán)甲肌以外的喉肌及聲門(mén)裂以下的喉粘膜2023/1/18722023/1/1873迷走神經(jīng)-臨床要點(diǎn)總干損傷：若為雙側(cè)，可致死分支損傷：咽支：吞咽困難喉上神經(jīng)：喉上部感覺(jué)障礙，環(huán)甲肌麻痹，造成發(fā)音微弱喉返神經(jīng)：聲帶肌麻痹致聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致窒息和失聲2023/1/1874副神經(jīng)的纖維成分及走行運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)包含顱根、脊髓根顱根與脊髓根合為一干，經(jīng)頸靜脈孔出顱，出顱后兩根分開(kāi)，形成內(nèi)外側(cè)支2023/1/1875副神經(jīng)的分支分布內(nèi)支：顱根纖維，出顱后加入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌及軟腭肌（腭帆張肌除外）2023/1/1876副神經(jīng)的分支分布外支：脊髓根纖維，又稱脊副神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌走行：通常在乳突下方3.5cm進(jìn)入胸鎖乳突肌上部的深面，于該肌的后緣中點(diǎn)稍上方淺出，走行于頸深筋膜淺層深面與椎前筋膜之間，在斜方肌的中、下1/3交界處進(jìn)入該肌2023/1/18772023/1/1878副神經(jīng)-臨床要點(diǎn)副神經(jīng)損傷：臨床上通常指外支（脊副神經(jīng)）損傷胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)及向患側(cè)側(cè)屈障礙斜方肌功能障礙：聳肩無(wú)力，肩胛下垂2023/1/1879副神經(jīng)-臨床要點(diǎn)頸靜脈孔綜合征：舌咽、迷走、副神經(jīng)均自頸靜脈孔出顱，因顱底骨折或腫瘤壓迫波及頸靜脈孔時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)3對(duì)顱神經(jīng)損傷癥狀（嗆食、聲嘶、聳肩無(wú)力）2023/1/1880舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)支配全部舌內(nèi)、外?。裆嗉〕?，該肌由迷走神經(jīng)支配）2023/1/1881舌下神經(jīng)走行自舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間，在下頜角稍下方，入頸動(dòng)脈三角，越過(guò)頸內(nèi)、外動(dòng)脈的淺面，入下頜下三角。在頸動(dòng)脈三角內(nèi)行于二腹肌后腹深面，其在勾繞枕動(dòng)脈時(shí)，發(fā)出降支；在舌骨大角處，越過(guò)舌動(dòng)脈的淺面；在下頜下三角內(nèi)，行于舌骨舌肌的淺面2023/1/18822023/1/18832023/1/18842023/1/1885舌下神經(jīng)袢-頸袢第1頸神經(jīng)（C1）的部分纖維加入舌下神經(jīng)，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，這些纖維的大部分又分離出來(lái)，稱為舌下神經(jīng)降支（頸袢上根）它與第2、3頸神經(jīng)降支（頸袢下根）在頸鞘淺面形成舌下神經(jīng)袢（頸袢），發(fā)出分支支配肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌那些未自舌下神經(jīng)分離出來(lái)的C1纖維，隨舌下神經(jīng)走行，支配頦舌骨肌及甲狀舌骨肌2023/1/18862023/1/18872023/1/1888舌下神經(jīng)-臨床要點(diǎn)舌下神經(jīng)損傷導(dǎo)致患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮，伸舌時(shí)舌尖偏患側(cè)；靜止位時(shí)，在口內(nèi)患側(cè)舌反而抬高些2023/1/1889頸