暴發(fā)疫情處置

會計學(xué)1暴發(fā)疫情處置漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo內(nèi)容：傳染病疫情接報出發(fā)前準(zhǔn)備現(xiàn)場調(diào)查采取控制措施效果評估及總結(jié)第1頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo1、如你是疾控中心疫情值班員，接到疫情報告后，應(yīng)采取哪些措施？（1）問:問明疫情發(fā)生地、發(fā)生時間、波及人口、主要癥狀、當(dāng)前醫(yī)療救治情況，并作好值班記錄；（2）核:非醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的立即要求疫情發(fā)生地衛(wèi)生院核實情況并上報；（3）報:向科室負(fù)責(zé)人和值班領(lǐng)導(dǎo)匯報；（4）備:(A)根據(jù)值班領(lǐng)導(dǎo)要求通知應(yīng)急隊員做好應(yīng)急準(zhǔn)備；(B)準(zhǔn)備必要的流調(diào)資料供應(yīng)急隊員參考；（C）作好網(wǎng)絡(luò)直報的準(zhǔn)備。第2頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo2、做好調(diào)查前的準(zhǔn)備（1）人員準(zhǔn)備：成立調(diào)查組：一般應(yīng)包括流行病學(xué)、實驗室、臨床、消毒殺蟲等專業(yè)人員，必要時還可增加其他專業(yè)和管理人員。出發(fā)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？資料和物資準(zhǔn)備：包括調(diào)查表、調(diào)查器材、采樣和檢測設(shè)備、相應(yīng)的試劑和用品、現(xiàn)場用預(yù)防控制器材、藥品、個人防護(hù)用品、相關(guān)的專業(yè)資料、現(xiàn)場聯(lián)系信息、電腦、照相機等。

第3頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo組織準(zhǔn)備1組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)2相應(yīng)的專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員.必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員3職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)第4頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo必要的裝備1調(diào)查表、調(diào)查器材2現(xiàn)場預(yù)防控制器材3采樣設(shè)備、試劑第5頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo4現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材5電腦、照相機和個人防護(hù)用品6適合的交通工具第6頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo暴發(fā)調(diào)查的步驟核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性分析（三間分布）建立并檢驗假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查報告交流反饋第7頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（一）核實診斷目的在于排除誤診實驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實實驗室檢測結(jié)果第8頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo核實診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷第9頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（二）確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過既往的正常水平排除可能導(dǎo)致報告增多其他任何因素可能的人為原因報告制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變第10頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo在一局部地區(qū)或集體單位短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病例的現(xiàn)象。什么是暴發(fā)？臨床癥狀的相似性地域上聚集性時間上的聚集性第11頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（三）建立病例定義四項要素

臨床和/或?qū)嶒炇倚畔?/p>

患病者的特征

地點/位置的信息

具體時間第12頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo舉例：一所幼兒園腹瀉暴發(fā)的病例2002年4月9日－15日期間，向陽幼兒園中3－6歲而且每天有三次或多于三次稀大便或水樣大便的兒童第13頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo病例定義的應(yīng)用原則簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測的目的第14頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo病例定義確診病例（Confirmedcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗麻疹I(lǐng)gM+可能病例（Probablecase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（Possible/Suspectcase）2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童第15頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（四）發(fā)現(xiàn)核實病例并計算病例數(shù)目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例要求：（1）快速、準(zhǔn)確；（2）不遺漏方法：利用報告登記系統(tǒng)詢問病例醫(yī)院調(diào)查走訪群眾等。第16頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo搜索病例時可列出病例清單以利于統(tǒng)計主要包括：（1）個人識別信息（姓名、年齡、民族、職業(yè)、電話等）（2）臨床及實驗室信息（發(fā)病日期、臨床表現(xiàn)及體征、實驗室檢查結(jié)果等）（3）流行病學(xué)相關(guān)信息（如傳染病暴發(fā)的傳染源、宿主、媒介等）第17頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo實驗室檢查要求病例較少：應(yīng)對所有病例進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查。病例較多：選擇部分病例進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查（15-20%）如：甲肝、手足口病、麻疹、霍亂、流感等。第18頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（五）描述性分析（三間分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?第19頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo描述性分析的目的明確衛(wèi)生事件在時間空間上信息確定事件所危害的（暴露）人群提出有關(guān)病因、傳播方式等方面的線索第20頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo時間分布關(guān)鍵事件排序發(fā)病的時間暴露的時間治療的時間采取控制措施或干預(yù)措施的時間潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)的時間第21頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間的病例頻率分布圖第22頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期可推斷--可能的暴露時間區(qū)分暴露的類型：同源暴露，連續(xù)性暴露、混合型暴露。顯示事件狀態(tài)（上升、下降、流行結(jié)束），預(yù)測可能出現(xiàn)的病例數(shù)。顯示流行強度。評估所采取措施的效果。第23頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo流行曲線的類型點（同）源傳播：某易感人群中的成員同時暴露于某共同的傳染源或污染源而引起的暴發(fā)。其流行曲線呈單峰型。病例發(fā)生集中在最長和最短潛伏期內(nèi)。第24頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo混合型傳播：人－人傳播：同源暴露感染的病例還可以通過人與人進(jìn)行傳播，則流行曲線可持續(xù)一段時間，即所謂的拖尾。第25頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo開始采取病例隔離等措施第26頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo第27頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo流行曲線的類型連續(xù)源傳播第28頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo地點分布常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點標(biāo)點地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布第29頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo

第30頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo第31頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病第32頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo人群分布詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子獲得分母計算發(fā)病率比較不同人群組的發(fā)病率第33頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（六）建立并檢驗假設(shè)目的是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素對各組之間進(jìn)行比較case-controlstudycohortstudy

考慮因果關(guān)系第34頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素危險因素來源傳播的方式和載體引起疾病的特殊暴露因素高危人群假設(shè)應(yīng)該具備如下特征合理性被調(diào)查中的事實所支持能夠解釋大多數(shù)的病例第35頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場的觀察始終保持開放的思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)的專家第36頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（七）迅速實施控制措施去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險人群終止暴發(fā)或流行第37頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo采取控制措施現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容第38頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo*******流腮暴發(fā)所采取的措施（1）1、對患病兒童采取隔離治療，隔離至腫大腮腺完全消退為止，隔離期限內(nèi)禁止外出，未患病兒童禁止到病家探視。2、加強學(xué)校晨檢工作，發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，發(fā)現(xiàn)疑似患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。設(shè)專人負(fù)責(zé)教室及宿舍的定時開窗通風(fēng)換氣。3、對病人密切接觸的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，由村醫(yī)負(fù)責(zé)每天測量體溫一次，搜索可疑病人，一旦發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行隔離。第39頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo*******流腮暴發(fā)所采取的措施（2）4、迅速在發(fā)病村及該鄉(xiāng)其他村開展腮腺炎防治知識健康教育活動，使廣大群眾了解相關(guān)防治知識。5、積極開展麻腮二聯(lián)疫苗補種工作，迅速在易感兒童中建立有效的免疫屏障。6、建立疫情日報制度，發(fā)病的村莊及姬石鄉(xiāng)其他村每天向衛(wèi)生院報告一次疫情，疫情匯總后每日上午8時30分前上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心。第40頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（八）完善現(xiàn)場調(diào)查補充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪第41頁/共45頁漯河市召陵區(qū)CDCCompanyLogo（九）書面報告及時向上級匯報疫情發(fā)展的趨勢、疫情調(diào)查處理的進(jìn)展、調(diào)查處理中存在的問題等包括進(jìn)行調(diào)查所用的方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和實驗室結(jié)果、初步的病