兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容優(yōu)秀課件

兒童保健基本服務(wù)內(nèi)容第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容

新生兒家庭訪視兒童健康檢查高危（體弱兒）管理第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

新生兒家庭訪視第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日意義新生兒期是5歲以下兒童死亡發(fā)生率最高的時期。家庭訪視能夠早期發(fā)現(xiàn)出院回家的新生兒的異常和疾病，早期進行干預(yù)，減少新生兒疾病發(fā)生或死亡。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容

了解出生時情況、預(yù)防接種，新生兒疾病篩查等。觀察家居環(huán)境詢問喂養(yǎng)、睡眠、大小便、出生時體重、身長體查體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等及全身體檢。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、護理、常見疾病預(yù)防、傷害預(yù)防及口腔保健。轉(zhuǎn)診異常、疾病

第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范問診出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查及預(yù)防接種情況等。第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范問診一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量及其它存在問題。第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范測量體重測量前準(zhǔn)備：校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內(nèi)溫暖。測量方法：取臥位，使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應(yīng)接近新生兒體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范體溫測量前準(zhǔn)備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數(shù)。第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范體格檢查一般狀況：精神狀態(tài)，面色，呼吸，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日生理性黃疸出生后2--3天出現(xiàn)黃疸,一般情況良好,足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區(qū)別第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

生理性病理性出現(xiàn)時間

2～3天早＜24小時持續(xù)時間足10～14天＞14天早3～4周＞4周長程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重

＞5mg/d伴隨癥狀

無有第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日根據(jù)皮膚黃疸的范圍判斷黃疸的程度黃疸出現(xiàn)的部位血清膽紅素（mg/dl）平均值最高值限于頭部68軀干上半部分912軀干下半部分及大腿1216臂、膝關(guān)節(jié)以下1518手、腳＞15手心和腳心＞20第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。眼：外觀有無異常，結(jié)膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應(yīng)。耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼扇動。口腔：有無唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先天性小陰唇閉鎖

第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否對稱。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。皮紋：先天性髖關(guān)節(jié)脫位：俯臥位臀部皮紋不對稱仰臥位雙膝并攏高度不一致

第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)居住環(huán)境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫度恒定，在22～26℃為宜。母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。護理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟，保持皮膚清潔。臍部護理疾病預(yù)防：家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數(shù)天即開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產(chǎn)兒每日口服800IU。第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位、預(yù)防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠離熱源，預(yù)防燙傷等意外傷害的發(fā)生。促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診立即轉(zhuǎn)診：若新生兒出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)。體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<30次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范驚厥（反復(fù)眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙攣性抽動或強直，角弓反張，牙關(guān)緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹嚴重伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范建議轉(zhuǎn)診：新生兒若出現(xiàn)下列情況之一者，建議轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療保健機構(gòu)。軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。有肝或脾腫大，明顯腹脹。心臟雜音。對聲音無反應(yīng)，滿月時不能注視20厘米處的人臉。頸部活動受限或有包塊。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范新生兒訪視包便攜式嬰兒體重計（新生兒杠桿式體重計/電子體重計，最大載重為10kg，精確度25g）、聽診器、溫度計、消毒壓舌板、消毒棉簽、75%乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、筆等。第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日

兒童健康體檢第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日次數(shù)嬰幼兒8次（4－2－2）滿月后～1歲以內(nèi)：至少4次

3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年

18、24、30、36月有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。學(xué)齡前兒童每年1次

第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容詢問隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)膳食、患病等情況體格測量、體格檢查心理行為發(fā)育監(jiān)測

實驗室及其他輔助檢查血常規(guī)6～8、18、30月齡及3～6歲每年分別進行1次檢測。聽力篩查6、12、24、36月齡時分別進行1次。視力篩查4-6歲，每年1次第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日內(nèi)容健康評價體格生長和精神發(fā)育健康指導(dǎo)喂養(yǎng)與營養(yǎng)

、體格生長、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等轉(zhuǎn)診疾病和異常情況第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范體格測量體重測量前準(zhǔn)備：測量體重前需校正體重計零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計進行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后2位。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范體格測量身長（身高）測量前準(zhǔn)備：0～2歲兒童測量身長，3～6歲兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè)；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。技術(shù)規(guī)范第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日

嬰兒取臥位1～3歲取坐位測量方法第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日0～2歲第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

3～6歲第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日頭圍

0～2歲取坐位或仰臥位，3～6歲兒童取坐位或立位。測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點。使軟尺緊貼頭皮。嬰兒頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。技術(shù)規(guī)范第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日健康評價

體格生長評價評價方法數(shù)據(jù)表法離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）、百分位數(shù)法曲線圖法評價內(nèi)容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日生長水平和勻稱度的評價指標(biāo)測量值評價百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～M+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日心理行為發(fā)育評估

運動發(fā)育指標(biāo)月齡俯臥抬頭～抬頭90°～４個月翻身（仰臥～俯臥～仰臥）４～７個月坐（前傾～獨坐穩(wěn)）５～８個月扶站～獨站９～14個月扶走～獨走12～15個月爬上～扶欄上樓梯14～20個月跑18～24個月雙腳跳24～36個月第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日聽力篩查用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應(yīng)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致地估測聽力正常與否。聽力篩查第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。視力判斷標(biāo)準(zhǔn):3歲視力低于0.54-5歲視力低于0.66-7歲視力低于0.7

或兩眼視力相差≥2行，為視力異常視力檢測第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范轉(zhuǎn)診對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉(zhuǎn)入體弱兒童管理。對兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記，并轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)。第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血，嬰兒不注視、不追視，4～5歲兒童視力低于0.6，6～7歲視力低于0.7，或兩眼視力相差≥2行。耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日技術(shù)規(guī)范心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側(cè)彎或后突、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查陽性。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日兒童保健設(shè)施的基本要求設(shè)有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風(fēng)設(shè)備，有流動水設(shè)施，洗手池和消毒設(shè)施。配置體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童檢查床、兒童血壓計、標(biāo)準(zhǔn)軟尺、聽診器、計算機等。第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危（體弱）兒管理第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日對象高危新生兒（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等）、中重度營養(yǎng)不良、貧血、活動期佝僂病、單純性肥胖及先心病等。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日管理方法專案管理：高危兒童管理登記冊（一覽表）對所有高危兒童應(yīng)進行登記；個案卡對每一個高危兒童均應(yīng)建立個案卡片，記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉(zhuǎn)歸，進行專案管理。第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日結(jié)案治愈后應(yīng)結(jié)案轉(zhuǎn)入健康兒童常規(guī)管理。高危兒童個案卡歸于其健康檔案中。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危新生兒管理新生兒家庭訪視：盡量在出院當(dāng)天訪視，并且根據(jù)新生兒的具體情況增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診到醫(yī)療保健機構(gòu)新生兒科。對于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)保溫指導(dǎo)護理指導(dǎo)第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)指導(dǎo)

必須強調(diào)母乳喂養(yǎng)；對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日保溫指導(dǎo)

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日保溫指導(dǎo)

無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日護理指導(dǎo)

每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日護理指導(dǎo)

觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機構(gòu)進行聽力復(fù)篩。護理指導(dǎo)

第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日護理指導(dǎo)

新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。在新生兒末次訪及3、6個月健康隨訪時須進行早期神經(jīng)發(fā)育篩查，并予早期發(fā)展促進家庭訓(xùn)練指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危新生兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常小兒，而進一步進行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危兒篩查法視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日高危兒家庭監(jiān)測10條1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應(yīng)差。第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

體重達到正常，按年齡﹡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個月無變化。生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。神經(jīng)精神發(fā)育進程正常。﹡注意矯正月齡第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良兒童管理管理對象滿月體重增長不足600克者。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日管理方法對營養(yǎng)不良的兒童進行專案登記，加強管理；詳細詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機體免疫力的藥物，以達到減少和控制感染的目的。第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。飲食調(diào)理第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨訪每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門營養(yǎng)門診。第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日輔助檢查血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3

骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療VitD，口服：2000～4000IU/日，連服1個月后改預(yù)防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預(yù)防量口服。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實驗室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日治療其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補充乳類、鈣劑加強營養(yǎng)治療及隨訪第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日鈣的日推薦供給量(mg/d)組別年齡（歲）中國營養(yǎng)學(xué)會(2000年）嬰兒0-0.54000.5-1600兒童1-26003-980010-121000第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日幾種鈣劑的鈣含量

鈣劑

成分

規(guī)格

鈣含量（%）

含鈣元素量（mg）金鈣醋酸鈣0.6g25.7150

納諾卡碳酸鈣40.0250/500葡萄酸鈣葡萄酸鈣1g/10ml9.090龍牡壯骨天然鈣52.240

蓋天力牡蠣碳酸鈣

50

司特立枸櫞酸鈣0.5g21.08105

葡鋅鈣葡萄酸鈣0.6g9.054

巨能鈣蘇糖酸鈣2.5g

150

樂力鈣氨基酸鈣1g230治療及隨訪第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日隨訪及結(jié)案（轉(zhuǎn)為體弱兒管理）維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持量，以鞏固療效，3個月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結(jié)案。治療及隨訪第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治。治療及隨訪第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血嬰幼兒的管理

貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈。第七十四頁，共八十三頁，2022年