燒傷瘢痕的治療

6/6治療凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委?，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療.非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等.注意事項燒傷疤痕康復(fù)注意事項燒傷病人的救治,不僅限于保住生命,還必須使其功能康復(fù)、膚色恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會。因此燒傷疤痕康復(fù)注意事項是不少人最為關(guān)心的問題,燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量,降低殘疾率。正確把握手術(shù)整形時機(jī),防止殘疾。對于功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕,在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù),特別是兒童，更應(yīng)早治療,可適當(dāng)提前整形。否則，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮,導(dǎo)致殘疾。在康復(fù)期還應(yīng)注意一下事項：1.皮膚清潔衛(wèi)生要注意。在燒傷創(chuàng)面剛愈合時，仍有少量分泌物和藥痂，此時細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩,結(jié)構(gòu)和功能都不完善,因此很容易發(fā)生感染、破潰。在燒傷疤痕康復(fù)期間,可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。2、要避免過度磨擦和過度活動。這是由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，使表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時，不宜過度用力按摩,也不宜過長時間按摩，這樣會造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過度活動,同樣會導(dǎo)致表皮松動分離,起水皰.3、如果是下肢燒傷，不宜過早下地活動.這是由于疤痕表皮薄弱，而其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，而在站立時下肢創(chuàng)面會因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫,甚至出血，這樣會加重疤痕增生,不利于燒傷疤痕康復(fù)。因此不宜過早下地活動，比較適宜的時機(jī)一般在3個月左右。并且在下地前最好使用壓力套保護(hù)，這樣可減輕疤痕充血。4、對于水皰應(yīng)及時引流，避免感染形成潰瘍。燒傷疤痕康復(fù)時,新生表皮由于各種刺激,易發(fā)生松動，形成水皰，而出現(xiàn)水皰后若不及時正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實施抗疤痕治療。燒傷疤痕飲食注意事項燒傷疤痕患者營養(yǎng)飲食方面注意如下：１、根據(jù)病情和病程，供給適量的營養(yǎng)素，做到飲食上的平衡。２、須根據(jù)食欲和消化吸收功能進(jìn)食。3、注意根據(jù)燒傷部位,確定食物類型。4、注意患者的飲食習(xí)慣和口味,給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。５、有機(jī)磷化學(xué)燒傷的患者,每天可給予綠豆湯,每天2次，連續(xù)７天，有較好的解毒效果。磷燒傷后忌進(jìn)食牛奶和含脂肪較高的食物。綜合治療總述手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。這些方法各有優(yōu)缺點,適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。燒傷疤痕皮膚的護(hù)理a．愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水（水溫38℃～39℃)浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕,去除皮屑，但需注意不損傷表皮。b.涂抹疤痕平軟膏，保持疤痕滋潤,抑制疤痕生長。ｃ.用中藥五加皮湯浸泡疤痕皮膚，每日1次，可減輕水腫，促進(jìn)淋巴靜脈回流.ｄ．包扎彈力繃帶.注意避免牽拉與摩擦疤痕，以免引起水泡、破潰。瘢痕的激光治療激光具有單色性強(qiáng),方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征,它是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù).用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多,但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。激光治療瘢痕的方法適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕,橋狀、贅狀瘢痕,也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。皮膚擴(kuò)張器由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的＊作方法,同時還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施,因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問治療中、治療后可能出現(xiàn)的問題，不可以草率做出決定。激光治療瘢痕,如果應(yīng)用得當(dāng),一般不會出現(xiàn)危險,極個別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致.激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長服藥時間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽光暴曬和風(fēng)沙刺激。瘢痕的藥物治療治療瘢痕的藥物很多,目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用類固醇類藥物,用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng),或注射劑量過大,方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用,比如:局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失瘢痕的放射療法放射線可以穿透人體組織,當(dāng)它照射到瘢痕組織后，其輻射能量向組織傳遞，使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長，達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對瘢痕疙瘩直接照射,但作用緩慢，副作用大，目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射，縮短了治療時間，也大大降低了副作用。放射療法適用于異常瘢痕的治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過程中對全身幾乎沒有不良影響，個別患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停止治療后多可恢復(fù).瘢痕的冷凍療法冷凍治療是利用０℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的.這種方法適用于無明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行,但瘢痕較深或過大的患者最好不選擇這種方法.瘢痕的壓力療法彈性織物對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法。此方法簡便易行，幾乎沒有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療,這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率.這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有１50多年的歷史，作用原理主要是通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少,造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制,而達(dá)到治療瘢痕的目的.康復(fù)治療瘢痕的意義治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練,主要包括物理治療法,醫(yī)療運動療法和加壓療法。適當(dāng)、適時、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能,提高患者的情緒，這對由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕,同時調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì),包括肌肉的力量，運動的耐力,關(guān)節(jié)活動的靈活性,機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過運動調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。物理療法瘢痕的作用物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織,對其進(jìn)行治療的方法,簡稱理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等.在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過程中,可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽︻A(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀,改善局部功能有很好的效果。手術(shù)處理總述功能部位的瘢痕攣縮增生后,會引起功能障礙，需行手術(shù)治療。皮膚磨削法：適用于天花、水痘及痤瘡后遺留下的凹陷性小瘢痕,其原理是將小盤狀瘢痕四周的正常皮膚磨薄，使之看上去變淺;一般常需進(jìn)行二到三次手術(shù)方可見到明顯效果,每次間隔三至六個月。瘢痕切除縫縮法:凹陷性疲痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法,橋式或贅狀疲痕一般也較小可直接切除縫合,由于采用美容縫線，術(shù)后僅遺有細(xì)小痕跡.對于面積較大或切除瘢痕后皮膚有缺損創(chuàng)面不能直接縫合的情況，還可采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚移植等方法進(jìn)行修復(fù)。皮膚擴(kuò)張器法對于一些面部或關(guān)節(jié)處的攣縮性瘢痕，可采用近年新創(chuàng)造的皮膚組織擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)。具體作法是:在瘢痕旁正常皮膚處通過小的切口放置適當(dāng)容積的擴(kuò)張器，每周由醫(yī)生注入一定量的生理鹽水,使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，通常需要二至三個月的時間，把正常皮膚擴(kuò)張到能夠覆蓋疲痕皮膚后，即可切除疤痕,并將經(jīng)擴(kuò)張的皮膚覆蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合，可將瘢痕減至最小程度。皮片移植法：皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為受皮區(qū).皮片的分類和特點:臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。1、表層皮片(也稱刃厚皮片）：表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層,是最薄的皮片。它的主要優(yōu)點是生活力強(qiáng),能較長時間地依靠血漿滲透維持生存,故在血運不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活.同時，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕,尤以頭皮最為理想.但其缺點是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮,色澤深暗,外形不佳。2、全厚皮片全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮的全層.全厚皮片因為富有真皮層內(nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點為成活后收縮少,色澤好,堅固柔韌，能耐磨壓和負(fù)重。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長，且手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高，供皮區(qū)又不能自行愈合,倘若不能直接縫合時，尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合，因此在使用面積上常受限制。近年來，有超過全厚皮片、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實驗研究和臨床應(yīng)用報告.3、中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依據(jù)包含真皮多少不同，又分為厚，薄兩種。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間,兼有兩者的優(yōu)點,易于成活,功能較好,應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留，稱為增生性瘢痕,是其主要缺點。皮膚層次表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面.如三度燒傷創(chuàng)面,即可用表層皮片消滅創(chuàng)面；也可用于閉合血運極差以及細(xì)菌感染的創(chuàng)面等.此外,口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù).皮瓣移植法（一）皮瓣主要應(yīng)用：1、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷.對有深部組織(肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或為后期進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。2、器官再造如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ),再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。3、洞穿性缺損的修復(fù)如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。4、增強(qiáng)局部血運改善營養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等,局部營養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合,通過皮瓣輸送血液，改善局部營養(yǎng)狀態(tài),因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺恢復(fù)。（二）缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情,包括①部位,②形狀，③大小，④有無嚴(yán)重攣縮情況,⑤周圍的皮膚條件,⑥創(chuàng)基條件等，并針對上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位，必須充分估計，此時可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測.以減少設(shè)計上的誤差。(三）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點:１．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選;3．應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲"及間接轉(zhuǎn)移；4．皮瓣設(shè)計面積大小,應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大２0％左右；5.應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。（四)逆行設(shè)計:逆行設(shè)計或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計必不可少的步驟,其大致程序如下：１.先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長度;2。用紙（或布）按上述圖形剪成模擬的皮瓣；3．再將蒂部固定于供皮瓣區(qū)，將紙型(或布型）掀起、試行轉(zhuǎn)移一次,視其是否能比較松弛的將缺損區(qū)覆蓋,如此在病床上根據(jù)病人的實際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設(shè)計方法叫逆行設(shè)計，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計法,它是防止設(shè)計脫離實際情況行之有效的措施，在手術(shù)前討論時是不可忽視和省略的，因為只有通過這種逆行設(shè)計才能檢驗我們所設(shè)計的皮瓣，其具體大小,位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合，病人對這種體位能否耐受。(五）皮瓣的形成:皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng),以維持其活力.任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好,長寬比例可略為增至2。5～3:1，超過一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運障礙或壞死,設(shè)計皮瓣時還應(yīng)使蒂部略寬,并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來對皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入,將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應(yīng)固然重要,但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時，