章系統(tǒng)病理學第三節(jié)腎炎

腎炎概念腎炎(Nephritis)是指以腎小球、腎小管和腎間質(zhì)的炎癥性變化為特征的疾病。在臨床上常見的有腎小球性腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎三種。一、腎小球性腎炎腎小球性腎炎(Glmerulonephritis)是以腎小球的炎癥為主的腎炎。病變開始于腎小球，而后波及到腎小管及間質(zhì)。病變常同時發(fā)生于兩側(cè)的腎臟，又稱彌漫性腎小球性腎炎(Diffuseglmerulonephritis)。（一）病因和發(fā)病機理腎小球性腎炎常發(fā)生于傳染病的過程當中。如豬瘟、豬丹毒、馬傳貧、馬鼻疽等。其發(fā)生機理一般認為是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。腎小球性腎炎變態(tài)反應(yīng)性致敏可有兩種情況：一是當病原微生物產(chǎn)生的有毒產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出時，即和腎小球毛細血管基底膜上的粘多糖結(jié)合，形成一種結(jié)合抗原，使機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（抗基膜抗體）。當機體重新感染時，抗體達到了相應(yīng)濃度，即發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，損傷毛細血管的基底膜，發(fā)生腎小球性腎炎。另一種是免疫復(fù)合物的沉著。當感染發(fā)生時，血中大量的抗原、抗體，結(jié)合為可溶性的抗原－抗體復(fù)合物。這種復(fù)合物沉積于血管球毛細血管內(nèi)皮下。吸附血中補體和炎性細胞，由于補體和白細胞釋放的溶酶體酶的作用，以及組織胺的作用，損傷毛細血管造成腎小球性腎炎。此外機體過勞、受寒和發(fā)熱引起腎臟血液循環(huán)障礙時，也可促發(fā)腎小球性腎炎。（二）類型和病理變化腎小球性腎炎可分為急性、亞急性和慢性三型，但其實質(zhì)是同一病理過程的不同發(fā)展階段（按此意義則分為三期為宜），故其分類是相對的，往往很難劃出明顯的界限。1.急性腎小球性腎炎是腎小球性腎炎的早期變化，特點是腎小球毛細血管充血，滲出。血管內(nèi)皮和小球囊上皮腫脹增生。眼觀：腎臟稍腫大，包膜緊張易剝離；如腎小球出血時，腎臟表面布滿針尖大出血點；切開時，皮質(zhì)增厚；皮質(zhì)部可見灰白色顆粒狀的腎小球；急性腎小球性腎炎常表現(xiàn)為出血性腎小球性腎炎，在腎表面和皮質(zhì)部可見分布均勻，大小一致的紅色小點。鏡檢：小球囊內(nèi)積有多量漿液性、出血性、纖維素性滲出物；腎小球血管內(nèi)皮腫脹增生，并有嗜中性細胞浸潤；所以腎小球細胞數(shù)增多，體積增大，血管內(nèi)常有血栓形成。急性腎小球性腎炎時，腎小管變化不明顯，或僅呈顆粒變性和脂肪變性。遠曲小管觀透明、顆粒蛋白管型。腎間質(zhì)有不同程度的充血、水腫和炎性細胞浸潤。2.亞急性腎小球性腎炎其特點是以血管球內(nèi)皮和小球囊上皮增生為主。是由急性腎小球性腎炎轉(zhuǎn)變而來，故見有輕重不等的急性腎小球性腎炎時腎小球呈現(xiàn)的變化。眼觀：腎腫大，呈蒼白或淡黃色；皮質(zhì)增寬，蒼白渾濁，紋理不清；髓質(zhì)呈灰紅色，皮髓質(zhì)界線明顯。鏡檢：由于部分小球囊尿極上皮增生，突向小球囊內(nèi)形成新月形體；后期細胞變性壞死而被結(jié)締組織機化；所屬腎小體萎縮；腎小管上皮變性、壞死，腎小管內(nèi)出現(xiàn)各種管型。3.慢性腎小球性腎炎是由急性和亞急性轉(zhuǎn)化而來。特點是腎小球被結(jié)締組織機化，或者透明變性。眼觀：腎體積縮小，質(zhì)地堅硬，色澤灰白，表面凹凸不平，包膜由于粘連不易剝離。切面皮質(zhì)變薄，紋理不清（由于大部分腎單位萎縮消失之故）。鏡檢：大部分腎小球發(fā)生機化和透明變性，球囊壁由于結(jié)締組織增生而增厚。血管球萎縮，其所屬的腎小管也發(fā)生萎縮，腎小管上皮細胞變小，腎小管輪廓不清。萎縮部的間質(zhì)有明顯的結(jié)締組織增生，和炎性細胞浸潤。小部分較正常的腎單位呈代償性肥大。腎小球體積增大，所屬腎小管代償性肥大。萎縮和肥大的腎單位往往交錯存在。(三)對機體的影響Ⅰ尿量和質(zhì)的改變：早期由于腎小球病變，球囊內(nèi)壓增高，血管球內(nèi)皮細胞腫脹增生，原尿生成減少。而腎小管病變輕微，重吸收機能正常，使終尿生成更加減少，臨床上出現(xiàn)少尿和無尿。后期少量代償性肥大的腎小球內(nèi)血液流速加快，原尿生成增多，原尿流經(jīng)腎小管的速度加快，重吸收減少，故臨床上呈現(xiàn)多尿和低比重尿（比重似血漿）。由于腎小球腎炎時腎小球毛細血管損傷，通透性加強，大量蛋白質(zhì)，紅細胞濾出，和上皮細胞脫落。臨床上出現(xiàn)蛋白尿，血尿和管型尿。Ⅱ腎性水腫和酸中毒：急性期由于腎小球濾過機能降低，而腎小管對水鈉重吸收正常，導(dǎo)致體內(nèi)水鈉滯留，慢性期，由于大量蛋白質(zhì)隨尿排出，血漿膠體滲透壓降低，水份進入組織間隙，均可造成腎性水腫。腎小球濾過機能降低，使酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積。腎小管上皮細胞變性，泌氫和產(chǎn)氨能力降低，置換鈉離子的能力減弱，使大量堿基排出體外，導(dǎo)致機體的酸中毒。二、間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎（Interstitialnephritis）是指在腎間質(zhì)發(fā)生以單核細胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的非化膿性腎炎。一般缺乏臨床癥狀。發(fā)病機理：由于本病常伴發(fā)于某些傳染病過程中，一般認為是與感染和自體中毒有關(guān)。病理變化眼觀：初期腎腫大，包膜緊張易剝離；表面布有針尖大或榛子大的黃白色病灶，稱為白斑腎；切面皮質(zhì)增寬，呈灰白色；髓質(zhì)常呈淤血。后期由于結(jié)締組織增生形成疤痕組織，腎質(zhì)度變硬，體積縮小，表面不平，包膜增厚、不易剝離，切面皮質(zhì)變窄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋。鏡檢：初期腎實質(zhì)變化不大，間質(zhì)內(nèi)有炎性細胞的浸潤灶，和結(jié)締組織增生。后期結(jié)締組織增生明顯，腎小管上皮細胞變性、萎縮。腎小球纖維化和透明變性。病變類似慢性腎小球性腎炎。三、化膿性腎炎化膿性腎炎(Suppurativenephritis)是以腎組織內(nèi)形成膿腫為特征的炎癥。常由各種化膿性細菌引起。如鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌等。（一）發(fā)病機理病原體侵入腎臟有兩種途徑。由機體其它器官的化膿灶，經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到腎臟形成膿腫，稱為血源性或下行性化膿性腎炎（皮質(zhì)感染為主）。由輸尿管、膀胱感染引起的稱為尿路性或上行性化膿性腎炎（腎盂感染為主）。后者也稱為腎盂腎炎。（二）病理變化眼觀：腎腫大，包膜易剝離，腎表面有許多黃白色的膿腫，周邊有暗紅色的炎性反應(yīng)帶。切開后有膿汁流出。皮質(zhì)分布均勻的化膿灶，多為腎小體化膿，髓質(zhì)條索狀的化膿灶多為腎小管和間質(zhì)的化膿。腎盂擴張積膿多為尿路