兒童多動綜合征

兒童多動綜合征第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日ADHD第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、流行病學(xué)1、患病率：一般認(rèn)為在3~5%，男：女=4~9：1。國外報告，英國<1%;荷蘭5~20%；美國5~10%；日本4%；中國1.3~13.4%。2、調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患兒多出現(xiàn)在“問題家庭”（離異、分居、教育態(tài)度不一致、父母有明顯的心理問題等）第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、病因和發(fā)病機制(一）心理社會因素：家庭和社會諸多因素，如早期母愛的剝奪、父母行為問題（精神疾病、酗酒、賭博等）、家庭氣氛緊張、負(fù)擔(dān)過重、父母離異、師長對兒童問題處理不當(dāng)?shù)鹊?。對多動癥的發(fā)生所起的作用至今不明，但對多動癥的發(fā)展和預(yù)后肯定有關(guān)。（二）腦損傷：以往曾以“輕微腦損傷”、“輕微腦功能失調(diào)”第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

稱呼多動癥，而把如產(chǎn)傷、窒息等作為病因，但現(xiàn)在看來缺乏因果關(guān)系的證據(jù)，據(jù)報道，剖腹產(chǎn)兒多動癥的發(fā)病率明顯高于正常兒童。（三）神經(jīng)生理功能異常：患兒腦電圖具有陣發(fā)性或彌散性θ波活動增加的特點，提示患兒覺醒不足，漫波活動增加，提示大腦皮層功能未成熟。（四）神經(jīng)解剖及病理生理異常；患兒大腦額葉（前額葉）發(fā)育延遲，紋狀體呈第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)灶性大腦灌輸不足，而在感覺和感覺運動區(qū)則灌輸過多，也有發(fā)現(xiàn)前額葉葡萄糖代謝低下和血流減少。（五）神經(jīng)生化因素：患兒存在兒茶酚胺（CA、NE、DA、5—HT等）異常，但情況較復(fù)雜，尚無定論。第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日Bushetal.,BiolPsychiatry1999;45:1542-1552第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日（六）遺傳因素：

1、40%的患兒父母、同胞和親屬也患有該病，男性親屬中酒中毒和反社會人格，女性親屬中癔癥的患病率較高。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日2、寄養(yǎng)子研究，遺傳率為0.55~0.92，單卵雙生子同病率為51%，雙卵雙生子的同病率為33%，但遺傳基因不明。（七）鉛、食品添加劑的影響：鉛中毒、添加劑均可引起“多動”，但與多動癥的關(guān)系仍待證實。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1過度活動：與年齡不相稱的活動水平過高是特征表現(xiàn)之一，嬰幼兒是就有表現(xiàn)，如手腳亂動、格外活潑、過早的爬、開始走路則以跑代步，觸弄周圍的一切，玩無長心、好破壞，入學(xué)以后多動會更加突出，猶如有馬達(dá)驅(qū)動一樣?；純旱亩鄤影l(fā)生在各種場合，尤其在不該“動”的場合，其動作冒失、不顧危險、過分惡作劇、富破壞、不計后果。與正常兒童相比，不僅是活動量的增多，而且有質(zhì)的改變。第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日2注意集中困難：患兒從小開始有注意集中于目標(biāo)的能力就減弱，顯得注意力不集中，很容易被無關(guān)的刺激而分散，常丟三落四，如記不清作業(yè)等。交談時失神，少眼與眼的交流。但在強大的動機驅(qū)動下，注意集中的時間可能會延長，但與正常兒童相比仍顯不足。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日ADHD第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日No-ADHD第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日3好沖動、情緒障礙：全憑沖動行事，不計后果，情緒不穩(wěn)，延遲滿足困難，常有失去自控的描述。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日4學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知障礙：智力雖然多無明顯異常，但學(xué)習(xí)成績多不理想，可有波動，加強輔導(dǎo)可以提高。知覺活動異常較明顯，如左右混淆，主次不清，讀、拼、寫及表達(dá)異常等。5行為問題、社會適應(yīng)不良由于情緒、注意、認(rèn)知等原因，患兒往往對刺激反應(yīng)過強，常有攻擊行為，與同伴相處困難，自我形象不好，集體活動表現(xiàn)具有“戲劇性”。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日6體格、精神及神經(jīng)科檢查：精細(xì)動作及協(xié)調(diào)性差。情緒障礙、行為異常較多見。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征較常見，如肌張力、生理反射、共濟運動異常，病理反射可疑等。7心理測驗及其它輔助檢查：行為量表、智力量表、學(xué)習(xí)語言功能測定、注意測驗等均會有異常發(fā)現(xiàn)，腦電圖異常者占45~90%，多為漫波、調(diào)幅不佳，多為輕中度異常。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日四、診斷CCMD—3診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀標(biāo)準(zhǔn)1、注意障礙，至少有下列4項：（1）學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；（2）上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；（3）做作用拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；（4）不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；（5）丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂；（6）難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；（7）作事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；（8）與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；（9）在日?；顒又谐３G三落四。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日2、多動，至少有下列4項：（1）需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；（2）上課時常小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；（3）話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；（4）十分喧鬧，不能安靜地玩耍；（5）難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如在游戲時搶著上場，不能等待；第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日（6）干擾他人的活動；（7）好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；（8）容易興奮和沖動，有一些過火行為；（9）在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。病程標(biāo)準(zhǔn)：對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系）產(chǎn)生不良影響。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲前（多在3歲左右），第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日五、預(yù)后不樂觀，一半以上的患兒至成人后仍存在行為問題，合并有品行障礙者、社會因素不良以及智力偏低的預(yù)后欠佳。第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日ADHD學(xué)業(yè)職業(yè)社會財務(wù)同伴關(guān)系婚姻交通事故藥物濫用少年犯罪第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日六、治療（一）藥物治療1、中樞興奮劑：有人認(rèn)為是唯一有效的。（1）哌甲酯（利他林）:0.1~0.6mg/kg/d。一般上學(xué)后給藥，早服10mg，午服5mg，如療效不理想，一周后每次加5mg，日量不超過30mg（國外60mg），休息日停藥。長期用藥會影響身體發(fā)育，需監(jiān)測身高、體重。（2）匹莫林（苯異妥因）：37.5mg/d,一周后可每日增加10mg,但以不超過80mg/d為宜,一般第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

在利他林治療無效時使用，一周后起效，半衰期