健康問題群體現(xiàn)象

健康問題群體現(xiàn)象第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日健康問題的群體現(xiàn)象臨床工作者遇到的是一個個病人，但一個病人是個體，個體多了，達(dá)到一定數(shù)量就是群體；多個病人或一類疾病所有病人（或某些健康問題的健康人）構(gòu)成的群體具有一些共同的或相似的特征，稱為健康問題的群體現(xiàn)象，或稱為健康問題的分布。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)疾病與健康第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個體現(xiàn)象健康問題：所謂健康問題指的是個體所表現(xiàn)出的非健康狀態(tài)。具體地說就是疾病、傷害、亞健康狀態(tài)或健康缺陷等。疾病(disease)：是指個體表現(xiàn)出能夠被患者個人感知或他人觀察、測量到的異常狀態(tài)．簡單地說就是身體功能不正常狀態(tài)。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個體現(xiàn)象疾病的個體現(xiàn)象

臨床醫(yī)學(xué)工作者研究的對象是病人．因此病人的個體現(xiàn)象就成為主要研究內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)研究對象雖然是群體，然而群體也是由個體組成的。因此，認(rèn)識病人個體現(xiàn)象有助于群體現(xiàn)象的研究和認(rèn)識。病人的個體現(xiàn)象主要表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)和個體特征。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、健康問題與疾病的個體現(xiàn)象臨床現(xiàn)象：所有患病的個體都具有一定的臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征和各種實驗室診斷等。個體特點：任何疾病，發(fā)病的個體都具有自身的特征，如前所述，很難發(fā)現(xiàn)或不可能發(fā)現(xiàn)兩個完全相同的病人，即便是患的同一種疾病。

患病的復(fù)雜性患病的整體性患病的動態(tài)性患者的心理社會狀況第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、健康疾病連續(xù)帶與“冰山現(xiàn)象”

健康疾病連續(xù)帶：

一個人從健康一疾病一健康可以認(rèn)為是一個連續(xù)的過程，我們稱其為健康疾病連續(xù)帶(health-diseasecontinuum，HDC)第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、健康疾病連續(xù)帶與“冰山現(xiàn)象”

疾病譜：疾病從亞臨床表現(xiàn)或先兆表現(xiàn)到臨床表和結(jié)局所呈現(xiàn)的所有表現(xiàn)形式稱為疾病譜。每一個病人在不同疾病階段表現(xiàn)為疾病譜中的一種形式。疾病的“冰山現(xiàn)象”：是指在人群中，能發(fā)現(xiàn)的某種疾病或健康問題的典型患者僅占該病或健康問題所有表現(xiàn)形式的很少一部分，而多數(shù)處于疾病發(fā)生和發(fā)展時期的人仍然沒有發(fā)現(xiàn)，猶如海水中的冰山，大部分淹沒在水面以下。

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日研究健康問題群體現(xiàn)象的意義使我們臨床醫(yī)生不僅可以“看到樹木，也看到森林”；是評價人群健康的主要手段；通過三間分布研究，可以幫助發(fā)現(xiàn)相關(guān)健康問題的危險因素以及流行規(guī)律，將為采取預(yù)防措施提供科學(xué)的依據(jù)。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點區(qū)間性幾乎所有的疾病或健康狀態(tài)的評價指標(biāo)都是在群體測量中獲得的。由于個體的差異，每一個指標(biāo)都不是一個數(shù)據(jù)，而是一個數(shù)據(jù)范圍（區(qū)間）。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點重疊性根據(jù)健康疾病連續(xù)帶模型我們知道，疾病或健康狀態(tài)的評價指標(biāo)，一般不存在一個絕對的區(qū)分界限（或標(biāo)準(zhǔn)）第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點可變性隨著時間的變化和人們認(rèn)識的提高，健康和疾病的測量評價指標(biāo)是可以改變的。對于不同的人群，如民族、年齡、性別等，健康和疾病的評價指標(biāo)也是不同的。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日測量群體健康的指標(biāo)死亡疾病傷殘（失能）壽命無疾病壽命無傷殘壽命第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)健康問題的分布第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日疾病分布(distributionofdisease)疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)表現(xiàn)出的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率的狀況，也稱為疾病的三間分布：人間、時間和空間分布。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)發(fā)病率(incidencerate，morbidity)

指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日在流行病學(xué)研究中，發(fā)病率可用作描述疾病的分布，它能反映疾病發(fā)生的頻率。通過比較某病不同人群的發(fā)病率可探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施的效果。第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)罹患率(attackrate)也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。但觀察期限可以日、周、旬、月為單位，適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)患病率(prevalencerate)

也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢≌?包括新和舊病例)所占的比例。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日患病率分期間患病率和時點患病率兩種患病率的大小取決于兩個因素，即發(fā)病率和病程?；疾÷剩桨l(fā)病率×病程（前提：發(fā)病率和病程長期保持穩(wěn)定）通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況，如冠心病、肺結(jié)核等，為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量、醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投人等提供科學(xué)的依據(jù)。第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)死亡率(mortalityrate)

指在一定期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為可能發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)(通常為年中人口數(shù))。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日死亡率死亡率是用于衡量某一時期、某人群死亡危險性大小的一個指標(biāo)。既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。粗死亡率(crudemortalityrate)；死亡專率（specificmortalityrate)第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)病死率(fatalityrate)表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日病死率病死率表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病。用病死率作為評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時，要注意病人的病情、病期等是否可比。第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間，發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)感染率(infectionrate)是指一定時間內(nèi)所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率的性質(zhì)與患病率相似。第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)存活率（survivalrate）又稱生存率，指隨訪期末仍存活的病例數(shù)與隨防期滿的全部病例數(shù)之比。其是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評價的重要指標(biāo)。（N一般取5年或者10年）第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、疾病分布的測量指標(biāo)平均期望壽命（averagelifeexpectancy）是以現(xiàn)時人口一次普查和死亡登記資料，推算出假定同時出生的“一代人”（通常為10萬人）按照該特定人群的年齡組死亡率先后死去，平均每人可能存活的歲數(shù)。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日二、疾病分布的形式描述疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的表現(xiàn)特點（三間分布）。第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日（一）地區(qū)分布疾病在國家間的分布疾病在國家內(nèi)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時間分布隨著時間的變化，疾病分布也發(fā)生著變化。不僅反映了致病因素的動態(tài)變化，也反映了人群特征的變化。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時間分布

短期波動在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短期內(nèi)某病的病例數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，稱為短期波動（rapidfluctuation）。如傳染病、集體食物中毒、環(huán)境突遭污染導(dǎo)致居民發(fā)病突然增多等。短期波動多半是由于許多人在短期內(nèi)接觸同一致病因子而引起。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時間分布

季節(jié)性疾病在一定的季節(jié)內(nèi)呈發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性(seasonality)，也稱季節(jié)性變異（seasonalvariation）。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時間分布周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性（periodicity）。麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流行性感冒。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日疾病流行呈現(xiàn)周期性的原因①該病的傳播機制容易實現(xiàn)；②病后可以獲得較牢固的免疫力；③新生兒等易感人口逐步增加和積累；④病原體變異。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）時間分布長期變異在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（通常為幾年或幾十年），疾病的發(fā)病率、死亡率、感染類型等發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異（secularchange），或長期趨勢(seculartrend)。由于抗菌素的濫用，病原體的變異往往快于我們新藥的研制，若導(dǎo)致疾病的暴發(fā)，就會束手無策。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月